Casus: Zeldzame, levensbedreigende ziekte van Lemierre na trekken van verstandskies

Syndroom van Lemierre

Het syndroom van Lemierre is een zeldzame maar levensbedreigende complicatie van orofaryngeale infecties. Het wordt in de meeste gevallen veroorzaakt door verspreiding van bacteriën vanuit tonsilitis of faryngitis, en in minder van 2% van de casussen worden odontogene infecties als bron beschreven.

Casus

Een gezonde 17-jarige jongen werd behandeld bij de kaakchirurg voor het verwijderen van verstandskiezen. In eerste instantie waren er geen post-operatieve bijzonderheden, echter meldde hij zich na zes weken vanwege verergerde zwelling aan de linkerkant.
De patiënt kreeg gedurende zeven dagen een orale antibioticakuur, claritromycine vanwege penicilline-allergie.
Drie maanden na de operatie was de zwelling nog aanwezig en nu ook gepaard met erg veel pijn aan de linkerkant, de jongen meldde zich op de spoedeisende hulp van een ziekenhuis.
Een röntgenfoto toonde een onregelmatige densiteit in de linkermandibula. Een CT0-scan werd gemaakt kwam overeen met osteomyelitis van de linkermandibula.
Bloedkweken toonden groei van de Moraxella osloensis, daarnaast had de patiënt aanhoudende koorts, tachycardie en tekenen van sepsis. Er werd gestart met intraveneus toedienen van ceftriaxon en metronidazol.
Een nieuwe CT-scan toonde progressie van de osteomyelitis en waren ook kleine abcessen zichtbaar van de mandibula. Een röntgenfoto van de borstkas liet schone longen en pleurale holtes zien. Daarnaast was er sprake van een linker occlusie van de vana jugularis interna. De jongen onderging een spoedoperatie waarbij de buccale cortex van de mandibula werd gedebrieerd tot in de medullaire holte.
Op dag 2 na de operatie had de patiënt geen koorts meer en waren ook zwelling en pijn significant afgenomen.
Een echo van de nek toonde echter geen doorstroming in de linker vena jugularis interna, overeenkomend met tromboflebitis.
Gezien de aanwezigheid van septische tromboflebitis en bacteriën passend bij het syndroom van Lemierre, kreeg de patiënt een perifeer ingebrachte centrale katheter met intraveneuze antibiotica. Na negen dagen werd de patiënt ontslagen uit het ziekenhuis met antibiotica en anti-coagulantia.
Zes weken na de operatie werd een echo gemaakt die aantoonde dat de eerdere trombus was verdwenen. Echter bleef de ernstige vernauwing van de vena jugularis interna bestaan en als gevolg hiervan moest de patiënt maandenlang antibiotica gebruiken.

Conclusie

Dit is de eerste casus van mandibulaire osteomyelitis door Moraxella osloensis en het syndroom van Lemierre bij een jonge, gezonde patiënt die een ongecompliceerde verwijdering van een verstandskies onderging. Vroege herkenning en een passende behandeling door middel van operatieve debridement en systemische anti-microbiële therapie voor osteomyelitis, en anti-coagulantia voor het syndroom van Lemierre, is aanbevolen.

Bron:
Oral and Maxillofacial Surgery Cases

Laat dit veld leeg

Schrijf je in voor onze nieuwsbrief

Wat is je functie? *

Tandarts Mondhygiënist (Preventie)Assistent Overig

Controleer je inbox of spammap om je abonnement te bevestigen.