3,7 miljoen euro te veel gedeclareerd in mondzorg
Zorgaanbieders declareerden in totaal 800 miljoen euro te veel in 2012. Voor de mondzorg bedroeg dit 3,7 miljoen euro. Dit stelt de NZa op basis van onderzoek. In het rapport spreekt de NZa over onregelmatigheden. Verder onderzoek moet aangeven of het om onrechtmatigheden of werkelijke fraude gaat. Minister Schippers stuurde op 12 december een kamerbrief over het rapport naar de Tweede Kamer.
De NZa onderzocht of er uitschieters in declaraties voorkwamen. Er werd gekeken of zorgaanbieders bepaalde behandelingen vaker declareerden dan anderen en of zij vaker duurdere varianten van behandelingen declareerden.
Mondzorg
De NZa heeft volgens het rapport signalen gekregen over het boeken van behandelingen van een volwassene op de verzekering van hun kind. Het rapport meldt dat er jaarlijks voor zo’n 4 tot 5 miljoen euro wordt gedeclareerd aan zorg bij kinderen die meestal voor volwassenen is, zoals kronen, wortelkanaalbehandelingen en gebitsprotheses.
Het dubbel declareren is volgens de NZa ook een risico in de mondzorg. Dit kan bijvoorbeeld als een mondzorgaanbieder zowel een rekening naar de patiënt als naar de verzekeraar stuurt.
Lager dan in andere zorgmarkten
Het percentage onregelmatigheden in de mondzorg ligt lager dan in de andere zorgmarkten. In het rapport geeft de NZa twee mogelijke verklaringen: “Ten eerste zijn er slechts een beperkt aantal toetsen op onregelmatigheden uit te voeren voor de mondzorg. Het gaat dan om het in rekening brengen van bepaalde combinaties van codes. Hieruit volgt een relatief klein bedrag aan onregelmatigheden. Ten tweede gaat een groot deel van de signalen die we ontvangen over mondzorg over (on)gepast gebruik en spookzorg. Deze verschijnselen sporen we niet op met onze methode.”
