3,7 miljoen euro te veel gedeclareerd in mondzorg

3,7 miljoen euro te veel gedeclareerd in mondzorg

Zorgaanbieders declareerden in totaal 800 miljoen euro te veel in 2012. Voor de mondzorg bedroeg dit 3,7 miljoen euro. Dit stelt de NZa op basis van onderzoek. In het rapport spreekt de NZa over onregelmatigheden. Verder onderzoek moet aangeven of het om onrechtmatigheden of werkelijke fraude gaat. Minister Schippers stuurde op 12 december een kamerbrief over het rapport naar de Tweede Kamer.

De NZa onderzocht of er uitschieters in declaraties voorkwamen. Er werd gekeken of zorgaanbieders bepaalde behandelingen vaker declareerden dan anderen en of zij vaker duurdere varianten van behandelingen declareerden.

Mondzorg
De NZa heeft volgens het rapport signalen gekregen over het boeken van behandelingen van een volwassene op de verzekering van hun kind. Het rapport meldt dat er jaarlijks voor zo’n 4 tot 5 miljoen euro wordt gedeclareerd aan zorg bij kinderen die meestal voor volwassenen is, zoals kronen, wortelkanaalbehandelingen en gebitsprotheses.

Het dubbel declareren is volgens de NZa ook een risico in de mondzorg. Dit kan bijvoorbeeld als een mondzorgaanbieder zowel een rekening naar de patiënt als naar de verzekeraar stuurt.

Lager dan in andere zorgmarkten
Het percentage onregelmatigheden in de mondzorg ligt lager dan in de andere zorgmarkten. In het rapport geeft de NZa twee mogelijke verklaringen: “Ten eerste zijn er slechts een beperkt aantal toetsen op onregelmatigheden uit te voeren voor de mondzorg. Het gaat dan om het in rekening brengen van bepaalde combinaties van codes. Hieruit volgt een relatief klein bedrag aan onregelmatigheden. Ten tweede gaat een groot deel van de signalen die we ontvangen over mondzorg over (on)gepast gebruik en spookzorg. Deze verschijnselen sporen we niet op met onze methode.”

/0 Reacties/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen

Oproep Schippers aan de zorg: Pak antibioticaresistentie aan

Minister Edith Schippers van Volksgezondheid heeft onlangs alle zorginstellingen en huisartsen opgeroepen om het gevaar van antibioticaresistentie aan te pakken.

Ongevoelig voor antibiotica
Door onzorgvuldig en overmatig gebruik van antibiotica worden steeds meer bacteriesoorten ongevoelig voor antibiotica. Hierdoor ontstaat het gevaar dat infecties niet meer bestreden kunnen worden. Als deze ontwikkeling niet verandert, worden nu nog eenvoudig te genezen ziektes weer levensbedreigend. Zo zouden routineoperaties levensgevaarlijk kunnen worden en een simpele blaasontsteking fataal voor de mens.

Huidige omstandigheden
De Wereldgezondheidsorganisatie heeft vastgesteld dat antibioticaresistente een serieuze bedreiging vormt voor de wereldbevolking. Volgens ECDC (European Centre for Disease Prevention and Control) zijn er door antibioticaresistente in Europa jaarlijks ongeveer 25.000 doden gevallen. Ook is er sprake van 1,5 miljard aan vermijdbare zorgkosten, onder andere veroorzaakt door extra ligdagen en isolatiemaatregelen.

Maatregelen
Schippers wilt dat iedereen die werkzaam is in de zorg, van schoonmaker tot lid van de raad van bestuur, infecties probeert te voorkomen. Goede basishygiëne is hiervoor cruciaal. Daarnaast wordt resistentie voorkomen door zinnig en zuinig om te gaan met antibiotica. Verder zouden zorginstellingen actiever bacteriën moeten opsporen en bestrijden. Schippers stelt dat landen gezamenlijk nieuwe antibiotica moeten ontwikkelen om het risico op resistentie te verlagen.

Mondzorg
De Britse tandartsvereniging (BDA) gaat ook mee in de strijd tegen antibioticaresistentie. Volgens Dr. Graham Stoke, bestuurslid van BDA, schrijft ruim tien procent van de tandartsen antibiotica voor terwijl er bewijs is dat veel patiënten ook zonder antibiotica behandeld kunnen worden. Stoke benadrukt daarom dat samenwerking onderling belangrijk is om de patiënt een correcte behandeling te geven. BDA zal aanbevelingen voor het bestrijden van antibioticaresistente presenteren op hun jaarlijkse conferentie in mei 2015.

Bronnen:
Rijksoverheid
Dentistry.co.uk

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z

Tariefsdaling in 2015: Kosten omlaag of juist investeren?

Een tariefsdaling van 5,15% in 2015 heeft grote impact op de winst van een praktijk. Zo betekent een omzetdaling van 5% al snel een winstdaling van ongeveer 10%*. Hoe kunt u deze daling opvangen? Kosten omlaag of juist extra investeren? Een overzicht van de mogelijkheden.

Kosten verlagen
De eerste reactie van praktijkhouders op de aangekondigde tariefsdaling is veelal het verlagen van de kosten. En het is zeker goed inzicht te hebben in het kostenniveau van de praktijk om te beoordelen waar kan worden bezuinigd. En voor sommige praktijken is hier ook zeker winst (!) te behalen.

Maar met het verlagen van de kosten zal het omzetverlies niet worden opgevangen.

1. Een kostendaling heeft maar beperkte impact op de winstmarge
Om een omzetdaling van 5% op te vangen via het verlagen van de kosten (en dus een gelijkblijvende winst over te houden), zullen de totale kosten met ruim 9% moeten dalen. En rekening houdend met de vaste kosten van een praktijk, zal de kostendaling van alleen de variabele kosten ruim 15% moeten zijn.

2. Kosten verlagen kost ook geld
Steeds vaker besteden assistenten veel tijd aan het zoeken naar ‘koopjes’. Gedurende deze tijd zijn zij niet productief. Uiteraard levert dit zoekwerk kostenvoordelen op, maar het voordeel weegt lang niet altijd op tegen de gemiste productiviteit. Oftewel, een assistente kan per uur vaak meer omzet opleveren, dan dat zij per uur aan kosten kan besparen.

Extra investeren in efficiënter werken
Voor het opvangen van de tariefsdaling zal de aandacht toch vooral moeten liggen op het maken van meer omzet. En hier geldt: “als je hetzelfde blijft doen als je altijd hebt gedaan, zul je ook hetzelfde krijgen”. Extra omzet wordt alleen gerealiseerd door te investeren. Maar waarin?

Met het verhogen van de efficiëntie kan het omzetverlies wel worden opgevangen. Gemiddeld één tot twee patiënten per dag extra behandelen levert al een omzetstijging van rond 5%.

1. Investeer in personeel
Een assistente kan per uur veel meer omzet genereren, dan dat zij per uur kost. Investeer in het personeel, zodat (deel)handelingen gedelegeerd kunnen worden. Alle handelingen die namelijk niet door de (dure) tandarts hoeven te worden uitgevoerd, kunnen aan assistenten worden gedelegeerd. Dus investeer in personeel, zodat zij handelingen gedelegeerd kunnen krijgen.

2. Investeer in logistiek
Tussen en voorafgaand aan behandelingen zit vaak veel (dure) verliestijd. Denk aan het schoonmaken van instrumenten, het klaarleggen van instrumenten en het heen en weer lopen naar de sterilisatieruimte. Door te investeren in de logistiek, zoals het aanschaffen van tray systemen en ruim voldoende hoekstukken is hier winst (in de vorm van minder verliestijd) te behalen.

3. Investeer in planning
Met een goede planning kan ook veel verliestijd worden gereduceerd. Vooral een goede meerkamerplanning kan enorme winsten opleveren, omdat hiermee de verliestijd voor de tandarts tot een minimum wordt gereduceerd.

4. Investeer in patiënten
Om meer patiënten te behandelen op een dag, geldt soms dat het patiëntenbestand moet worden uitgebreid. Wervingskosten voor nieuwe patiënten zullen moeten worden gemaakt. Maar investeer ook in bestaande patiënten door altijd aandacht en service te leveren, want een loyale patiënt heeft de meeste waarde voor een praktijk.

Kosten gaan voor de baten uit en investeren is dus ons advies. Want de investeringskosten verdienen zich terug en zullen vervolgens gaan renderen voor de praktijk.

* De percentages zijn indicatief, aangezien winstmarges per praktijk verschillen.

Door:
Sjoerd Kuiken en Verry van Rossum van het PDI Business Model. Het Business Model van PDI levert tandartspraktijken een financieel gezonde praktijk via een succesvolle werkwijze en efficiënte meerkamerplanning.

Door: Sjoerd Kuiken, Kuiken Praktijkmanagement

/0 Reacties/door Lees meer over: Financieel, Ondernemen, Tarieven, Thema A-Z

De endodontische opening: een essentiële stap

Voor een succesvol behandelresultaat is de endodontische opening een essentiële stap. Endodontische diagnostiek door aanvullend optisch onderzoek wordt door Walter van Driel Intra Coronale Diagnostiek (ICD) genoemd. Met deze zogenoemde kijkoperatie wordt beoogd het element intern toegankelijk te maken voor visuele inspectie, het mede stellen of bevestigen van de diagnose en het inschatten van de moeilijkheidsgraad van de behandeling en de haalbaarheid ervan.

Ontwerp endodontische opening
Het ontwerp van de endodontische opening speelt een belangrijke rol. Een handigheid: oriënteer u op kleurveranderingen. Bij de endodontische opening staat de glazuurcementgrens centraal. De pulpakamer ligt ter hoogte van de glazuurcementgrens. Advies is om tijdens het openen een klem op het te behandelen element te plaatsen. De endodontische opening gaat door de kroon heen, waarbij de pulpabodem altijd apicaal ligt van de glazuurcementgrens. Dit is de plek waar de rubberdamklem aangrijpt. Het prepareren van de kanaalingangen hoort bij de endodontische openening.

De pulpakamer is centraal gelegen en heeft de vorm van de buitenomtrek van de tand of kies ter hoogte van de glazuurcementgrens.

De kanaalingangen liggen altijd op de overgang: pulpawand-pulpabodem. De overgang pulpawand-pulpabodem is te herkennen aan kleurverschil. Het dentine van de pulpabodem is altijd donkerder van kleur. Om het kleurverschil beter zichtbaar te maken is even boenen met natriumhypochloriet effectief. Onder hoeken zoeken met je sonde, want vaak is het zo dat er dentine over de kanaalingang hangt. Als er ontwikkelingsgroeven te zien zijn op de bodem, liggen de kanaalingangen altijd aan het uiteinde hiervan.

Het artikel van Krasner en Rankow uit 2004 heeft een overzicht van de anatomie van de pulpakamer en de locatie van kanaalingangen.

Endokijkoperatie

  • Visuele inspectie
    • intern (opening)
    • extern (chirurgisch)
  • Bevestigen diagnose
  • Complicaties inschatten: prognose

Aan de hand hiervan bepaalt u de diagnose. Een kanaalvulling kan er op de foto soms zeer flatteus uitzien, toch kan er wat aan de hand zijn. Bij elementen die al eerder endodontisch behandeld zijn, is het belangrijk om te achterhalen wat de meest belangrijke oorzaak is van het uitblijven van genezing en of het nog mogelijk is een duurzame restauratie te plaatsen.

Instrumentarium
Voor het doelmatig openen is het advies een scherpe boor te gebruiken, om vlot en zo geruisloos mogelijk te werken. Licht en vergroting is erg belangrijk en werken met een loepbril (3,5-6 vergroting), maar het liefst met een microscoop.

Pijnbestrijding
Als er sprake is van een irreversibele pulpitis kan het verdoven soms lastig zijn. Indien niet een complete pijnreductie verkregen kan worden, heeft u als alternatief intrapulpaire anesthesie.

Walter van Driel studeerde van 1977 tot 1984 tandheelkunde aan de UvA. Van 1997-2005 was hij universitair docent endodontologie op het ACTA. Daarnaast heeft hij diverse functies vervuld binnen de NVvE en NMT. Hij is van diverse wetenschappelijke verenigingen lid en tevens Fellow van het International College of Dentists (ICD). Sinds 1986 heeft hij een verwijspraktijk voor endodontologie. Walter geeft veel lezingen en cursussen over endodontologie. Hij is eigenaar van het CIDE in Den Haag, een cursuscentrum voor praktische cursussen, met name op het gebied van de endodontologie.

Verslag door Joanne de Roos, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Walter van Driel tijdens ENDO2014 van Bureau Kalker

 

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z
pijlen

Doorverwijzen bij trekken kies om te lage vergoeding

Tandartsen verwijzen voor het trekken van een kies vaak door naar de kaakchirurg vanwege de lage vergoeding. Dit zei ANT-voorzitter Jan Willem Vaartjes in de uitzending van BNR Nieuwsradio.

“Als je tanden via een operatieve verwijdering wil trekken, moet je als tandarts een cursus hebben gevolgd en in je praktijk aanpassingen doen. Daar staat een tarief tegenover dat voor al die extra inspanningen niet kostendekkend is. Dus daardoor wordt bijvoorbeeld de bekende verstandskies door een kaakchirurg verwijderd, terwijl dat ook in een algemene praktijk zou kunnen.”

Lagere vergoeding
Een tandarts mag hiervoor 110 euro rekenen terwijl kaakchirurgen 250 euro of meer voor dezelfde behandeling ontvangen. “Je moet je voorstellen dat je daar een half uur tot drie kwartier mee bezig bent en chirurgische spullen moet inkopen en weggooien”, zei Vaartjes. “Met een goed tarief kun je ervoor zorgen dat je het binnen de eerste lijn houdt.”

/0 Reacties/door Lees meer over: Tarieven, Thema A-Z

Tips voor creëren van loyale patiënten

Video door dental INFO, met Sjoerd Kuiken van Kuikenpraktijkmanagement aan het woord. Sjoerd begeleidt tandartsen in het opzetten van een succesvolle praktijk: financieel gezond, kwalitatieve zorg, prettige werksfeer en professionele mentaliteit. Zijn visie is gebaseerd op het ontwikkelde Praktijk Management Model.

/door Lees meer over: Thema A-Z, Video

KNMT neemt afscheid van voorzitter Rob Barnasconi

Op 18 december nam de KNMT afscheid van voorzitter Rob Barnasconi. Tijdens de bijeenkomst werd Barnasconi met toespraken en muziekoptredens gewaardeerd voor zijn ruim acht jaar inzet voor de beroepsvereniging.

Tandarts-implantoloog Aad van der Helm start op 1 januari als nieuwe KNMT-voorzitter.

/door Lees meer over: Thema A-Z

Gert Meijer benoemd tot nieuwe voorzitter NVGPT

Tijdens het jaarcongres van de NVGPT in december is Gert Meijer benoemd tot voorzitter. Hij neemt het voorzitterschap over van Dr. Willem Fennis die na acht jaar afscheid nam van het bestuur.

Het bestuur van de NVGPT bestaat nu uit:

Prof. dr. G.J. Meijer, voorzitter
Mevr. E.A.M. Starmans, penningmeester
Mevr. dr. M. Créton, lid
P.D.W. Goedegebuure, lid
Dr. D.H.J. Jager, lid
Drs. C.J. Zachariasse, lid.

Mr. P.F.P. Schmitz is technisch secretaris.

Foto: NVGPT (niet actueel)

Dec 2014

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z

dental INFO wenst u fijne feestdagen!

Wij wensen u en uw naasten fijne feestdagen en een bruisende jaarwisseling!

dental INFO team

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z

Eerste tandartspraktijk start met Oral Cancer Scanner

In november startte Tandheelkundig Centrum de Leyens als eerste tandartspraktijk in Nederland met de Oral Cancer Scanner Velscope / Orall ID.

Controle
Tijdens elke controle worden patiënten zowel klinisch als met de lamp gecontroleerd op voortekenen van mondziekten als mondkanker. Bij twijfel worden patiënten na twee weken weer opnieuw gecontroleerd en indien nodig verwezen naar de kaakchirurg voor een diagnose.

Vroegtijdig
De Velscope is een fluorescerende lamp die abnormaliteiten in de cellen kan aantonen. Gezond weefsel kleurt groen, terwijl abnormale cellen zwart blijven. Dit biedt de tandarts de mogelijkheid om vroegtijdig bij abnormaliteiten door te kunnen verwijzen waardoor in geval van mondkanker vroegtijdig behandelingen kunnen worden ingezet.

Uitzending RTL Medical Travel
Op 27 december 2014 wordt tijdens het programma RTL Medical Travel op RTL 4 om 15.00 uur een item uitgezonden over het gebruik van de Velscope in de praktijk van Tandheelkundig Centrum de Leyens.

HPV16 test
Verder biedt tandheelkundig Centrum de Leyens de patiënten aan op de HPV16 type test van Prevocheck af te nemen. Zo weten de behandelaars en de patiënt of het virus actief in het lichaam aanwezig is, wat de kans op mondkanker aanzienlijk verhoogd. Ook deze test wordt tijdens het programma besproken en uitgevoerd.

Bron:
www.Velscope.com
www.Maxdent.nl

/door Lees meer over: Actueel, Bedrijven, Diagnostiek, Thema A-Z

Lintje voor technicus maxillofaciale techniek Anne Wietsema

Anne Wietsma ontving eind november een Koninklijke onderscheiding uit handen van de heer Van de Nadort, burgemeester van Ten Boer. Wietsma is benoemd tot Ridder in de Orde van Oranje-Nassau. Hij ontving de onderscheiding vanwege zijn bijzondere verdiensten als technicus maxillofaciale techniek bij de afdeling Mondziekten, Kaak- en Aangezichtschirurgie van het UMCG. De uitreiking vond plaats op het symposium ‘Maxillofaciale techniek; opstap naar digitale technologie?’, dat in het UMCG plaatsvond ter ere van het afscheid van Wietsma.

Autoriteit
Anne Wietsma is sinds 1968 werkzaam in het UMCG, waar hij zich van tandtechnicus ontwikkelde tot een autoriteit op het zeer specialistische vakgebied maxillofaciale techniek. Dit betreft het vervaardigen van prothesen in of van het aangezicht, zoals kunstogen, -neuzen, -oren of zeer uitgebreide en ingewikkelde prothesen van kaken en gebit. Hij heeft zich niet alleen buitengewoon en met grote toewijding ingezet voor zijn patiënten, die door deze techniek vaak letterlijk een gezicht terug kregen, maar ook voor zijn vakgenoten, die hij deelgenoot maakte van zijn expertise.

Opleiding
Bij het ontbreken van een opleiding tot technicus maxillofaciale techniek heeft Wietsma onafgebroken vakgenoten hierin begeleid en is hij pleitbezorger geweest van de totstandkoming en erkenning van een dergelijke opleiding. Hij ontwikkelde onder andere trainingsmodellen voor het postacademisch onderwijs aan tandartsen, alsook allerlei niet reguliere apparatuur en materialen ter ondersteuning van de patiëntenzorg. In 2004 werd hij op basis van zijn ervaring als ‘nestor’ binnen het vakgebied maxillofaciale techniek als een van de eersten geregistreerd door de beroepsvereniging NVGPT.

Daarbuiten
Daarnaast heeft hij zijn expertise als maxillofaciaal technicus met grote regelmaat ook buiten de patiëntenzorg ten goede laten komen. Zo heeft hij belangeloos de pedelstaf van de Rijksuniversiteit Groningen gerestaureerd, die wordt gebruikt bij ceremoniële activiteiten, evenals ornamenten van het kerkorgel in de Hervormde Kerk in Hyppolytushoef. Wietsma was ook sociaal en maatschappelijk actief door het vervullen van diverse kerkelijke functies en door ondersteunende acties voor minderbedeelden.

Bron:
Persbericht UMCG

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z
Tandzorgklinieken is boos op Independer

Tandzorgklinieken is boos op Independer

‘Independer is KUL, stem ons naar de NUL’. Dit schrijft Tandzorg Klinieken op haar blog. De praktijken vinden dat Independer, eigendom van Achmea, patiënten misleidt.

Blog
Volgens Tandzorg Klinieken worden positieve reacties van hun patiënten verwijderd en krijgen ze geen reactie op klachten. ‘Overduidelijke smaad- en lasterschrift, gewoon al strafrechtelijk niet eens meer in orde waar je geen enkele reactie krijgt als je er over klaagt en het pas verwijderd wordt als je een advocaat op de zaak zet. Het valt verder op dat Achmea gecontracteerde tandartsen gemiddeld allemaal hoge cijfers krijgen op Independer’, meldt het blog.

Reactie
Na plaatsing van dit artikel gaf Independer als reactie dat zij meerdere malen contact hebben heeft gehad met Tandzorg Klinieken. ‘Echter op basis van onze zeer uitgebreide toetsing zien wij geen reden om de negatieve reviews over de praktijk te verwijderen. Daarmee zouden wij de mening van onze recensenten geweld aan doen. Independer hecht grote waarde aan de objectiviteit van de reviews. Er worden dan ook uitsluitend reviews verwijderd als we kunnen aantonen dat er sprake is van ‘fraude’. In tegenstelling tot wat deze zorgverlener beweert, staat onze mondzorgvergelijking volledig los van de contractering van Achmea. Graag verwijs ik u naar onze objectiviteitsverklaring’, zegt Independer.

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z

Vrije artsenkeuze blijft voorlopig overeind

De Eerste Kamer heeft tegen het plan gestemd om artikel 13 van de zorgverzekeringswet te wijzigen waarbij zorgverzekeraars alleen behandelingen vergoeden van zorgverleners waarmee zij een contract hebben. Dit meldt NU.nl.

Het plan van minister Schippers is met 38 stemmen tegen en 33 voor voorlopig van de baan. De uitkomst van de stemming is verrassend: D66, ChristenUnie en SGP steunden het plan eerder dit jaar.

Vrije keuze
Met de nieuwe zorgpolis wil het kabinet de kwaliteit van zorg verbeteren en de zorgkosten verlagen. In de nieuwe situatie zijn er twee typen polissen. Bij de restitutiepolis kan een patiënt zelf z’n zorgverlener kiezen. Bij de naturapolis kan dit niet. De patiënt kan dan alleen een zorgverlener kiezen waarmee de zorgverzekering een overeenkomst heeft.

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z
Grote verschillen tussen arm en rijk in mondgezondheid

Grote verschillen tussen arm en rijk in mondgezondheid

Het verschil tussen armen en rijken op zeventigjarige leeftijd? Het aantal tanden. Onderzoek toont aan dat de armste mensen uit de samenleving maar liefst acht tanden minder hebben dan de rijksten uit dezelfde samenleving.

Het onderzoek werd uitgevoerd onder verschillende bevolkingsgroepen in Wales, Noord-Ierland en Engeland. Meer dan 6000 mensen van 21 jaar of ouder namen deel aan het onderzoek.

Bevestiging van eerder onderzoek
Onderzoek toonde al eerder aan dat er grote verschillen zijn in de mondgezondheid van verschillende sociaaleconomische klassen. Dat er een verschil in mondgezondheid werd gevonden was dus niet zo raar. Dat de verschillen zo groot zijn en in welke mate het mensen dus beïnvloed is echter een nieuwe bevinding.

Bron
The independent 



/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Kennis, Onderzoek, Thema A-Z

Slechtste slogan: Een timmer timmert, een tandarts boort …

… maar wij zitten lekker in Velsen Noord’. Deze slogan van bouwbedrijf Braak ontving de Blauwe Tegel voor de Slechtste Slogan in 2014, georganiseerd door Sloganverkiezing.nl

Ruim 2000 mensen stemden begin december op tien genomineerde slogans op deze website. De slogan van het aannemersbedrijf eindigde bovenaan met 28% van de stemmen.

De eigenaar reageerde op RTV Noord-Holland: “De inspiratie kwam op een zondagochtend in bed. Ik had een bord van meters lang en moest daar wat mee…”

/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z

Mondhygiënist steunt voedselbank

Mondhygiënist Lieneke Steverink-Jorna schonk een elektrische tandenborstel en 150 tubes tandpasta van Oral-B aan de aktie Samen voor de voedselbank. In de uitzending van Omroep Gelderland van 11 december nam de verslaggever de producten in ontvangst. ‘Zelfzorg is de goedkoopste zorg die er is’, gaf de mondhygiënist als reden voor haar deelname aan de aktie.

Beluister de uitzending
Fragment start op 8.22 minuten – uitzending 11 december.

/door Lees meer over: Actueel, Thema A-Z
Vergrootglas

IGZ verlengt verscherpt toezicht op Dental Reizen

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft per 5 december het verscherpt toezicht op Dental Reizen in Berg en Terbijt verlengd. De instelling heeft wel verbeteringen laten zien, maar die zijn volgens de inspectie nog onvoldoende om het verscherpt toezicht op te heffen.

Toezicht
Op 5 augustus 2014 stelde de inspectie verscherpt toezicht in op Dental Reizen. In die periode was de instelling onvoldoende in staat om noodzakelijk verbeteringen betreffende zorg te realiseren en patiëntendossier waren niet of onvoldoende doorgevoerd.

Onaangekondige bezoeken
Afgelopen maanden bracht de inspectie aan Dental Reizen onaangekondigde bezoeken om de voortgang te toetsen. Daaruit bleek dat de instelling nog steeds niet in staat is om te voldoen aan de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg. Ondanks herhaalde toezeggingen om verbeteringen te realiseren, constateert de inspecie nog steeds tekortkomingen. De inspectie heeft er onvoldoende vertrouwen in dat Dental Reizen proactief de nodige verbetermaatregelen op korte termijn kan doorvoeren.

/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z

Mondzorgprofessionals en ebola

“De kans is klein dat een patiënt met verschijnselen van ebola zich meldt in een tandartsenpraktijk in Nederland, maar houd er wel rekening mee dat het kan gebeuren.” Dat is het advies van het Rijksinstituut voor Volksgezondheid en Milieu (RIVM) aan mondzorgprofessionals.

Wat kan een mondzorgprofessional uit voorzorg doen?
• Lees de LCI-richtlijn Virale hemorragische koorts Filovirussen (ebola, marburg) op de website van het RIVM.
• Neem contact op met de GGD bij verdenking van ebola bij een patiënt. Een GGD-medewerker maakt een risico-inschatting en brengt indien noodzakelijk de persoon naar het dichtstbijzijnde academisch ziekenhuis.
• De Canadese RIVM (Organization for Safety Aspesis and Prevention) en de Canadese tandartsenorganisatie hebben een toolkit specifiek voor mondzorgprofessionals opgesteld.

De Canadese toolkit bevat informatie over de symptomen van de ziekte, hoe het wordt verspreid en praktische informatie voor mondzorgprofessionals. “We hebben in een tandartsenpraktijk te maken met speeksel en bloed en maken gebruik van waterspray. Een tandartsenpraktijk is de laatste plaats waar een ebola-patiënt zou moeten zijn”, aldus een Canadese tandarts.

Voor mondzorgprofessionals is het belangrijk te begrijpen:
• Hoe ebola zich verspreidt: door direct contact met wondjes, door slijmvliezen van ogen, neus of mond, met bloed of lichaamsvloeistoffen van een zieke ebola-patiënt of naalden die met het virus zijn besmet.
• Dat er een laag risiconiveau binnen tandartspraktijken is.
• Dat het van belang is beleid en procedures over het voorkomen van infecties nu te controleren en zo nodig te herzien.
• Dat iedere mondzorgprofessional voorbereid moet zijn om zichzelf en de patiënt te beschermen tegen iedere overdraagbare ziekte, inclusief griep.

Bronnen:
The Vanguard
Oasis discussions.ca
RIVM

/door Lees meer over: Actueel, Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z
SOA’s en tandheelkunde

SOA’s en tandheelkunde

Hoe herkent u seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA’s) in de mondholte? Een overzicht van de meest voorkomende SOA’s en de besmettingskans.

Verslag van de lezing van dermatoloog dr. Van Leent tijdens het congres MRSA, soa’s en tropische infectieziekten, van Bijscholing.info

Wanneer men vraagt wat bedoeld wordt met veilige seks, is het antwoord doorgaans het vermijden van HIV. Over andere seksueel overdraagbare aandoeningen (SOA) zit men over het algemeen minder in, terwijl deze vaak voorkomen. SOA’s betreffen bacteriële, virale of parasitaire infecties.

Bacterieel: gonorroe, chlamydia en syfilis
Viraal: herpes, wratten en bloedoverdraagbare virussen (HIV, HBV, HCV)

Gonorroe
In 2012 bezochten 3.991 met gonorroe besmette mensen een SOA-centrum in Nederland. De prevalentie is hoger bij mannen (76%) dan bij vrouwen (24%).

Epidemiologisch:

Mannen die seks hebben met mannen (MSM):

  • 32% met Gonorroe elders heeft ook Gonorroe orofarynx
  • 16% geïsoleerd orofarynx

Vrouwen:

  • 24% Gonorroe elders heeft ook Gonorroe orofarynx
  • 11% geïsoleerd orofarynx

Hetero mannen:

  • Onbekend

Besmetting
Besmettelijke periode is tijdens de incubatietijd, tijdens de klinische fase en bij een asymptomatische infectie. De besmettelijkheid is 24 uur na behandeling met antibiotica waarvoor de stam gevoelig is voorbij.

Besmetting gaat via contact via de slijmvliezen, maar kan ook via de handen. De transmissie kans is van vrouw naar man 20-50% en van man naar vrouw 50-90%. Buiten het lichaam is het slechts kort levensvatbaar.

Bij orofaryngeale gonorroe infecties is 79% van de infecties asymptomatisch, 15% heeft een pijnlijke keelinfectie en 5% purulente tonsillitis lymfadenopathie. En heel zeldzaam is gedissemineerde gonorroe infectie.

Prognose en beleid
Een gonorroe infectie is “self limiting”, meestal verdwijnt deze binnen enkele weken, hooguit een jaar. Toch is het testen en behandelen van MSM en vrouwen relevant in het kader van transmissie. Gonorroe is resistent voor 10-20% van de penicilline en 30-60% van de tetracycline en chinolonen. Cefalosporines kunnen het beste worden ingezet, al komt er al een verminderde gevoeligheid voor in Nederland.

Chlamydia
In 2012 bezochten 14.721 personen besmet met chlamydia een soa centrum in Nederland. De prevalentie tussen mannen (7.664) en vrouwen (7.057) is nagenoeg gelijk. Chlamydia besmetting komt het meest voor op jonge leeftijd (15-19 jaar). Ook komt chlamydia meer voor bij bepaalde bevolkingsgroepen, zoals bij jongeren uit de Nederlandse Antillen, Suriname en Sub-Sahara Afrika. Het is onbekend waarom dit het geval is.

Chlamydia trachomatis komt bij voorkeur voor in het cilindrisch epitheel, meestal asymptomatisch (mannen 50%, vrouwen 70-90%). De specifieke symptomen bij keelinfectie zijn niet bekend.

Besmetting
Besmetting gaat via slijmvlies contact. Transmissiekans van vrouw naar man is 28% en van man naar vrouw 45%.

Syfilis
De prevalentie van syfilis neemt de laatste jaren af. In 2000 was nog 7% (van de MSM) besmet en in 2011 was dat slechts 2%. Ongeveer 200 van de 38.000 bezoekers op de soa poli in Amsterdam was besmet. Al is wel bekend dat het aantal besmettingen in de loop der jaren fluctueert, het komt en gaat in perioden van 20 jaar. In 2012 meldden zich op de soa-poliklinieken in Nederland 571 personen met infectueuze syfilis: 16 vrouwen en 555 mannen. Het komt vooral voor op latere leeftijd bij MSM: 93%.

Stadium 1: primaire syfilis

  • Solitair of multipel, pijnloos, schoon ulcus, op de plaats van inoculatie
  • Meestal op de genitalia of in de mond
  • De laesies zijn besmettelijk
  • 80% heeft ook regionale lymfezwelling
  • Ook zonder behandeling verdwijnt het ulcus na drie tot zes weken

Stadium 2: secundaire syfilis

  • Drie tot zes weken na primaire syfilis
  • Bij 60-90% van de onbehandelde patiënten
  • Maculopapuleus, niet jeukend exantheem op de romp en extremiteiten, inclusief handpalmen en voetzolen
  • Soms condylomata lata
  • Ook de slijmvliezen kunnen laesies vertonen
  • ‘moth-eaten’ alopecia
  • Algemene symptomen als malaise, koorts, spier- en gewrichtspijnen en lymfadenopathie

Stadium 3 is zeldzaam en hier wordt niet op ingegaan.

Syfilis in de mondholte
In het primaire stadium ontwikkelt slechts 4-12% een ulcus in de mond/keelholte. Hoewel in 40-75% extra genitale ulcera. In het secundaire stadium krijgt 30% orale afwijkingen.

Transmissie vindt nagenoeg altijd plaats via direct contact. Overdracht via naalden bij drugsgebruikers of via tatoeage is zeer zeldzaam.

Voor bestrijding van syfilis helpt penicilline het beste. Ook de penicilline die men toevallig gebruikt voor een andere aandoening.

Herpes
Herpes type 1 en 2 zijn seksueel overdraagbaar. Type 1 is wat milder en geeft een kleinere kans op besmetting met type 2. Ongeveer 80% van de Nederlanders is besmet met herpes type 1.

Via de slijmvliezen van de orofarynx, genitaliën of conjunctiva treedt herpes het lichaam binnen, het verspreidt zich naar de autonome of sensibele ganglia (type 1 in de nervus trigeminus). Het speelt periodiek kortstondig op.

Verloop herpes labialis
* Een eerste episode

  • Meestal op de kleuterleeftijd
  • Pijnlijke vesiculairelaesies van de orale mucosa (gingivo stomatitis) eventueel gepaard gaande met systemische symptomen (koorts, malaise)
  • De laesies genezen over het algemeen binnen 1-2 weken
  • Meestal verloopt de eerste episode asymptomatisch

* Een recidief herpes labialis

  • Verloopt minder heftig dan de eerste keer
  • Vaak beperkt tot de lippen, geen slijmvlies betrokkenheid, palatum molle en aangrenzende gingiva
  • Op plaatsen nabij de eerste episode infectie
  • Meestal geen systemische symptomen

Besmetting
Transmissie verloopt via direct contact met lichaamsvocht, mucosa. Via de intacte huid is het moeilijk besmet te raken, eventueel wel mogelijk via (micro)laesies. Besmetting vindt ook plaats door contact met speeksel of mondslijmvlies. Het virus overleeft niet lang in de omgeving buiten de gastheer.

Besmettelijke periode

  • Bij (a)symptomatische primaire herpes uitscheiding van soms grote hoeveelheden virus
  • Bij (a)symptomatische recidieven wordt opnieuw virus uitgescheiden
  • Geïnfecteerden zijn levenslang potentieel besmettelijk, ook zonder de symptomen

70% van de populatie verspreid minimaal een maal per maand het virus in besmettelijke hoeveelheden.

Tandheelkundige behandelingen
Voor tandheelkundige behandeling hoeven buiten de WIP-richtlijn geen extra maatregelen genomen te worden om besmetting tegen te gaan. Het is een recidief, de patiënt kan zichzelf niet opnieuw besmetten. Het is slechts nog besmettelijk voor de personen die nog niet besmet zijn.

HIV
Het is bekend dat in Nederland 20.528 mensen zijn besmet met HIV in 2012. Er overlijden 130 mensen per jaar in Nederland aan HIV. HIV is in Nederland nog nooit overgedragen via een prikaccident.

Typen
Er zijn 2 typen HIV: HIV-1 en HIV-2

Verloop

  • 2-4 weken acuut retroviraal syndroom
  • 4-6 weken seroconversie (window fase)
  • Het duurt 1 tot 15 jaar voordat HIV zich ontwikkelt tot aids.

Opportunistische infecties

  • Orofaryngeale candidiasis*
  • Uitgebreide herpes infecties
  • Kaposi sarcoom

Een gezond volwassen persoon is weerbaar tegen candidiasis, alleen bij een ernstig verstoorde weerstand kan candidiasis de overhand krijgen in de mondholte.

HIV transmissiekans

  • Zeer moeilijk te achterhalen
  • Via besmette lichaamsvloeistoffen, echter tot op heden is overdracht via speeksel of traanvocht bij de mens nog niet bewezen
  • Via slijmvliezen of beschadigde huid
  • Via prik/snijaccident (<0,3%)

Advies
Volgt altijd de WIP-richtlijnen. Onbekende HIV-dragers zijn besmettelijker dan de HIV- dragers die onder behandeling zijn. Oefen en bespreek het protocol bij prikaccidenten in de praktijk, wees voorbereid!

HPV
Het merendeel van type 6 en 11 gaat onopgemerkt, slechts 1% krijgt zichtbare wratten. Het is ernstiger bij immuno-incompetenten. De transmissie kans tijdens één seksueel contact wordt geschat op 60% en een toename hiervan bij meerdere seksuele partners. Ongeveer 25% van de mond- en keel kanker is geassocieerd met HPV type 16. Behandeling volgt vaak alleen bij klachten en is cosmetisch van aard.

Symptomen

Condyloma acuminatum

  • Bleke, verruceuze papels en plaques
  • Meestal lippen palatum durum en gingiva

HPV maligne geïnduceerde maligniteit

  • Meestal geïndureerd ulcus
  • Meestal in tonsillen of tongbasis

Overdraagbaar via direct contact op via voorwerpen.

Verwijzen
Mensen met symptomen van een SOA kunt u doorverwijzen naar een huisarts, SOA-centrum of dermatoloog. Meld erbij dat het zich uit in de mondholte, anders nemen de instanties aan dat het om de genitaliën gaat.

Onderzoek bij de huisarts kost ongeveer €300 aan lab kosten, dit kost de patiënt zijn eigen risico. Een bezoek aan een SOA-centrum wordt door de overheid gefinancierd, GGD’en regelen dit. Het onderzoek wordt gedaan door een verpleegkundige met een arts op de achtergrond.

Bij het opmerken van een keelsoa kunt u doorverwijzen naar een groot soa centrum of naar de dermatoloog.

Info voor behandelaren
www.soa.nl (tabblad professionals)
www.ggd.amsterdam.nl

Info voor patiënten
www.soa.nl
Infolijn: 0900-2042040
E: sense@soaaids.nl

Verslag door Maja Koster-Faasen voor dental INFO van het congres MRSA, soa’s en tropische infectieziekten, van Bijscholing.info

Edwin J.M. van Leent is werkzaam in het AMC en VUmc als Chef van de poliklinieken Dermatologie. Gespecialiseerd in seksueel overdraagbare aandoeningen. Dr van Leent is daarnaast verbonden aan de Soa polikliniek van de GGD Amsterdam (als plv. opleider). Hij heeft in het verleden als vrijwilliger gewerkt in diverse categorale soa klinieken. Daarnaast geeft hij les op verschillende opleidingen voor artsen en verpleegkundigen. Naast zijn drukke werkzaamheden is hij lid van de KNMG Registratiecommissie Geneeskundig Specialismen (RGS).

/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z

Voorlichting over je gebit in de bioscoop

Kinderen van 5, 6 en 7 jaar in de Engelse stad Plymouth hebben afgelopen week in een bioscoop geleerd hoe ze goed voor hun gebit kunnen zorgen.

De film ‘Open Wide and Step Inside’ wordt vertoond in een filmtheater in Plymouth waar het scherm als een halve bol om het publiek heenstaat, net zoals in het Omniversum in Den Haag. Het is voor het eerst dat deze technologie wordt gebruikt om kinderen van 5, 6 en 7 te overtuigen goed te zorgen voor hun tanden.

Zelf poetsen
Kinderen van deze leeftijd zijn de doelgroep van de film omdat kinderen van 7 moeten beginnen zelf hun tanden te poetsen, dus zonder begeleiding van hun ouders. Ook kunnen ze zelf goede keuzes maken over wat én wanneer ze eten en drinken.

3-jarigen met rotte tanden
Uit onderzoek blijkt dat andere manieren om kinderen te wijzen op beter poetsen, een beter dieet en halfjaarlijkse controles geen effect hebben. Daarnaast blijkt uit twee rapporten dit jaar dat de gebitten van kinderen in Groot-Brittannië sterk achteruit gaan. Uit de eerste blijkt dat meer kinderen in ziekenhuizen behandeld worden met dentale problemen dan wat voor ziekte dan ook. Uit het tweede rapport blijkt dat 12% van de 3-jarigen al last heeft van tandbederf.

Onderwijspakket
Naast de film is er een onderwijspakket voor onderwijzers en een tasje met cadeautjes voor de leerlingen.

Bron:
Dentistry.co.uk

/0 Reacties/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Kennis, Mondhygiëne, Thema A-Z