Klacht Branchevereniging Tandtechniek: correspondentie verzekeraars onduidelijk en onvolledig

De Nederlandse Zorgautoriteit (NZa) tikt verzekeraars op de vingers vanwege hun onduidelijke en onvolledige correspondentie na een klacht van de Branchevereniging Tandtechniek. Verzekeraars dienen zich te houden aan het Richtsnoer Informatieverstrekking ziektekostenverzekeraars en volmachten van de NZa. Met name de mogelijkheid van de patiënt om tegen een afwijzing in beroep te kunnen gaan ontbrak.

Omzeilen regels: goedkeuring is eigenlijk afwijzing
De zaak kwam aan het licht door een onderzoek van het Meldpunt Zorgsignalen van de Branchevereniging Tandtechniek. Uit kopieën van afwijzingsbrieven van verzekeraars aan de tandarts die namens de patiënt een machtigingsaanvraag doet bleek dat deze niet voldoen aan het NZa-richtsnoer. Naast het ontbreken van het wijzen op de mogelijkheid om tegen de negatieve beslissing van de verzekeraar in beroep te gaan lijken de verzekeraars de richtlijn te omzeilen door in hun brieven te spreken van ‘kopie goedkeuring’ terwijl er in feite sprake is van een afwijzing. Ook het verwijzen naar een niet bestaande regeling kwam voor.

Aanpassen beleid
De verzekeraars Achmea (Avéro, Zilveren Kruis), Univé, VGZ, IZA, IZZ, Trias, ASR (Amersfoortse) en CZ ontvingen inmiddels een schrijven van de NZa waarbij zij erop gewezen worden dat afwijzingsbrieven dienen te voldoen aan het NZa-Richtsnoer. ‘Het Richtsnoer geldt voor informatieverstrekking aan consumenten, zowel direct als indirect via de zorgaanbieder. Relevant is dat het gaat om informatie waar de verzekerde belang bij heeft. Dit is bij afwijzing van vergoeding van zorg het geval.’, aldus de NZa.

Dreiging handhavingsmaatregelen
In de aanschrijving aan de verzekeraars kondigt de NZa aan dat zij nieuwe signalen over de afwijzingsbrieven zal onderzoeken en dreigt zij de verzekeraars met het zonodig treffen van handhavingsmaatregelen. De NZa is blij met de ontvangen signalen. ‘De informatie die de NZa verkrijgt vanuit het veld en van consumenten is van belang voor een goede uitvoering van onze taken.’ De melding van de Branchevereniging Tandtechniek zal worden betrokken bij het transparantietoezicht. De Branchevereniging Tandtechniek roept patiënten op een kopie van de afwijzingsbrief die hun tandarts ontving naar het Meldpunt Zorgsignalen te sturen via info@mijnmond.info

Bron:
Mijnmond.info

Het aantal mensen dat overstapt naar een andere zorgverzekeraar ligt bijna twee keer hoger dan in voorgaande jaren. “Normaal ligt het percentage op 3 à 4 procent. Dit jaar verwachten we een percentage van zo’n 5 à 6 procent”, zegt Pieter Hasekamp, directeur Zorgverzekeraars Nederland (ZN), in zijn toespraak op de Dag van de Zorgverzekeraars.

Bijna één miljoen mensen
Hasekamp wijst erop dat zorgverzekeraars die letten op kwaliteit en kosten steeds meer concurreren. “En dat is goed. Klanten hebben dan wat te kiezen. Sinds 2006 ligt het percentage mensen dat wisselt van zorgverzekeraar jaarlijks rond de drie à vier procent. Dit jaar verwachten we dat het percentage op vijf tot zes procent uitkomt. Dat zijn zo’n één miljoen mensen.”

Exacte cijfers
Exacte cijfers kan de directeur van ZN nog niet geven omdat de overstapmogelijkheid nog doorloopt tot 1 februari. “Maar het is wel een kleine trendbreuk, waarbij we ook gezien hebben dat met name de goedkopere internetverzekeraars het heel goed gedaan hebben.” Hij merkt daarbij op dat nog steeds 95 procent tevreden is over de dienstverlening van hun huidige zorgverzekeraar en daar ook trouw aan blijft.

Bron:
Zorgvisie

Orde-voorzitter Frank de Grave vindt dat verzekeraars zich harder moeten inspannen om rendement uit de zorgpremies te halen. In een interview met Het Financieele Dagblad laakt De Grave de wijze waarop zorgverzekeraars in het kostendebat buiten schot blijven, terwijl zij volgens De Grave bij uitstek verantwoordelijk zijn voor de kostenoverschrijdingen.

“Ik vind het heel knap hoe die zich tot nu toe buiten de discussie weten te houden”, aldus De Grave in het FD. “Zij geven veel meer geld uit, maar het wordt teruggehaald bij degenen die gewoon hun werk hebben gedaan: de specialisten en de ziekenhuizen. Wat mij betreft is dat echt afgelopen. Verzekeraars moeten gaan doen waarvoor ze op aard zijn: het vergroten van het rendement op de zorgeuro.”

‘Grootgraaiers’
De passieve houding van de verzekeraars staat volgens De Grave haaks op de constructieve opstelling van de Orde. In het FD looft De Grave de compromisbereidheid van de medisch specialisten. “De Orde wilde deze zomer af van het beeld van ‘grootgraaiers’. Dat is via de directeur-generaal van het ministerie bij Schippers terechtgekomen. Die heeft in de Tweede Kamer meteen een andere toon aangeslagen. Toen de sfeer veranderde, was de Orde bereid om met deze minister tot afspraken te komen en kwam de doorbraak.”

Brandbaar mengsel
Met het akkoord tussen de minister van Volksgezondheid en de Orde van Medisch Specialisten is volgens De Grave “een langdurig en schadelijk conflict” afgewend. “Er was afgelopen zomer een uitermate brandbaar en gevaarlijk mengsel ontstaan”, aldus De Grave in het FD. “Er dreigde een langdurig en schadelijk conflict waar noch de overheid noch de specialisten beter van zouden worden.” De Grave ontkent dat zijn VVD-lidmaatschap de weg geëffend heeft voor het akkoord met partijgenoot Schippers. “Het is niet zo dat ik als partijgenoot van de nieuwe minister dit conflict even geregeld heb. Zo werkt het niet.”

Budgetplafond
Het akkoord voorziet voor de komende jaren in een vast budget voor specialisten. VWS krijgt daarmee weer grip op de kostenontwikkeling in de curatieve zorg. In ruil daarvoor blijft het zelfstandig ondernemerschap van specialisten onaangeroerd en mogen zij zelf het beschikbare budget verdelen. Dit neemt niet weg dat er nog steeds de nodige onvrede leeft. “De specialisten balen nog steeds dat ze weer onder een budget komen”, zegt De Grave. “Een budget waar bovendien een korting in zit. Dat was niet de inzet van het nieuwe stelsel. Daar staat tegenover dat zij wel begrijpen dat in deze moeilijke tijden kostenbeheersing nodig is.”

Autonomie
Dat de raden van bestuur in de nieuwe situatie hun goedkeuring aan de verdeling van de gelden moeten verlenen en daarmee een vinger in de pap houden, neemt de Orde voor lief. “In de plannen van Klink had het bestuur het laatste woord”, stelt De Grave. “Nu kan er niets gebeuren zonder dat de dokters ja zeggen. Goed, het ziekenhuisbestuur beslist mee, maar daar komen ze wel uit. Bestuurders hebben geen enkel belang bij een groot conflict met specialisten. Dat is de grote plus van het akkoord: de autonomie van de dokter is gewaarborgd en het vrije beroep blijft gehandhaafd.”

Wachtlijsten
De Grave is wel beducht op het gevaar van nieuwe wachtlijsten. Het akkoord voorziet in een vast budget met een jaarlijkse groei van maximaal 2,5 procent. “Dat is altijd het risico met vaste budgetten. Of de premie gaat omhoog, of we verkleinen het pakket, of we gaan weer korten of er ontstaan weer wachtlijsten. Daarom bepaalt dit akkoord dat de betrokken partijen nu toch echt gaan proberen de kosten zo goed mogelijk te beheersen. Er ligt een duidelijke inspanningsverplichting, ook bij de dokters.”

Bron:
Skipr