Educatie Congresverslagen
Trends in de kindertandheelkunde
We hebben het waarschijnlijk allemaal tijdens de tv-reclames gezien, op het internet of in het AD zelf: het AD geeft gratis elektrische kindertandenborstels weg in samenwerking met Studio 100. Het resultaat: 120.000 bestellingen binnen drie weken! (Voor wie het gemist heeft, klik hier )
Kijk, dat is nog eens een trend, dat nieuwe poetsen! Ook dr. Evert van Amerongen zegt dat de tandheelkundige professional niet om de elektrische tandenborstel heen kan, ook al ontbreekt daar vooralsnog de wetenschappelijke basis voor.
Preventie vroeg beginnen
De collectieve preventie is de laatste twee jaar ook weer duidelijk in beeld. Dit is vooral te zien door het goede project 'Hou Je Mond Gezond' waarbij op scholen poetslessen worden verzorgd door mondzorgers. Van Amerongen hoopt vooral dat de leuke traktaties bij verjaardagen op scholen weer terug zullen komen in plaats van steeds maar meer en steeds maar zoeter.
Het is belangrijk om al heel vroeg te beginnen met preventie. Er zijn dan ook steeds meer acties om contact te leggen met de hele jonge groep onder de twee jaar, bijvoorbeeld via de consultatiebureaus. Artsen hebben hierbij duidelijk een taak.
Zoutzuur
Nieuwe verzegeltechnieken van contactvlakken van melkkiezen wordt mogelijk een trend. We gebruiken daarbij dunnere vloeibare kunsthars. Er zal dan geen fosforzuur gebruikt worden om te etsen, maar zoutzuur om debris op te lossen. Door het zoutzuur kan er dieper geïnfiltreerd worden in ontkalkt glazuur; dieper dan bij de traditionele techniek met kunstharssealant. Let wel: dit kan alleen onder cofferdam. Er zal echter nog het nodige onderzoek naar gedaan moeten worden voordat er echt sprake is van een trend.
Airfloss
Het nieuwe flossen: een flossvorkje en de Airfloss. Gewoon floss kan de interdentale papil beschadigen en daarom is de Airfloss een leuke ontwikkeling. Het zou minder gingivitis en plak geven en dus minder bloeding. Van Amerongen heeft het zelf uitgetest en vindt het niet vervelend en makkelijk om te doen. Helaas is het nog niet vergeleken met andere interdentale reinigingsmiddelen. Ook hier geldt dus dat er meer onderzoek naar gedaan moet worden, ook naar andere manieren van flossen zoals met bijvoorbeeld het flossvorkje.
Motivational Interviewing
Zo langzamerhand komt er meer aandacht voor het bewerkstelligen van een gedragsverandering bij de patiënt en zijn ouders. Men ziet men in dat aandacht voor alleen het technische aspect van de instructie en een herhaling daarvan, te weinig soulaas biedt. Een van de communicatietechnieken is de Motivational Interviewing (MI).
Het effect van alleen kennisoverdracht, overtuiging en overreding bij de instructie is op termijn te verwaarlozen. De patiënt zal interactief betrokken moeten worden bij het hele proces. MI zou het meest efficiënt en effectiefst zijn en levert zorg op maat.
We moeten streven naar een zo groot mogelijke ‘adherence’ of ‘compliance’; beter bekend als therapietrouw. Dit betekent dat zelfs bij het streven naar een gedragsverandering er toch rekening moet worden gehouden met het feit dat lang niet alle patiënten de adviezen langdurig blijven opvolgen.
Het probleem is dat we vaak niet weten hoe de attitude van de patiënt is. Dus weten we vaak niet welke methodiek we moeten gebruiken. Hoewel het duidelijk lijkt dat meer MI moet worden ingezet, is er meer onderzoek naar nodig: wat is precies het effect binnen tandheelkunde?
Wel of niet restaureren?
NOCTP (non operative caries treatment plan) wil zeggen: dentinecariës niet meer restaureren, maar enkel gedeeltelijk schoonmaken en reinigbaar maken.
Gruythuysen heeft deze methode gepromoot. Hij heeft daarbij duidelijk een trend gezet: cursussen gegeven en de publiciteit gezocht en gekregen. Het is gebaseerd op een plakgerelateerde aanpak en voorkomt uitbreiding van beginnende leasies.
We weten echter nog niet of dit een betrouwbare strategie is. Niet-restaureren in een cariogeen mondmilieu is gedoemd te mislukken. Daarom dient het cariësrisico ingedamd te worden alvorens niet-restaureren te overwegen, is de mening van Van Amerongen.
Monitoren is steeds belangrijker geworden en ligt voor de hand sinds de digitale röntgenologie en mondfotografie. De vastgestelde cariësactiviteit is een goede voorspeller van toekomstige cariësincidentie.
Quality of Life
Wat we nu ook regelmatig in de literatuur terugzien is de term Quality of Life. Onderzocht werd de invloed van cariës op algemene gezondheid. We zien dat bij de aanwezigheid van cariës de BMI kan afnemen en na restauratie kan toenemen. Maar sommige onderzoeken zien die relatie niet en sommige zien juist de relatie andersom (bijvoorbeeld bij kinderen met obesitas). Hoeveel en of tandheelkundig ingrijpen invloed heeft op Quality of Life, moet nog verder worden onderzocht.
Hall-techniek
Norna Hall gaf een enorme boost aan de toepassing van RVS-kronen. De Hall-techniek in het kort: niet preparen, dus alle cariës blijft zitten. Dan restaureren met RVS en fixatie van de kroon met GIC. Deze techniek is minder behandelaargevoelig dan de ART-methode.
Kan men die cariës zomaar laten zitten? Bij wetenschappelijk onderzoek werden vaak geen verschillen gevonden tussen wel en niet of gedeeltelijk verwijderen van cariës. Wel weten we dat aandacht voor een perfecte vulling veel belangrijker is dan de aandacht voor het verwijderen van alle cariës. Daarom kan de indirecte overkapping nu steeds vaker worden geïndiceerd, ervan uitgaande dat de restauratie de daaronder liggende caviteit hermetisch afsluit.
Tanderosie
Helaas is tanderosie ook trending. Maar liefst 24% van de 10-12 jarigen vertoont erosieverschijnselen. Niet zo vreemd als men ziet dat 72% van de verkochte drankjes op school erosief zijn. Een rietje gebruiken dan maar? Het gebruik van een rietje is niet altijd positief; als op een rietje wordt gebeten geeft dit alsnog slijtage op de bovenmelkincisieven.
Bron:
Verslag van het najaarscongres van de NVvK
Door: Lieneke Steverink-Jorna, mondhygiënist
Jan 2012
