Het medisch vakblad The Lancet maakte onlangs melding van een hoogst uitzonderlijk geval, waarbij een patiënte bij een tandartsbezoek in Italië besmet raakte met de legionellabacterie en stierf. Het zou gaan om een primeur.

Longontsteking
De legionellabacterie veroorzaakte bij de patiënte de zogenaamde veteranenziekte, een zeer ernstige vorm van longontsteking met een relatief groot risico op overlijden.

Volgens het vakblad is er tot nu toe nooit eerder een geval bekend van besmetting na een tandartsbezoek. De besmetting gebeurde in februari vorig jaar in Rome.

Routinebehandeling
De dagen voor ze ziek werd, zou ze slechts twee keer haar woonplaats hebben verlaten, telkens om naar de tandarts te gaan. Daar werden stalen van het water genomen en de aanwezigheid van de bacterie vastgesteld. Het ging om dezelfde stam die ook bij de vrouw werd aangetroffen. “Dit geval toont aan dat de ziekte zich kan verspreiden via een watersysteem bij een routinebehandeling”, staat in het rapport.

Bron:
Knack

 

Antwoorden van minister Schippers (VWS) op vragen van de Kamerleden Leijten en Van Gerven (beiden SP) over de vergoeding van het middel Caphosol en speekselsubstituten/ mondspoelmiddelen aan onder andere kinderen met kanker.

20 februari 2012

1. Op grond waarvan heeft u de familie van een meisje met botkanker laten weten dat het geneesmiddel dat wordt aangewend om zweren in de mond, als gevolg van chemo- of radiotherapie te behandelen (Caphosol) tot de zelfzorgmiddelen behoort, en derhalve niet voor vergoeding in aanmerking komt? Wilt u uw antwoord toelichten?

4. Kunt u verklaren waarom een geneesmiddel dat wordt aangewend om zweren in de mond als gevolg van chemo- of radiotherapie te behandelen, wordt beschouwd als ‘zelfzorgmiddel’? Wilt u uw antwoord toelichten?

Ik realiseer me dat het hier gaat om een lastige situatie voor het meisje en haar familie. In de brief heb ik aan de familie toegelicht waarom Caphosol niet voor vergoeding in aanmerking komt. Hieronder vindt u deze toelichting.

Caphosol is net als alle andere speekselsubstituten/mondspoelingen (behalve Salvia Orthana) geen geregistreerd geneesmiddel, maar een hulpmiddel. Caphosol noch een ander speekselsubstituut/mondspoeling is vermeld op de hulpmiddelenlijst, artikel 2.6 van de Regeling zorgverzekering. Gelet op de huidige wet- en regelgeving kunnen speekselsubstituten/mondspoelingen niet worden
aangemerkt als een te verzekeren prestatie en daarom niet ten laste van de basisverzekering worden gebracht.

Om op de hulpmiddelenlijst te komen moet voldaan zijn aan de pakketcriteria. Bij toetsing aan deze criteria wordt onder andere beoordeeld of het middel tot noodzakelijk te verzekeren zorg behoort. Daarbij wordt ook bezien of de kosten voor eigen rekening behoren te komen. De kosten per speekselsubstituut/mondspoeling verschillen. Uit onderzoek blijkt geen verschil in effectiviteit tussen goedkope en dure/duurdere speekselsubstituten/mondspoelingen. Het is niet medisch noodzakelijk een
duurder middel of specialité te gebruiken. Uitgaande van het gemiddelde van de door Zorgverzekeraars Nederland genoemde kosten voor speekselsubstituten/mondspoelingen (€ 112 per jaar) ben ik, in overeenstemming met het advies van het College voor zorgverzekeringen (CVZ), van mening dat de kosten van deze interventie voor eigen rekening van de verzekerde zouden
kunnen komen.

Verder zijn speekselsubstituten/mondspoelingen vrij verkrijgbaar bij drogist en apotheek en er is geen medische begeleiding nodig bij het gebruik ervan. Het zijn zelfzorgmiddelen en deze behoren in de regel niet te worden vergoed vanuit de Zorgverzekeringswet (Zvw).

2. Bent u van mening dat het inkomen van de ouders geen verschil hoort te maken voor de mate waarin een kind noodzakelijke zorg ontvangt? Kunt u uw antwoord toelichten?

3. Deelt u de mening dat het bestrijden van mondzweren als gevolg van chemo- of radiotherapie een essentieel onderdeel vormt van een kankerbehandeling, aangezien goed eten onmisbaar is voor de strijd tegen de ziekte en het herstel na behandelingen? Kunt u uw antwoord toelichten?

De noodzakelijk te verzekeren zorg zit in het basispakket. Iedereen heeft recht op (de vergoeding van) verstrekkingen uit het basispakket, ongeacht het inkomen. Voor het overige moge ik verwijzen naar de beantwoording van vraag één en vier
waar is toegelicht waarom Caphosol niet tot de noodzakelijk te verzekeren zorg behoort.

5. Deelt u de mening dat Caphosol dient te worden vergoed aan kankerpatiënten, zeker als er volgens artsen geen alternatief is om de mondzweren tegen te gaan? Zo nee, waarom niet?

8. Bent u bereid, in lijn met het advies van diverse specialisten als patiëntenorganisaties SPDV, HOVON, NMT, NVRO, NVSP, CG-Raad, NFK en NPCF, om speekselsubstituten/mondspoelmiddelen, waaronder Caphosol, te vergoeden aan patiënten wanneer artsen dit noodzakelijk achten bij de volgende indicaties:

a. orale mucositis/xerostomie als gevolg van chemo/radiotherapie bij patiënten met kwaadaardige tumoren (in het hoofd-halsgebied)

b. Sjögren patiënten en

c. patiënten met Mixed Connective Tissue Disease?

9. Bent u hiertoe bereid, te meer daar de Adviescommissie Pakket bij de advisering van het CVZ over het al dan niet vergoeden van
speekselsubstituten/mondzorgmiddelen hierover een verdeeld standpunt heeft ingenomen, aangezien het een kleine groep patiënten betreft die al zeer zwaar worden getroffen, waarbij de kosten van 251 euro per maand voor Caphosol daar nog eens bij komen? Zo neen, waarom niet?

Bij de beantwoording van vraag één en vier is toegelicht waarom Caphosol en andere speekselsubstituten/mondzorgmiddelen niet tot de noodzakelijk te verzekeren zorg behoren. Ik verwijs daarom naar dit antwoord.

6. Is het waar dat zorgverzekeraar OHRA, na dreiging met een rechtszaak door de Stichting Eerlijke Geneesmiddelenvoorziening (EGV), vorig jaar heeft besloten Caphosol voor een patiënte te vergoeden? Zo ja, wat is hierover uw oordeel en welke consequenties verbindt u hieraan voor de vergoeding van het middel aan andere kinderen met kanker?

Zoals hiervoor is aangegeven, wordt Caphosol niet vergoed vanuit de Zvw. Vergoeding voor speekselsubstituten/mondspoelingen kan eventueel wel plaatsvinden op basis van het coulancebeleid van zorgverzekeraars. De CZ-groep heeft aangegeven dat Caphosol hier niet onder valt, vanwege de niet aangetoonde meerwaarde en aanwezige goedkopere alternatieven. De CZ-groep heeft
meerdere malen aangegeven dat een uitzondering op dit coulancebeleid hoogst onwaarschijnlijk is.

Mocht Ohra toch een uitzondering hebben gemaakt dan heeft vergoeding plaatsgevonden vanuit de eigen coulancemiddelen.

7. Bent u van mening dat, juist wanneer kinderen behandeld worden aan ernstige ziekten het dan onethisch is om hen noodzakelijke zorg te onthouden met een beroep op het basispakket? Zo neen, kunt u aangeven welk nut het dient om een kind zorg te onthouden? Zo ja, hoe gaat u er voor zorgen dat kinderen (en hun ouders) tijdens een ziekbed geen strijd hoeven te voeren voor de vergoeding van medicatie die volgens artsen onderdeel vormen van de behandeling?

Ja, ik ben van mening dat het onethisch is om kinderen die behandeld worden aan een ernstige ziekte noodzakelijke zorg te onthouden. Daarom wordt de noodzakelijk te verzekeren zorg vergoed vanuit de Zvw. Bij de beantwoording van
vraag één en vier is toegelicht waarom Caphosol niet tot de noodzakelijk te verzekeren zorg behoort.

Bron:
Rijksoverheid

Het Leuvense LayerWise / DentWise produceerde met behulp van Additive Manufacturing (AM) een volledig onderkaakreconstructie-implantaat uit titanium die recent werd bekroond.

Het implantaat werd ontwikkeld in samenwerking met projectpartners uit de academische wereld en de medische industrie. Voor de eerste maal kozen medische specialisten en chirurgen voor dit volledig patiënt-specifiek implantaat ter behandeling van de progressieve osteomyelitis van nagenoeg de hele onderkaak van een oudere patiënt. AM technologie-specialisten van LayerWise / DentWise printten het complexe implantaat-ontwerp als één geheel, inclusief gewrichtsdelen en specifieke kenmerken. De reconstructie – nabewerkt met dentale suprastructuur-voorzieningen, gepolijste gewrichts-oppervlakken en een biokeramische laag – werd intussen met succes geïmplanteerd. Het implantaat herstelde de aangezichtsesthetiek van de patient en gaf reeds na enkele uren haar spraak terug.

Titanium-onderkaakimplantaat klaar uit de machine.

CAD ontwerp van het onderkaakimplantaat opgedeeld in laagjes voor de productie.

Prof. Dr. Jules Poukens van de Universiteit Hasselt: “De nieuwe behandelingsmethode is een wereldpremière omdat het gaat over het eerste patiënt-specifiek implantaat ter vervanging van een hele onderkaak. Het implantaat integreert meerdere functies, waaronder kuiltjes die het oppervlak vergroten, holtes die de spierhechting bevorderen, en sleuven die onderkaakzenuwen geleiden. Bovendien is het onderkaak-implantaat voorzien om later dentale implantaatbruggen- en/of steegconstructies rechtstreeks te kunnen bevestigen. Ik leidde het chirurgenteam die de AM-geproduceerde stuctuur geïmplanteerd heeft tijdens een operatie van minder dan vier uur in het Orbis Medisch Centrum in Sittard-Geleen. Kort na het ontwaken uit de anesthesie sprak de patiënt reeds enkele woorden, en de dag erna kon de patiënt opnieuw normal praten en slikken.”

Selective Laser Melting van een dentale implataat-brug

De gepatenteerde DentWise technologie neemt de beperkingen die gefreesde suprastructuren opleggen op vlak van geometrie en oppervlakteretentie volledig weg.

 

Bron:
Dentwise.eu