Casusrapport van een man met kiespijn rechtsonder door triggerpoint in linker kauwspier
Een case-report gepubliceerd in The Journal of Dental Anesthesia and Pain Medicine laat een casus zien van een 30-jarige man zonder medische voorgeschiedenis met erg veel pijn van zijn eerste molaar rechtsonder.
Orofaciale pijn
Orofaciale pijn heeft vaak een odontogene bron zoals cariës of parodontale aandoeningen en is een veelvoorkomende reden om gebruik te maken van tandheelkundige zorg.
Echter is pijnperceptie erg complex en is er niet altijd sprake van een tandheelkundige oorsprong. Acute orofaciale pijn is meestal odontogeen en chronische orofaciale pijn is vaak gerelateerd aan musculoskeletale of neuropathologische aandoeningen. Het is dus erg belangrijk om deze pijn te onderscheiden omdat er geen tandheelkundige interventie mogelijk is voor chronische orofaciale pijn. De prevalentie van chronische orofaciale pijn is ongeveer 10-15%.
Casus
Een gezonde, 30-jarige man met een Zuidoost-Aziatische afkomst meldde zich met hevige, kloppende pijn rechtsonder gedurende afgelopen 2 maanden. De pijn was erger in de ochtend en tijdens het eten. In de eerste kies rechtsonder was eerder een restauratie geplaatst door een algemene tandarts, echter de pijn bleef aanhouden en de man werd doorverwezen naar het ziekenhuis.
De patiënt meldde dat de pijn plotseling begon na het spelen van een voetbalwedstrijd waarbij geen sprake is geweest van direct trauma aan de spieren of het kaakbot. Het is een continu, doffe pijn die geleidelijk toe nam de afgelopen 2 maanden. De patiënt geeft de pijn een cijfer variërend van 3 tot 6 op een schaal van 0-10. Bij het drinken is er geen verandering in pijn, echter bij eten wordt de pijn intenser. De nachtrust wordt niet verstoord door pijn en ook wordt hij in de ochtend niet wakker met pijn. Na verder onderzoek bleek de patiënt de afgelopen 4 maanden een verminderde en beperkte mondopening te hebben en slaap gerelateerd bruxisme, volgens zijn bedpartner.
Samen sterk: 60 jaar zuiginstallatie en reiniging en desinfectie ervan door Dürr Dental
60 jaar geleden vond Dürr Dental niet alleen de zuiginstallatie uit, maar ook de
bijbehorende reiniging en desinfectie ervan: het begin van
onze innovatieve systeemoplossingen voor dentale afzuiging. Lees meer
Klinisch onderzoek liet geen tekenen van secundaire cariës, percussieklachten of ontsteking zien in de regio van de eerste kies rechtsonder. Er werd een intra-orale peri-apicale röntgenopname van de eerste molaar rechtsonder gemaakt en liet geen pulpa- of peri-apicale afwijkingen zien. Om een odontogene oorzaak uit te sluiten werd anesthesie gegeven en zou de pijn moeten afnemen of stoppen na blokkade van de zenuwen met lokale verdovingen. Echter bleef de pijn bestaan en kan er gesuggereerd worden dat er sprake is van niet-odontogene pijn. De patiënt werd gediagnosticeerd met het myofasciaal pijnsyndroom (MFP)
Discussie
Er werd geen klikkend geluid in het kaakgewricht, pijn in de pre-auriculaire regio of toenemende pijn bij kaakbewegingen waargenomen, en daarmee kon een temporomandibulaire stoornis (TMD) worden uitgesloten. Tijdens het onderzoek werd er echter wel een triggerpoint in de linker oppervlakkige kauwspier gevonden die bij palpatie dezelfde pijn in de rechter eerste kies reproduceerde.
MFP is een muscoskeletale aandoeningen die zich kenmerkt zich door pijn en spierstijfheid en daarnaast triggerpoints (MTrP’s) die zich ontwikkelen door overbelasting van spieren of direct trauma aan de spier. MTrP’s kunnen tandpijn nabootsen en kan leidden tot verkeerde diagnoses. Er was sprake van spiegelbeeldpijn waarbij de pijn wordt ervaren aan de niet-aangedane kant van het lichaam.
Bij deze patiënt was er dus sprake van MFP als gevolg van bruxisme waarbij de kauwspieren overmatig worden gebruikt. Daarnaast kan sport ook zorgen voor trauma en extra overbelasting van de spieren.
Volgens de onderzoekers is de meest betrouwbare methode om MFP te diagnosticeren het reproduceren van de pijn door druk uit te oefenen op triggerpoints in de spier.
