De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft het verscherpt toezicht op tandarts Leijthuiser in Amsterdam opgeheven. De tandarts heeft zijn praktijkvoering beëindigd en de patiënten overgedragen aan een andere tandarts, meldt de IGZ.

In augustus 2014 stelde de IGZ de tandarts onder verscherpt toezicht vanwege onvoldoende vordering in de verbeteringen die in de praktijk doorgevoerd moesten worden naar aanleiding van eerder inspectiebezoek. Het verscherpte toezicht kan worden opgeheven, omdat de tandarts niet meer werkt. Als de tandarts in de toekomst opnieuw zorg gaat verlenen, zal de IGZ beoordelen of er sprake is van verantwoorde zorgverlening.

Bron: IGZ

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft per 5 december het verscherpt toezicht op Dental Reizen in Berg en Terbijt verlengd. De instelling heeft wel verbeteringen laten zien, maar die zijn volgens de inspectie nog onvoldoende om het verscherpt toezicht op te heffen.

Toezicht
Op 5 augustus 2014 stelde de inspectie verscherpt toezicht in op Dental Reizen. In die periode was de instelling onvoldoende in staat om noodzakelijk verbeteringen betreffende zorg te realiseren en patiëntendossier waren niet of onvoldoende doorgevoerd.

Onaangekondige bezoeken
Afgelopen maanden bracht de inspectie aan Dental Reizen onaangekondigde bezoeken om de voortgang te toetsen. Daaruit bleek dat de instelling nog steeds niet in staat is om te voldoen aan de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg. Ondanks herhaalde toezeggingen om verbeteringen te realiseren, constateert de inspecie nog steeds tekortkomingen. De inspectie heeft er onvoldoende vertrouwen in dat Dental Reizen proactief de nodige verbetermaatregelen op korte termijn kan doorvoeren.

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft tandarts Leithuijser in Amsterdam onder verscherpt toezicht gesteld voor een periode van maximaal 3 maanden.

In oktober 2012 kreeg de tandarts al een bevel BIG opgelegd van de IGZ. Dit bevel werd opgeheven toen bleek dat de tandarts voldoende aan de voorwaarden van het bevel (infectiepreventie, radiologie, patiëntendossier en spoedgevallendienst) voldeed.

In 2013 en 2014 zag de IGZ tijdens bezoeken wel verbeteringen, maar werden de noodzakelijke verbeteringen onvoldoende uitgevoerd. De tandarts kreeg volgens de IGZ wel herhaaldelijk kansen om verbetermaatregelen te treffen. De inspectie heeft de praktijk om deze reden onder verscherpt toezicht gesteld.

Bron:
IGZ

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) brengt vele bezoeken aan praktijken waaruit in meer of mindere mate sancties voor de betreffende praktijk volgen. Deze bezoeken geven veel praktijkhouders onzekerheid over hoe zij hun praktijk hebben georganiseerd. Dit artikel helpt u uw praktijk goed te organiseren.

Uit de analyse van meerdere IGZ rapporten en de ervaringen van diverse praktijken die door de IGZ werden bezocht, is onderstaande lijst opgesteld met daarin 10 kritische bevindingen die tot grote IGZ-sancties leiden.

1. Weinig tot geen dossiervoering en uitsluitend een verrichtingenadministratie
   De Richtlijn Patiëntendossier beschrijft welke onderdelen minimaal in het dossier vastgelegd dienen te worden, zoals informatie over de uitgevoerde behandelingen, medische anamnese, DPSI-score, informatie verstrekt aan de patiënt en toestemming van de patiënt.
2. Tandarts spreekt niet de Nederlandse taal
   Indien de tandarts niet of onvoldoende de Nederlandse taal beheerst, kan onvoldoende invulling gegeven worden aan de eisen omtrent informatie en toestemming zoals verwoord in de Wet op de Geneeskundige Behandelingsovereenkomst (WGBO).
3. Geen thermodesinfector aanwezig
   De afwezigheid van een thermodesinfector is niet direct verkeerd. Echter, bij afwezigheid van een thermodesinfector dient de praktijk aantoonbaar te maken dat de handmatige reiniging van instrumenten adequaat wordt uitgevoerd. Indien het team en de praktijkhouder hier geen sluitende werkwijze (vastgelegd in protocollen) voor kunnen aantonen, is dit wel een kritische bevinding.
4. Kritische apparatuur niet onderhouden
   Onder andere een thermodesinfector, autoclaaf en röntgen toestellen dienen periodiek onderhouden te worden om te verifiëren of het apparaat nog functioneert. De praktijk dient het onderhoud tijdig te laten uitvoeren en hiervan bewijsmateriaal vast te leggen (bijvoorbeeld in de vorm van onderhoudsverslagen en –stickers).
5. Onvolledig KEW dossier
   Veel voorkomende bevindingen zijn dat:
   – (niet alle) röntgen toestellen zijn aangemeld bij AgentschapNL
   – documentatie van structureel periodiek onderhoud ontbreekt (zie ook punt 4)
   – verantwoordelijke stralingsdeskundige niet is vastgelegd
   – medewerkers niet aantoonbaar zijn geïnstrueerd over het maken van foto’s
6. Tandarts beschikt niet aantoonbaar over vereist stralingsdeskundigheidsniveau
   Tandartsen dienen aantoonbaar te beschikken over het vereiste stralingsdeskundigheidsniveau (Eindtermen Stralingshygiëne voor Tandartsen en Orthodontisten en voorheen deskundigheidsniveau 5A/M).
7. Medewerkers zijn niet aantoonbaar beschermd tegen Hepatitis B
   Bewijzen van immunisatie voor Hepatitis B of periodieke controle dienen van iedere zorgverlenende medewerker aanwezig te zijn in de praktijk.
8. Verlopen producten en steriel verpakte instrumenten aangetroffen
   Voorraadbeheer dient toegepast te worden (bijvoorbeeld middels het First-In-First-Out principe), waarmee wordt gewaarborgd dat geen verlopen producten of verlopen steriel verpakte instrumenten kunnen worden aangetroffen.
9. Voorbehouden handelingen worden niet volgens de voorwaarden gedelegeerd
   Bij het delegeren van voorbehouden handelingen en niet-voorbehouden risicovolle handelingen dienen altijd de geldende voorwaarden in acht te worden genomen, zoals o.a.:
   – de tandarts is voor tussenkomst in de praktijk aanwezig
   – de patiënt wordt niet of niet adequaat geïnformeerd en niet om toestemming gevraagd
   – opdrachtbeschrijving is vastgelegd in een protocol taakdelegatie
   – opdrachtgever heeft zich aantoonbaar overtuigd van de bekwaamheid van opdrachtnemer
10. Protocollen ontbreken
    De werkwijze voor infectiepreventie, radiologie en behandelingen dienen te zijn vastgelegd in protocollen. Het hebben van protocollen zorgt voor een vertaling van de algemene richtlijn naar de eigen praktijksituatie en voor een betere waarborg dat de gemaakte afspraken praktijkbreed worden uitgevoerd.

Deze lijst is geen volledige opsomming van geconstateerde bevindingen en de bevindingen zijn in willekeurige volgorde weergegeven.

Lees ook Overzicht van de aandachtsgebieden van IGZ

Bekijk alle artikelen in de rubriek Inspectie

Door:
Sjoerd Kuiken – Kuiken Praktijkmanagement adviseert en begeleidt praktijken op het gebied van wet- en regelgeving, ISO / HKZ kwaliteitmanagementsystemen en financieel gezonde praktijkvoering.

De IGZ heeft tandartspraktijk Dental Reizen uit Berg en Terblijt onder verschept toezicht gesteld voor een periode van vier maanden wegens ernstige  tekortkomingen op het gebied van de organisatie, zorg en de patiëntendossiers.
Dental Reizen heeft een praktijk in Nederland en biedt ook tandheelkundige behandelingen aan in Turkije en Hongarije.

Melding
De inspectie ontving in 2012 een melding over de kwaliteit van Dental Reizen. De inspectie bezocht de praktijk daarna meerdere keren. Dit jaar deed bezocht de inspectie de praktijk twee keer onaangekondigd. Hierbij bleek dat er wel vooruitgang was op het gebied van infectiepreventie maar dat de verbeterpunten omtrent patiëntendossiers in de praktijk niet of niet voldoende waren doorgevoerd.

Tekortkomingen
Zo ontbreken er updates over medische anamneses in de patiëntendossiers, zoals informatie over risicofactoren als diabetes of stollingsproblemen. Ook zijn de onderzoeken niet volgens de protocollen in de patiëntendossiers geregistreerd. De patiëntendossiers bevatten bijvoorbeeld onvoldoende informatie over aanwezige tandvleesontstekingen bij de patiënt en er ontbreken gegevens over het onderzoek, de diagnose en prognose.

De implantaatbehandelingen worden niet volgens de gebruikelijke richtlijnen uitgevoerd. Voorafgaand aan het plaatsten van de implantaten zijn geen volledige onderzoeken uitgevoerd en patiënten blijken onvoldoende te zijn ingelicht over de risico’s en behandelalternatieven. Ook blijkt dat de klinische onderzoeken vaak onvolledig zijn en niet volgens de richtlijnen zijn uitgevoerd.　

Bron:
IGZ

Uit recente rapporten van de Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) blijkt dat zij haar toetsingskader heeft aangevuld met vakinhoudelijke richtlijnen. Een overzicht van de onderwerpen waarop wordt getoetst.

Toetsingskader
De inspectie hanteert als beoordelingskader de wet- en regelgeving en de veldnormen van de koepelorganisaties en beroepsverenigingen. De volgende onderwerpen kunnen aan bod komen tijdens IGZ inspecties. Dit blijkt uit de analyse van verschillende recente IGZ rapporten na bezoek van praktijken. Dit overzicht pretendeert niet compleet te zijn.

1. Organisatie

Patiëntenbelangen

 

• Toegankelijkheid
• Bereikbaarheid
• Spoedgevallen (spoeddienst geregeld buiten kantooruren)
• Klachtenregeling en klachtenjaarverslag (aangesloten bij een klachtenregeling)
• Instellingsinformatie voor de patiënt (via website of praktijkbrochure)
• Bescherming patiëntengegevens

Sturen op kwaliteit

 

• Kwaliteitscyclus (implementatie van een ISO of HKZ kwaliteitssysteem)
• Kwaliteitsjaarverslag
• Deskundigheid (beleid voor bij- en nascholing en/of intercollegiaal overleg)
• Protocollen (aanwezigheid van protocollen voor infectiepreventie, radiologie en zorgverlening)
• Evaluatie zorgverlening (onderzoek naar ervaringen van patiënten, zoals een enquête)

Sturen op veiligheid

 

• Onderhoud apparatuur (periodiek preventief onderhoud van apparatuur)
• Bewaking expiratie geneesmiddelen en medische hulpmiddelen

2. Infectiepreventie

• Persoonlijke hygiëne
• Immunisatie
• Handhygiëne
• Persoonlijke beschermingsmiddelen
• Preventie accidenteel bloedcontact
• Reiniging, desinfectie en sterilisatie
• Afvoer afval
• Veilig werken in de tandheelkundige praktijk
• Chirurgische ingrepen
• Algemeen infectiepreventie

3. Radiologie

Veiligheid

 

• Uitgevoerde stralingsrisicoanalyse
• Rapporten van de preventieve controles zijn aanwezig
• KEW dossier is compleet en actueel
• Röntgenapparatuur is deugdelijk, de arm is stabiel en reparaties zijn deskundig uitgevoerd

ALARA

 

• Toestellen zijn voorzien van rechthoekig opzetstuk

Deskundigheid

 

• Tandartsen zijn bevoegd en bekwaam en beschikken over diploma en certificaat
• Bij taakdelegatie worden de voorwaarden voor het delegeren van voorbehouden handelingen gehanteerd
• Röntgenopnamen worden alleen gemaakt op individuele indicatie en herhalingsfrequentie wordt bepaald aan de hand van de diagnostische vraagstelling

Aanmelding en vergunning

 

• Van elk röntgenapparaat beschikt u over een vergunning of een melding aan het Ministerie van Sociale Zaken en Werkgelegenheid

4. Zorg en verslaglegging

Richtlijn patiëntendossier

 

• Vastleggen medische anamnese
• Informatie verschaft aan patiënten
• Verleende toestemming door de patiënt

Richtlijn Periodiek Mondonderzoek

 

• Bijhouden medische anamnese
• Vastlegging DPSI-score

Paroprotocol

Richtlijn Tandheelkundige Radiologie

• Rechtvaardiging voor het maken van de foto (indicatiestelling)
• Vastlegging van de beoordeling van de foto

Richtlijn Mondzorg voor Jeugdigen
Algemene richtlijn tandheelkundige implantaten
Consensus report: Quality guidelines for endodontic treatment
Gedragsregels voor tandartsen
Praktijkwijzer WGBO in de praktijk (informatie en toestemming)
Richtlijn Horizontale  en Verticale verwijzing
Richtlijn Samenwerking Tandtechnicus
Meldcode Tandheelkunde Kindermishandeling en Huiselijk Geweld
Tariefbeschikking Tandheelkundige Zorg 2013

5. Taakdelegatie

• Zich vergewissen van de bekwaamheid van diegene die de voorbehouden handeling uitvoert
• Beschik over een schriftelijke opdracht per patiënt en een schriftelijk protocol van de uitvoering van de voorbehouden handelingen
• Tandarts(-specialist) moet fysiek aanwezig zijn in het pand
• Opdrachtnemer moet zich redelijkerwijs bekwaam achten
• Vraag uw personeel of zij de voorwaarden voor het mogen uitvoeren van voorbehouden handelingen kennen

Bronnen:
– Diverse IGZ rapportages
– NMT document ‘Aandachtsgebieden IGZ’

Door:
Sjoerd Kuiken –

Bekijk alle artikelen in de rubriek Inspectie

De IGZ gaat tandartsen controleren die angstige patiënten lachgas toedienen of onder volledige narcose brengen, meldt De Telegraaf naar aanleiding van berichtgeving in de Volkskrant.

De inspectie zal bekijken of deze tandartsen een goede samenwerking hebben met een anesthesioloog. De Volkskrant schrijft dat ongeveer 600.000 Nederlanders een tandartsfobie hebben.

Een patiënt onder narcose is niet meer bij bewustzijn. Lachgas wordt via de neus toegediend en geeft een ontspannen gevoel.


Bron:
De Telegraaf

Laatst hoorde een deelneemster van een training van Bureau Bespreekbaar dat de inspectie was langs geweest bij haar in de organisatie. Er waren dossiers van patiënten, waarover zorgen waren, onderzocht. Er werd bekeken in hoeverre de stappen van de Meldcode kindermishandeling hierin herkenbaar aanwezig waren. Hieruit blijkt maar weer dat de implementatie van de Meldcode een serieuze zaak is.

Toch blijken veel organisaties de Meldcode nog niet op orde te hebben. Hieronder vindt u de noodzakelijke elementen die in de praktijk ingevoerd moeten zijn. Het zijn eisen die gelden voor alle organisaties en praktijken in gezondheidszorg, kinderopvang, onderwijs, maatschappelijke ondersteuning, jeugdzorg en justitie.

1. Aanwezigheid van een stappenplan

Elke organisatie moet een meldcode hebben die in ieder geval de volgende 5 stappen bevat:
1. Signalen in kaart brengen
2. Collegiale consultatie
3. Gesprek met betrokkene(n)
4. Wegen van het risico op geweld of verwaarlozing
5. Hulp organiseren of melden

2. Voldoende deskundigheid

De professionals binnen de organisaties moeten gefaciliteerd worden in scholing en ondersteuning om adequaat te kunnen signaleren, te kunnen handelen volgens het protocol en om vermoedens bespreekbaar te kunnen maken.

3. Ondersteuning

De aanpak van kindermishandeling en huiselijk geweld vraagt om een veilig werkklimaat. Alleen dan kan op zorgvuldige wijze op deze kwetsbare problematiek worden gereageerd. Verder moeten professionals begeleid worden in het omgaan met dilemma’s bij vermoedens van kindermishandeling en huiselijk geweld. Aandacht voor en ondersteuning van medewerkers zijn dan ook een essentiële onderdelen van de implementatie.

4. Verdeling van taken en verantwoordelijkheden

Het moet duidelijk zijn wie welke stappen dient te zetten. Wie kan worden geraadpleegd in stap ‘collegiale consultatie’? Wie is eindverantwoordelijk bij het doen van een melding? En met welke organisaties kan worden samengewerkt?

5. Handelen volgens het stappenplan

De Meldcode wordt gezien als toetssteen voor zorgvuldig handelen. Uit dossiervorming moet blijken dat bij zorgelijke signalen over het welzijn van de veiligheid van patiënten, cliënten of leerlingen, de stappen van de Meldcode worden gevolgd.

6. Rapportage en gegevensuitwisseling

De signalen en de afwegingen en besluiten die worden genomen in het kader van de Meldcode moeten zorgvuldig worden vastgelegd. Daarnaast moet duidelijk zijn op welke wijze, met inachtneming van het beroepsgeheim, privacy-gevoelige informatie wordt gedeeld met samenwerkend instanties.

Door:
Ninke van der Leck van Bureau Bespreekbaar

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft Mondzorgcentrum Eibergen een bevel tot sluiting gegeven. In het centrum voerde de eigenaar/bestuurder Heersink onbevoegd tandheelkundige handelingen uit.

Heersink is sinds enkele weken bestuurder van het mondzorgcentrum. Naar aanleiding van recente meldingen van tandartsen in de regio heeft de Inspectie op 6 februari jl. een onaangekondigde inspectie gehouden in het centrum. Heersink is door het Centraal Tuchtcollege doorgehaald als tandarts, maar voerde in het Mondzorgcentrum toch handelingen uit, zoals het maken van vullingen, het geven van injecties en het maken van röntgenfoto’s, die voorbehouden zijn aan bevoegde tandartsen.

De instelling moet in elk geval gesloten blijven tot er tandheelkundige zorg geleverd wordt door minstens een bevoegde (BIG geregistreerde) tandarts. Als Heersink zelf weer tandheelkundige zorg gaat verlenen, in deze praktijk of vanuit de instelling elders, dan mag dat alleen in opdracht van een bevoegde (BIG-geregistreerde) tandarts.

Het bevel is ingegaan op dinsdagmiddag 11 februari 2014 en is zeven dagen geldig. De minister van VWS kan het bevel verlengen.

Bron:
IGZ