praktijk, stoel

Richtlijnen voor extracties bij bisfosfonaatgebruik

Bisfosfonaten worden voorgeschreven tijdens de behandeling van een aantal botziekten. Bij intraveneuze toediening heeft dit medicijn gevolgen voor de tandheelkundige behandeling. Welke richtlijnen zijn voor u van belang?

Patiënten met botziekten als osteoporose, hypercalcemie of een maligniteit, krijgen bisfosfonaten voorgeschreven. Een van de bijwerkingen is het ontstaan van osteonecrose. Hierdoor kan er ernstig botverlies optreden. Dit komt ook voor in de kaken.
Bisfosfonaatgebruik kan dus consequenties hebben voor de tandheelkundige behandeling. Of dit zo is, hangt af van de manier van toediening: oraal of intraveneus.

Orale bisfosfonaten
Orale bisfosfonaten worden vaak voorgeschreven in geval van osteoporose. Door het gebruik van bisfosfonaten neemt de kans op botbreuken af. Bij de orale inname is de kans op osteonecrose van de kaken klein. Vooral indien de innameperiode korter is dan drie weken en er geen corticosteroïden worden gebruikt.

Intraveneuze bisfosfonaten
Bij intraveneuze toediening ligt dit anders. Deze fosfonaten worden meestal toegediend indien er sprake is van een kwaadaardige aandoening. Het gebruik van intraveneuze bisfosfonaten heeft direct invloed op de kwaliteit van leven van de patiënt. Het medicijn kan daarom niet zomaar stopgezet worden. Bovendien verlaagt het stoppen van de medicatie niet gelijk de kans op osteonecrose. Het is dus van belang om deze patiënten focus-vrij te maken voordat ze intraveneuze bisfosfonaten toegediend krijgen. Als blijkt dat een patiënt alsnog een tandheelkundige behandeling (bijvoorbeeld een extractie) moet ondergaan, dan heeft dit consequenties voor de behandeling.

Richtlijnen bij extractie
Ten eerste moet de patiënt op de hoogte gesteld worden van de kans op het ontstaan van osteonecrose in de kaken. Vervolgens moeten de volgende richtlijnen aangehouden worden.

Pre-operatief:

  • De patiënt moet een week van te voren beginnen met het spoelen met een chloorhexidine spoelmiddel. Ook moeten er instructies worden gegeven voor een optimale mondhygiëne.
  • Voorschrijven antibiotica: amoxicilline (in geval van allergie clindamycine)

Tijdens behandeling vermindering van doorbloeding vermijden:

  • Lokale anesthesie zonder vasoconstrictor (adrenaline) gebruiken
  • Zo atraumatisch mogelijk werken
  • Ischemia door incisie voorkomen

Post-operatief:

  • Zacht dieet
  • Twee maal daags spoelen met chloorhexidine
  • Antibioticagebruik nog een week voortzetten
  • Het is belangrijk dat de heling van de wond goed in de gaten wordt gehouden. Indien er toch osteonecrose ontstaat, dan moet de patiënt doorverwezen worden naar de kaakchirurg/specialist.

Bron:
Journal of the Irish Dental Association – Guidelines for treating patients taking bisphosphonates prior to dental extractions – Rogers S et al. – Volume 56, nummer 1, pagina 40 – Februari/maart 2010

/door Lees meer over: Restaureren, Thema A-Z
Roken

Ontslag op staande voet na overtreden rookverbod

Een werknemer wordt op de werkvloer betrapt op roken op een plek waar dat niet is toegestaan, en is door zijn werkgever op staande voet ontslagen. De werknemer stelt dat dit geen dringende reden voor een ontslag op staande voet is en heeft doorbetaling van loon geëist.

De werknemer staat tijdens zijn nachtdienst van 21 juni 2010 om 06:30 uur te roken op een plek waar dat niet is toegestaan, te weten achter een gele lijn. Bij de onderneming is roken tijdens de nachtdienst alleen toegestaan tussen 02:30 en 03:30 uur voor de gele lijn in de oude fietsenstalling. Bij de onderneming wordt gewerkt met chemicaliën / brandbare stoffen en is het rookbeleid sinds 2008 aangescherpt. Na te zijn betrapt is de werknemer nog dezelfde dag op staande voet ontslagen.

Niet in overeenstemming met cao?
De werknemer erkent achter de gele lijn te hebben gerookt, maar vindt dat er een andere sanctie opgelegd had moeten worden. Hij vindt dat zijn overtreding bij de lichtere overtredingen hoort en ook dat de overtreding niet in overeenstemming is met de cao van het bedrijf. Verder moet rekening worden gehouden met zijn 9-jarig dienstverband, zijn goede functioneren en de (financiële) gevolgen die het ontslag op staande voet voor hem heeft.

De onderneming heeft echter bij de aankondiging van de aanscherping van het rookbeleid in 2008 per e-mail laten weten dat wanneer de regel niet zou worden nageleefd er een ontslag op staande voet zou volgen. Waar de werknemer stond te roken worden chemicaliën opgeslagen en de gevolgen voor de omgeving zouden niet te overzien zijn als er een brand of ontploffing zou plaatshebben.

Gevaar van actie
De kantonrechter oordeelt dat de werknemer zich na herhaalde nieuwsbrieven en de eerder gemelde e-mail zich niet meer kan verschuilen achter zijn persoonlijke belangen en omstandigheden. De kantonrechter stelt dat de werknemer ten tijde van het ontslag lang genoeg in dienst was om het gevaar van zijn actie te kunnen inzien. De vordering van de werknemer wordt afgewezen.

Rechtbank Almelo, 13 augustus 2010, LJN: BN 4074

Bron:
Redactie HRpraktijk
R. Verhappen, Uilhoorn & Fritse Advocaten

 

Sept 2011

 

/0 Reacties/door Lees meer over: Carrière, Thema A-Z
mond, lachen, man

Proefschrift Rik Soehardi over pre-implantologische chirurgie bij sterk geslonken kaken

Op 14 oktober promoveerde Rik Soehardi aan de Radboud Universiteit Nijmegen op het onderwerp ‘Oplossingen voor patiënten met sterk geslonken kaken’.

De patiënt met extreem geslonken kaken na extractie van het gebit, vormt een uitdaging voor de chirurg zowel als voor de tandarts-prothetist. Sinds de introductie van implantaten zijn er aanzienlijk betere mogelijkheden voor deze patiënten. De laatste 25 jaar is er veel vooruitgang geboekt om door middel van pre-implantologische chirurgie de condities te scheppen voor een voorspelbaar en goed resultaat met betrekking tot een implantaat gesteunde, prothetische reconstructie van het gebit, waardoor een normale kauwfunctie mogelijk wordt.
Promovendus Rik Soehardi onderzocht twee chirurgisch-prothetische oplossingen voor patiënten met zulke sterk geslonken kaken.

/0 Reacties/door Lees meer over: Implantologie, Kennis, Onderzoek, Thema A-Z
zorg - geld

NPCF: geen aanwijzing dat tandartsen gaan experimenteren met prijzen

Vanaf 1 januari 2012 mogen tandartsen zelf de prijzen voor hun behandelingen gaan bepalen. De Nederlandse Patiënten Consumenten Federatie (NPCF) vindt het van belang dat patiënten dan toegang hebben tot informatie die zij nodig hebben om de kwaliteit van de tandarts te beoordelen.

Prijsontwikkeling nog onduidelijk
De NPCF heeft geen aanleiding om te denken dat tandartsen ‘flink gaan experimenteren’, in tegenstelling tot wat staat geciteerd in de Volkskrant van vandaag. De verwachte prijsontwikkeling is net als voor de andere betrokken organisaties nog onduidelijk. De NPCF wil wel dat de prijs-kwaliteitinformatie van tandartsen voor patiënten transparant wordt.

Keuze-informatie ontbreekt
Tandartsen werken er samen met onder meer de NPCF aan om van alle tandartspraktijken in Nederland in kaart te brengen hoe ze scoren op zaken als hygiëne, het aantal patiënten met cariës (gaatjes), en de levensduur van kronen. Die gegevens moeten worden verwerkt tot informatie op grond waarvan patiënten de kwaliteit kunnen beoordelen.

Pas in de loop van volgend jaar is het mogelijk om online na te gaan hoe een tandarts op die kwaliteitsaspecten scoort. Patiënten hebben deze informatie nodig om hun keuze voor een tandarts te kunnen baseren op de beste prijs-kwaliteitverhouding.

Bron:
NPCF

/0 Reacties/door Lees meer over: Tarieven, Thema A-Z

Goedkope zorgverzekeraars schelen consument in kosten

Volgens een enquête die RTL Nieuws presenteerde denken veel mensen geld te besparen door minder naar de huisarts en tandarts te gaan. Volgens financiële vergelijkingssite Geld.nl is het vergelijken van zorgverzekeringen voordeliger voor de consument.

“Huisartsbezoek valt immers niet onder het eigen risico en wordt dus altijd vergoed door je verzekeraar. Wie echt wil besparen, kan beter op zoek gaan naar de goedkoopste zorgpremie en kiezen voor gecontracteerde zorg” zegt Paul Huibers van Geld.nl. Naast de huisarts overwegen veel mensen ook minder naar de tandarts te gaan, aldus RTL Nieuws. Ook dit levert geen kostenbesparing op. Huibers : “Tandheelkundige zorg voor iedereen vanaf 18 jaar wordt niet gedekt door de basiszorgverzekering. Deze kosten moet je dus altijd al zelf betalen, ongeacht het eigen risico.”

Goedkoopste zorg
De consument kan ook besparen door te kiezen voor gecontracteerde zorg. Indien je zorgverzekeraar afspraken heeft gemaakt met bepaalde zorgverleners, is het verstandig om daarvoor te kiezen wanneer je zorg nodig hebt. “Gecontracteerde zorgverleners bieden namelijk vaak een uitgebreidere vergoeding, waardoor je minder zelf hoeft te betalen”, aldus Huibers.

Wie toch de goedkoopste ziekenfondsverzekering wil kan beter kijken naar de premie, stelt Huibers. “Het wettelijke eigen risico is voor iedereen hetzelfde, ongeacht welke verzekeraar je hebt. Als je weet dat je deze kosten toch al kwijt bent, wil je natuurlijk niet ook nog eens heel veel premie betalen voor je zorgverzekering.”

Het eigen risico gaat in 2012 omhoog naar 220 euro per jaar. Dat is 50 euro meer dan in 2011.

Bron:
Geld.nl

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen

Kamermeerderheid eist fusiestop in de zorg

Een meerderheid van de Tweede Kamer heeft zich achter een motie van Renske Leijten (SP) geschaard voor een moratorium op fusies in de zorg. Daarnaast heeft de Kamer twee moties aangenomen die de zorgverzekeraars aan banden leggen.

Met de eis tot een fusiestop staat de Kamer lijnrecht tegenover minister Schippers van Volksgezondheid, die de motie had ontraden. Volgens de minister is een moratorium te rigoureus. Zij ziet meer in een zorgspecifieke fusietoets. Daarbij ontbeert de motie volgens Schippers juridische betekenis. De minister heeft vooralsnog niet de wettelijke bevoegdheid om een fusiestop in te voeren en te handhaven. Schippers heeft te kennen gegeven niet van plan te zijn om wetgeving te ontwikkelen, die een moratorium mogelijk maakt.

Verbod overnemen praktijken
Naast de motie van Leijten heeft de Kamer nog twee andere moties aangenomen die te maken hebben met fusies. Op voorstel van Eelke van der Veen (PvdA) en Karen Gerbrands (PVV) schaarde de Kamer zich achter het idee van een zorgspecifieke fusietoets voor zorgverzekeraars. Daarnaast kreeg Gerbrands ook een meerderheid achter zich met haar voorstel voor een verbod op het overnemen van huisartsenpraktijken door zorgverzekeraars, zoals verzekeraar Menzis al enige tijd doet.

Bron:
Skipr

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Geld

Nieuwe tarievenlijst Menzis

Menzis heeft de nieuwe prestatiecodes voor 2012 terug vertaald naar de nu bestaande behandelcodes en tarieven. Vervolgens hebben zij, op basis van declaratiegegevens uit 2010 en 2011, uitgerekend hoe vaak bepaalde verrichtingen bij de diverse behandelingen worden uitgevoerd en dat gewogen meegenomen. Bijvoorbeeld hoe vaak wordt er bij een vulling een verdoving of onderlaag gebruikt? Op deze manier zijn zij tot een bedrag per prestatiecode gekomen.

Op deze wijze heeft Menzis getracht om zo objectief en reëel mogelijk tarieven te bepalen. Deze tarieven zijn niet de vergoedingen die in de TV’s zullen worden opgenomen maar dienen als basis voor het vaststellen van de vergoedingen.

Let op
Voor veel behandelingen gold al een eigen bijdrage, bijvoorbeeld als de vergoeding 50% bedroeg. Dit is nu vertaald in een lager bedrag per prestatie. De omvang van de eigen betaling kan dus per soort prestatie sterk verschillen.

Bekijk de Menzis prijslijst

Bron:
Menzis

/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Inspectie

Tandarts Schiphol boos op inspectie

Dental Care International op Schiphol is boos op de inspectie. ,,Het publiceren van het rapport op internet gaat ons klanten kosten omdat wij ook onze klanten juist via internet krijgen’’, vreest tandarts R. van Oers. ,,Bij een gewone tandartsenpraktijk zullen wellicht enkele patiënten weglopen. Maar wij hebben ons helemaal toegespitst op kronen en bruggen. Die bieden we aan tegen scherpe prijzen en daardoor weten we uit het hele land klanten naar onze praktijk op Schiphol te halen. Wanneer die nu op internet snuffelen komen ze meteen alle publicaties tegen op basis van het rapport van de inspectie. Ik ben bang dat dat ons klanten gaat kosten. Om die reden hebben we onze deelname aan een beurs in Haarlem al afgeblazen’’, vertelt Van Oers rustig. ,,Wanneer we binnenkort onze zaken op orde hebben en de inspectie wel tevreden is, dan hoop ik dat ze dat ook op internet zetten.’’

Vóór 7 november op orde
De inspectie voor de gezondheidszorg publiceerde vorige week het laatste inspectierapport over deze praktijk die op de elfde etage van het WTC op Schiphol zit. Patiënten kunnen volgens de inspectie ernstig gedupeerd worden doordat de infectiepreventie onvoldoende is. Ook de assistenten lopen een risico. Voor 7 november moet de tandartsenpraktijk op Schiphol aan de geldende wet- en regelgeving voldoen. De inspectie voor de volksgezondheid zal daarna opnieuw een onaangekondigd bezoek brengen. Wanneer ook dan de zaak niet op orde, zal de minister een aanwijzing geven. In het uiterste geval kan de overheid een praktijk sluiten.

Protocollen
Van Oers denkt de datum van 7 november wel te halen. ,,We zijn er nu druk doende mee. Onze praktijk draait goed, maar omdat we anders zijn dan een normale tandartsenpraktijk doen wij bepaalde zaken net iets anders. Zo stoppen wij alle instrumenten in de sterilisatiemachine, maar dat is dan niet volgens het protocol. Volgens de inspectie moeten we alles vastleggen in protocollen en daar zijn we nu mee bezig.’’

Bron:
Haarlems Dagblad

/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
Slijtage: Herkennen, oorzaken achterhalen en behandelen

Onderzoek toont explosieve stijging van tanderosie

Tanderosie is het verschijnsel waarbij het beschermende tandglazuur van de tanden langzaam afslijt door direct contact met zuren uit eten en drinken. Dit gebeurt geleidelijk en is onomkeerbaar; weg is weg. Waar caries in de afgelopen decennia het grote probleem was onder met name kinderen, is tanderosie het nieuwe, explosief groeiende probleem.

Wetenschappelijk onderzoek
Recente onderzoeken tonen aan dat gemiddeld 30% van de Nederlanders last heeft van tanderosie. In 1998 toonde wetenschappelijk onderzoek van G.J. Truin nog aan dat bij 3% van de 12-jarigen erosie voorkwam. In 2002 toonden onderzoeken een stijging van dit percentage aan tot 24%. Uit onderzoeksresultaten in 2008 (H. El Aidi) bleek bij een eerste nulmeting dat erosie voorkwam bij 32% van de 12-jarigen. Dit aantal was in 2010 al opgelopen tot 42%.

Waar komt deze stijging vandaan?
Deze enorme stijging is te wijten aan de veranderde eet- en drinkcultuur ofwel onze nieuwe levensstijl. De huidige welvaart biedt een enorme keuze, overal is eten en drinken verkrijgbaar. Vaak in handige kleine verpakkingen en hersluitbaar, waarvan er makkelijk meerdere per dag genuttigd kunnen worden. We zijn de hele dag aan het eten en drinken, wat het risico op erosie vergroot. Uit onderzoeken blijkt dat dit eet-, drink- en snoepgedrag een duidelijke relatie heeft met tanderosie; erosie wordt mede bepaald door de frequentie en de contacttijd van het zuur in de mond. Bovendien is de smaakvoorkeur in de loop der jaren aanzienlijk veranderd van zoet naar zoet/zuur.

De grote boosdoener, zuur, is in toenemende mate in ons eten en drinken aanwezig is. Men realiseert zich vaak niet dat er veel zuren zitten in wat men eet en drinkt. Niet alleen in snoep (lollies etc) zitten veel zuren. Ook alle frisdranken, appelsap, cola en ijsthee in het bijzonder, sportdrankjes, fruit, fruitsappen, maar ook bijvoorbeeld babyvoeding bevatten een dermate hoge zuurgraad waardoor het tandglazuur oplost. Elk eet- en drinkmoment betekent een zuuraanval die de tanden aantast.

Bron:
Onderzoek van Elmex
Perssupport

/0 Reacties/door Lees meer over: Kennis, Mondhygiëne, Onderzoek, Thema A-Z
Luisten, les, college

Verbond der Vlaamse Tandartsen: Beroep tandarts moet aantrekkelijker

Het beroep van tandarts moet aantrekkelijker gemaakt worden om de werkdruk aan te kunnen, vindt het Verbond der Vlaamse Tandartsen (VVT). Er dreigt een tekort aan tandartsen in België als hun werkomstandigheden niet verbeterd worden, vindt het VVT.

De huidige tandartsen verouderen en er is een te kleine instroom aan jong bloed, meldt VVT-woordvoerder Stefaan Hanson.

Tekort in Limburg
Volgens de krant Het Belang van Limburg kampt de provincie Limburg met een tekort aan tandartsen. De provincie telt 510 tandartsen, wat 1 per 1.657 inwoners is. In België is er één tandarts per 1.300 inwoners voorhanden, terwijl dat in Frankrijk 1 op 1.800 en in Nederland 1 op 2.500 is. Volgens de gegevens van VVT zijn nu 7.800 tandartsen werkzaam in ons land.

“Er heerst dus nog geen tekort, maar de bevolking voelt ook dat er geen overschot is. Ze merken dat als ze ’s ochtends tandpijn hebben, ze niet ’s avonds al bij de tandarts op consultatie kunnen gaan”, meldt Hanson.

“Het tekort in Limburg komt voor een deel door de grens met Nederland. Door de betere werkomstandigheden – in Nederland gaan de patiënten tijdens de werkuren op consultatie – en verloning daar trekken veel Belgische tandartsen de grens over”, aldus Hanson.

Meer groepspraktijken
Om het beroep aantrekkelijker te maken, moeten de werkomstandigheden dus beter. Een oplossingen ziet de VVT in meer groepspraktijken. De organisatie stelt ook voor om een deel van de routinetaken aan hulppersoneel zoals tandartsassistenten en mondzorgassistenten te geven. “Wanneer iedere tandarts met assistentie werkt, kan tot 30 procent meer patiënten verzorgd worden. Maar daar zijn investeringen voor nodig.”

Bron:
Knack.be

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z
handtekening - contract

Nieuwe zorgverzekering per maand opzegbaar

Zorgverzekeraar VGZ brengt een nieuwe polis op de markt die elk moment kan worden opgezegd. De verzekering heet ‘Blue’ en het is een onlineverzekering.

“We hebben het gecontroleerd en het is wettelijk mogelijk om een zorgverzekering niet een keer per jaar, maar elke dag op te zeggen”, zegt een woordvoerder.

Weinig extra’s
De verzekering stopt per eerste dag van de volgende maand. Er zijn weinig extra’s en er is geen medische selectie. De pakketten zijn ook beperkter dan bij andere verzekeringen. Volgens VGZ is driekwart van de Nederlanders geïnteresseerd in een dagelijks opzegbare zorgverzekering. VGZ baseert zich op TNS NIPO onderzoek. Voor de verzekeraar kan deze opzegmogelijkheid wellicht extra risicovol zijn, maar, zegt de woordvoerder: “We moeten gewoon zorgen dat verzekerden geen reden hebben om op te zeggen.”

Verzekeringspremie
Doordat alle contact met verzekerden via internet en social media als Twitter en Facebook gaat, blijft de premie laag. Het precieze bedrag maakt VGZ eind november bekend. De woordvoerder schat in dat de premie iets boven die van de goedkoopste verzekering Zekur ligt. Hierbij kunnen mensen maar naar een select aantal zorgaanbieders. Blue is een naturapolis en de verzekerde heeft keus tussen alle gecontracteerde zorgaanbieders. De premie zal ‘ergens tussenin’ komen te liggen.

Bron:
Zorgvisie

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Angst, bang, vrouw

NMT: Zorgverzekeraar CZ maakt mensen bang voor de tandarts

De Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) is buitengewoon ontstemd over de ‘waarschuwing’ van verzekeraar CZ in een bericht van de Telegraaf van maandag 3 oktober, waarin de verzekeraar zegt te vrezen voor een hogere tandartsrekening als gevolg van een experiment met vrije prijsvorming in de mondzorg. De verzekeraar ventileert, zonder enige vorm van onderzoek, dat de tandartsrekeningen zullen stijgen.

Gebrek aan kennis
Niet alleen maakt de verzekeraar zich schuldig aan bangmakerij, ook etaleert CZ een totaal gebrek aan kennis van zaken. In Europa behoort Nederland tot de landen met de laagste kosten en de beste prijs kwaliteit verhouding voor tandheelkundige hulp (0,36% van het BNP). Ook heeft ons land naar verhouding weinig inwoners met gebits- en/of mondproblemen. Eerder koos Zweden al voor vrije prijsvorming in de mondzorg. Daar is gebleken dat de mondzorg voor iedereen toegankelijk en betaalbaar is gebleven, er ontstonden geen problemen.

Geen contact
Zowel de Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) als een meerderheid van de Tweede Kamer zijn niet bang voor een prijsverhoging door vrije prijsvorming. De vorm waarvoor gekozen is bij de vrije prijsvorming maakt het mogelijk om dit experiment, dat 3-5 jaar gaat duren, nauwkeurig en kritisch te volgen. Verzekeraar CZ heeft op geen enkele manier contact gezocht met de beroepsorganisatie van tandartsen en tandarts-specialisten voorafgaand aan zijn onheilsprofetie.

Vertrouwensrelatie
Op grond van de Mededingingswet moet de NMT zich onthouden van uitspraken over te verwachten prijsontwikkelingen. De NMT benadrukt echter wel dat er sprake is van een vertrouwensrelatie tussen tandarts en patiënt. Als enige beroepsgroep in de gezondheidszorg zien tandartsen ál hun patiënten minstens jaarlijks. De patiënt betaalt ook nu al 80% van de mondzorg uit eigen zak en let daarom heel scherp op de kosten van de tandarts. De patiënt krijgt vanaf 1 januari 2012 vooral meer te kiezen dankzij de vrije prijsvorming en de daarbij horende transparantie via duidelijke prestatielijsten en prijslijsten op websites en in wachtkamers van tandartspraktijken. Ook wordt de tandartsrekening voor iedereen begrijpelijk gemaakt, nu is die te ingewikkeld. Via Allesoverhetgebit.nl kunnen patiënten straks een praktijk in de buurt vinden waar zij welkom zijn als nieuwe patiënt. Vanaf volgend jaar kan elke Nederlander via het internet dus zelf tandartsprijzen vergelijken.

De NMT is voornemens om kritisch te volgen of verzekeraars wel voldoende constructief meewerken aan het laten slagen van het experiment van vrije prijsvorming. Tandartsen zijn bijvoorbeeld benieuwd hoe verzekeraars invulling geven aan de mogelijkheden die vrije prijsvorming hen biedt om vernieuwing en preventie in de mondzorg verder te stimuleren.

Bron:
NMT

/0 Reacties/door Lees meer over: Tarieven, Thema A-Z
kind - tandarts - behandeling

Proefschrift Martina von Böhl over effect orthodontistische behandeling op weefsel

 

Martina von Böhl promoveerde 14 oktober aan de Radboud Universiteit op een proefschrift over veranderingen in het weefsel rondom en in de tand bij een orthodontistische behandeling (Changes in periodontal ligament and dental pulp after experimental orthodontic tooth movement).

Bij een beugelbehandeling wordt er druk op de tand gezet om die te kunnen verplaatsen. Martina von Böhl onderzocht wat er dan gebeurt in het weefsel rondom de tand waarin de vezels zitten waarmee de tand aan het bot verankerd is. Ook bekeek zij of het weefsel binnen in de tand, dat de zenuwen en bloedvaten van de tand bevat, verandert als een tand wordt verplaatst. In haar proefschrift komen deze zaken aan de orde:

  • systematisch literatuuronderzoek naar hyalinisatie bij orthodontische tandverplaatsing in humaan en dierexperimenteel onderzoek
  • onderzoek naar de snelheid van tandverplaatsing en weefselreacties in het parodontaal ligament bij toepassen van kleine en grote orthodontische krachten
  • onderzoek naar de relatie tussen lokale morfologische veranderingen in het parodontaal ligament en individuele verschillen in de snelheid van tandverplaatsing
  • systematisch literatuuronderzoek naar de relatie tussen veranderingen in de pulpa en grootte van de kracht bij orthodontische tandverplaatsing
  • onderzoek naar het effect van leeftijd op de pulpa na experimentele tandverplaatsing met gebruik van gestandaardiseerde orthodontische apparatuur die krachtgrootte en -richting constant gehouden hielden.

Von Böhl concludeert dat orthodontische tandverplaatsing beïnvloed wordt door hyalinisatie, maar dat er geen relatie is met de krachtgrootte. Het optreden van kleine focale hyalinisatiegebieden verklaart mogelijk de individuele verschillen in de mate van tandverplaatsing. Literatuuronderzoek naar een mogelijke relatie tussen grootte van de kracht en afname van de doorbloeding van de pulpa leverde tegenstrijdige resultaten op. Verder concludeert Von Böhl dat orthodontische tandverplaatsing zelf geen onomkeerbaar effect heeft op het pulpaweefsel in jonge en volwassen ratten.

Over de promovendus
Martina von Böhl (Heide/Holstein, Duitsland, 1967) studeerde Tandheelkunde in Nijmegen. Sinds 2007 heeft zij haar eigen orthodontische praktijk en werkte zij parttime aan haar proefschrift binnen de Vakgroep Orthodontie en Craniofaciale Biologie van het UMC St Radboud.

Bron:
UMC St Radboud

/0 Reacties/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Orthodontie, Thema A-Z
slapen, vrouw, bed

Proefschrift Ghizlane Aarab over behandelopties voor slaapapneu

Op 5 oktober promoveerde mevr. Ghizlane Aarab aan de Universiteit van Amsterdam op het onderwerp ‘Mandibular Advancement Device Therapy in Obstructive Sleep Apnea’. Mevr. Aarab ontving een bijdrage van de NVGPT in de kosten van haar promotie. Hieronder een samenvatting van het proefschrift.

Het obstructieve slaapapneu syndroom (OSAS) wordt gekenmerkt door het herhaald optreden van volledige of partiële obstructies van de hogere luchtweg. Snurken, overmatige slaperigheid en vermoeidheid overdag zijn veel voorkomende klachten. Deze klachten kunnen een grote invloed hebben op iemands leven, mogelijk zelfs met invaliderende gevolgen.

CPAP
Continue positieve luchtdruk behandeling (“continuous positive airway pressure”; CPAP) wordt internationaal beschouwd als de gouden standaard in de behandeling van OSAS. Hoewel CPAP als een zeer effectieve en veilige behandeling voor OSAS wordt beschouwd, is er toch behoefte aan andere behandelingsopties, omdat CPAP vaak niet wordt geaccepteerd door patiënten. Een afname in therapietrouw is hiervan het gevolg.
Tegenwoordig worden voornamelijk mandibulaire repositie-apparaten (MRA’s) voorgeschreven voor de behandeling van milde en matige OSAS, omdat deze behandeling vaker wordt geaccepteerd door OSAS-patiënten dan een CPAP-behandeling.

MRA
Ten tijde van de start van onze gerandomiseerde gecontroleerde studie (RCT) in 2002 was het MRA voornamelijk onderzocht in de vorm van casuïstiek. Dit resulteerde in onvoldoende wetenschappelijk bewijs voor de therapeutisch effectiviteit van het MRA. Wij besloten daarom drie belangrijke aspecten van de MRA-behandeling te onderzoeken in een RCT: (1) de variabiliteit van de apneu-hypopneu index (AHI) en de gevolgen hiervan voor diagnostiek en therapie-evaluatie (hoofdstuk 2); (2) de invloed van mandibulaire protrusie op tekenen en symptomen van OSAS (hoofdstuk 3 en 4); en (3) de korte en lange termijneffecten van zowel MRA als CPAP in de behandeling van OSAS (hoofdstuk 5 en 6).
De AHI wordt in de meeste studies gebruikt als primaire uitkomstmaat in de diagnostiek en de therapie-evaluatie van OSAS-patiënten. Het is daarom van belang dat deze variabele stabiel is over de tijd. In hoofdstuk 2 van dit proefschrift is de variabiliteit van de AHI gedurende tien weken bepaald, en een wiskundige techniek beschreven om de mogelijke gevolgen hiervan voor diagnostiek en therapie-evaluatie bij OSAS-patiënten te bepalen. Op basis van deze studie kan er geconcludeerd worden dat er een aanzienlijke intra-individuele variabiliteit bestaat tussen AHI-registraties. Dit betekent dat een enkele registratie de aanwezigheid van OSAS alleen kan bevestigen of ontkennen als de uitkomst van die registratie buiten een cut-off-band valt die rondom een cut-off-punt ligt.

Geen klinisch verschil
Ten behoeve van de RCT werd een MRA ontwikkeld met een schroefmechanisme dat het mogelijk maakte om de protrusiestand van de mandibula te veranderen bij een constante verticale dimensie. In hoofdstuk 3 van dit proefschrift is de initiële effectiviteit van dit MRA bepaald in een pilotstudie. Er is tevens gekeken in hoeverre de procedures van deze pilotstudie ook gebruikt konden worden in de toekomstige RCT. In hoofdstuk 4 van dit proefschrift is de invloed van vier verschillende mandibulaire protrusiestanden, bij een constante verticale dimensie, op tekenen en symptomen van OSAS onderzocht. Op basis van deze studie werd aanbevolen om het MRA bij de start van de behandeling in te stellen in de 50%-protrusiestand voor het optimale effect en minimale bijwerkingen.
Na de start van onze RCT hebben een aantal andere RCTs aangetoond dat de effectiviteit van MRA’s kleiner is dan die van CPAP. In deze voorgaande studies was echter alleen CPAP objectief getitreerd. Om een gelijkwaardige vergelijking te kunnen maken tussen beiden therapieën, is het van belang om ook het MRA objectief te titreren. Het doel van hoofdstuk 5 van dit proefschrift was daarom een vergelijking tussen MRA en nasale CPAP (nCPAP) in effectiviteit, na objectieve titratie van beiden therapieën met behulp van polysomnografie. Bovendien werden deze behandeleffecten van beiden groepen over een periode van één jaar geëvalueerd in hoofdstuk 6. Op basis van beide studies werd er geconcludeerd dat er geen klinisch relevant verschil is tussen MAD en nCPAP in de behandeling van milde en matige OSAS.

Conclusies

 

  • Er moet rekening worden houden met een aanzienlijke intra-individuele variabiliteit tussen AHI-registraties in de diagnostiek en de therapie-evaluatie van OSAS (hoofdstuk 2).
  • Het is aan te bevelen om een MRA-behandeling in de 50%-protrusiestand te starten bij de behandeling van milde en matige OSAS (hoofdstuk 3 en 4).
  • Er is zowel op de korte termijn als op de lange termijn geen klinisch relevant verschil tussen MRA en nCPAP in de behandeling van milde en matige OSAS (hoofdstuk 5 en 6).

Bron:
Nederlandse Vereniging voor Gnathologie en Prothetische Tandheelkunde

/0 Reacties/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Slaapgeneeskunde, Thema A-Z
toezicht, vergrootglas

Tandartsenpraktijk Schiphol onder verscherpt toezicht

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) stelt de tandartsenpraktijk Dental Care International B.V. te Schiphol onder verscherpt toezicht. De praktijk is onvoldoende in staat om een goede kwaliteit van zorg te garanderen.

Eerdere onderzoeken
Het verscherpt toezicht wordt ingesteld naar aanleiding van eerdere onderzoeken van de inspectie in 2009, 2010 en 2011. In 2010 constateerde de inspectie dat de instelling een deel van de eerder gegeven adviezen niet had geïmplementeerd. Daarop heeft de inspectie de instelling verzocht de aanbevelingen, voortkomend uit beide bezoeken, alsnog te realiseren.

Op 7 september 2011 constateerde de inspectie dat een aantal te nemen maatregelen nog steeds onvoldoende waren geïmplementeerd en/ of georganiseerd. Daarop is de instelling o.a. gevraagd om praktijkgerichte protocollen voor reiniging, desinfectie, sterilisatie en taakdelegatie, alsmede een kwaliteitsjaarverslag vóór 1 oktober 2011 toe te zenden. Tijdens een onaangekondigd bezoek aan Dental Care International B.V. op 29 september 2011 constateerde de inspectie wederom een aantal ernstige tekortkomingen.

Constateringen
De inspectie komt tot het oordeel dat de kwaliteit van de zorgverlening in de instelling Dental Care International B.V. niet, of in onvoldoende mate voldoet aan de eisen voor verantwoorde zorg, zoals bedoeld in artikelen 2, 3 en 4 van de Kwaliteitswet Zorginstellingen. Enkele bevindingen:

  • Er wordt zodanig onvoldoende aan de richtlijn “Infectiepreventie in de tandheelkundige praktijk” (Werkgroep Infectiepreventie, oktober 2007) voldaan dat de patiëntveiligheid niet gewaarborgd is;
  • Er wordt niet voldaan aan de IGZ circulaire “Taakherschikking in de tandheelkundige praktijk en het uitvoeren van voorbehouden handelingen door niet-tandartsen (2008-01-IGZ);
  • De dossiervoering is onvoldoende ten aanzien van het up to date houden van de gezondheidsanamnese.

De komende tijd gaat de inspectie de praktijk zeer nauwlettend volgen, onder andere door onaangekondigde bezoeken. De instelling is verzocht om voor 7 november 2011 te voldoen aan de geldende wet- en regelgeving en de daarvan afgeleide veldnormen. Wanneer daarna niet genoeg verbetering te zien is, zal de inspectie de minister adviseren een aanwijzing te geven tot is voldaan aan de voorwaarden voor verantwoorde zorg.

Bron:
IGZ

/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
hand, schudden, deal

Metro: tandartstarief wordt onderhandelbaar

Met het vrijgeven van de tandarts­tarieven wordt het vanaf volgend jaar voor mensen mogelijk om zelf over de prijs van hun behandeling met de tandarts te onderhandelen, aldus Metro.

Het artikel in Metro:

De Nederlandse Maatschappij tot bevordering der Tandheelkunde (NMT) steunt het plan wel en denkt dat dit voor meer keuzevrijheid voor de patiënt zorgt. “Patiënten kunnen volgend jaar beter vergelijkingen maken doordat tandartsen hun prijslijst en kwaliteitsverslagen moeten publiceren”, zegt woordvoerder Marianne Kruit. De Nederlandse zorgautoriteit (NZa) zal het experiment monitoren. “Dus als prijzen te hoog worden, dan kan de minister besluiten het experiment stop te zetten.”

Onverstandig
SP-Kamerlid Renske Leijten vindt concurrentie binnen de mondzorg echter onverstandig. “Het gaat hier niet om het kopen van een televisie. Je kunt het achteraf niet ruilen. Patiënten zijn niet in staat bij mondzorg een vergelijkend warenonderzoek te doen.” Ook in het onderhandelen over de prijs ziet Leijten niets: “Iemand moet dan gaan onderhandelen met zijn tandarts over iets waar hij te weinig van af weet. Omdat de tandartskosten ook niet meer in het pakket zitten, worden noodzakelijke behandelingen een kostenpost.”

Genezing
Volgens Leijten gooit het kabinet-Rutte “alles” op de vrije markt. “In sommige delen van Nederland is er een tekort aan tandartsen en in een markt van schaarste zullen de prijzen stijgen. Zorg wordt hierdoor een product. Zorgverleners en artsen worden ondernemers. Maar het doel van een arts moet genezing zijn en niet winst.”

Focus
Tandartsen kunnen zich volgens NMT-woordvoerder Kruit dankzij dit experiment echter focussen op de kwaliteit van de zorg. “Zij moeten zich onderscheiden met moderne apparatuur of bijvoorbeeld het werken buiten kantooruren. Ik verwacht niet dat patiënten massaal over zullen stappen. Meestal is er wel een vertrouwensband tussen patiënt en arts.” Als de prijzen gaan stijgen, zet de minister het project stop, aldus Kruit. “Tandartsen willen dat niet en zij gaan er dus voor zorgen dat de prijzen niet te hoog worden.”

Bron:
Metronieuws

/0 Reacties/door Lees meer over: Tarieven, Thema A-Z
Geld

Hogere eigen bijdrage AWBZ voor mensen met vermogen

Mensen met een vermogen gaan vanaf 1 januari 2013 meer eigen bijdrage betalen voor de AWBZ en de Wmo. Nu betaalt iedereen dezelfde bijdrage. Met de voorgenomen verhoging voor mensen met een aanzienlijk vermogen, komt de bijdrage meer overeen met hun financiële situatie. Met de maatregel – die werd aangekondigd in het regeerakkoord – bespaart het kabinet €80 miljoen per jaar.

Vanaf 1 januari 2013 zal 4% van het vermogen in belastingbox 3 (sparen en beleggen) bij het bijdrageplichtige inkomen extra worden meegeteld. Dit bedrag is een indicatie voor het vermogen van de verzekerde.

De ministerraad heeft ingestemd het wetsvoorstel voor advies aan de Raad van State te zenden.

Bron:
Rijksoverheid

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen

Vergelijkingssite zorgverzekeringen

Verzekercentraal.nl is begin oktober 2011 gestart met een vergelijkingssite voor zorgverzekeringen. De website vergelijkt premies voor de basispakketten van alle zorgverzekeraars en houdt het laatste nieuws bij.

In 2011 was de het verschil tussen de goedkoopste en duurste zorgverzekering € 240 voor dezelfde verzekering zo becijferde de consumentenbond. Voor 2012 zijn er daardoor ook grote bespaarmogelijkheden op de premies van de zorgverzekeringen.

Met de verhoging van het eigen risico met € 50 ten opzichte van 2011, de versobering van de basis vergoedingen en de hogere premies wordt het steeds aantrekkelijker om over te stappen naar een andere zorgverzekeraar. Overstappen is zeer eenvoudig te doen door het opzeggen van de huidige verzekering voor 1 januari 2012. Veel zorgverzekeraars hebben tevens een automatische opzegservice waardoor je zelf niets hoeft te doen.

Bekijk de website

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Poetsen - tanden - schoon

Hoe herkent u poetstrauma?

Poetstrauma komt veelvuldig voor, maar wordt vaak niet herkend. En andersom: er wordt een stempel geplakt op iets wat geen poetstrauma is. Lees hier hoe u poetstrauma kunt herkennen.

Poetstrauma, veroudering of parodontitis?
In de praktijk zie ik bijna bij iedere patiënt die bij me komt een vorm van poetstrauma. Soms is het de veroorzaker van de recessie, soms was de recessie al aanwezig en is daarna het poetstrauma ontstaan. En regelmatig is er gewoon sprake van een recessie door veroudering en/of parodontitis.

Een recessie die door poetstrauma is ontstaan, is vaak niet gegeneraliseerd aanwezig. Het komt vaak buccaal van de cuspidaten voor en palatinaal van de 16 en 26. De locatie van de recessie kan u dus vertellen of u met een poetstrauma te maken heeft of met veroudering en/of parodontitis. In het geval van een poetstrauma ziet u vaak een festoon boven of onder de recessie lopen. De vorm van een festoon kan men het beste beschrijven als een zwemband.

In het figuur ziet u een lijn lopen. Deze staat voor de glazuur-cement-grens. Ofwel: Hier lag de gingiva voordat er een recessie ontstond. De verdikking van de gingiva is de festoon. Let op: Check bij een solistische recessie het frenulum (lipbandje). Als deze te sterk is, kan deze ook een recessie veroorzaken. Het is dan geen poetstrauma.

Ook kunnen verkeerde gewoonten de gingiva beschadigen,zoals met nagels of voorwerpen over de gingiva gaan. Ga dus altijd na of hier sprake van is bij het zien van een recessie.

Cleft
Behalve een recessie zijn er ook andere manieren van terugtrekking van de gingiva die op poetstrauma kunnen wijzen. Een lijn/snee door de gingiva of een driehoekige recessie kan wijzen op een cleft. Als er sprake is van een sneetje, is de kans op genezing aanwezig, mits de poetsmethode wordt gewijzigd. Als de cleft echt openstaat en er dus een duidelijke driehoeksvorm aanwezig is, kan de gingiva zich niet meer herstellen. Het blijft dus zichtbaar. In de foto ziet u bij de 32 een cleft. Het laatste stuk van de laesie is nog te genezen, de rest van de cleft zal zichtbaar blijven.

Poetsabrasie
Nadat er recessie is opgetreden, ligt de wortel bloot. Deze is minder beschermd tegen invloeden dan de kroon waar glazuur overheen ligt. Men heeft dus te maken met zachter materiaal waar een tandenborstel overheen gaat. Bij verkeerd gebruik kan er een soort deuk ontstaan in de blootliggende tandhals. Deze deuken kunnen flink glimmen door al het geschrob. Soms schemert de pulpa zelfs al door. Er kan ook een dunne diepere liggende lijn zichtbaar zijn; daar past precies een tandenborstel in. Deze vorm van poetstrauma noemt men poetsabrasie.

Abfractie
Echter…als er sprake is van een V-vormig defect, kan er sprake zijn van een abfractie (ook wel demasticatie genoemd). Er is nogal wat discussie of deze zijn ontstaan door klemmen/knarsen, andere para-functies, poetstrauma en/of door andere vormen van overbelasting. Bij het zien van een abfractie doet u er verstandig aan te zoeken naar andere bewijzen van bruxisme. Zoals attritie, hoofdpijn/oorpijn, een prononcerende musculus masseter en het cracked tooth syndrom. U kunt ook vragen de patiënt te laten zien hoe hij normaliter zijn tanden poetst. Het uiterlijke verschil tussen abfractie en poetstrauma zit hem in het feit dat bij poetstrauma alles glad en afgerond is en bij abfractie de randjes scherp begrenst zijn en dat het tandvlees over de randjes heen kan liggen. Deze randjes zijn moeilijk schoon te houden en is het verstandig om preventieve middelen zoals fluoridelak in te zetten.

Bron:
Tandarts.nl
Preventieve Tandheelkunde
Studieboek Parodontologie

Door:
Lieneke Steverink-Jorna, mondhygiënist

/door Lees meer over: Parodontologie, Thema A-Z
Praktijk-gesloten

Tandartspraktijk Kerkrade mag weer open

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft het bevel aan Centrum voor Tandheelkunde en Orale Implantologie in Kerkrade opgeheven. De veranderingen om de kwaliteit van zorg te verbeteren zijn naar het oordeel van de IGZ ruim voldoende. De praktijk is volgens de inspectie nu in staat om goede kwaliteit van zorg te leveren.

Op 9 september gaf de inspectie de tandartspraktijk het bevel tot sluiten omdat bij een onaangekondigd bezoek ernstige risico’s voor patiënten werden geconstateerd. Tijdens een herinspectie op 28 september constateerde de IGZ onder meer dat de praktijk met behulp van derden een duidelijke kwaliteitsslag heeft gemaakt. De praktijk is verbouwd en op essentiële punten grondig aangepakt. Ook is nieuwe reinigings- en desinfectieapparatuur aangeschaft. Naast de veranderingen in de praktijk hebben de medewerkers aanvullende scholing gekregen en werken zij nu met duidelijke instructies. De röntgenapparatuur is gecontroleerd en aangepast. Verder zijn er protocollen opgesteld voor behandeling en infectiepreventie, die specifiek op de praktijk zijn toegespitst.

De IGZ zal de praktijk over enige tijd opnieuw onaangekondigd bezoeken om de effecten van de inspanningen te toetsen.

Bron:
IGZ

/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z