Slechte adem

Slechte adem invloed op levenskwaliteit

Uit onderzoek kwam naar voren dat mensen met slechte adem twee keer zo ongelukkig zijn als mensen zonder dit probleem. Het onderzoek werd gepubliceerd in ‘the International Journal of Dental Hygiene.’

Een grote groep deelnemers werd ondervraagd over specifieke aspecten in het dagelijks leven zoals zelfverzekerdheid en gevoel van geluk, en hun mondgezondheid. Er kwam naar voren dat mensen met slechte adem 500% meer negatieve ervaringen meemaakte. Ook rapporteerde deze groep mensen dat het hun negatief beïnvloedde op psychologisch gebied.

Link mondgezondheid en geestelijke gezondheid

Deze resultaten bevestigen ook eerder vastgestelde links tussen mondgezondheid en geestelijke gezondheid. CEO van de Britse Oral Health Foundation, Nigel Carter, sprak over het onderzoek.

“Het hebben van een goede routine voor het behouden van de mondgezondheid kan op een positieve manier bijdragen aan andere aspecten in het leven zoals een positieve kijk hebben en een beter professioneel leven. Van slechte adem af komen is hierbij ook belangrijk en dit kan vaak relatief makkelijk bereikt worden. Vaak is de slechte adem een resultaat van bacteriën in de mond en etensresten. Het is daarom belangrijk om minstens twee keer per dag de tanden te poetsen met fluoridetandpasta. Ook kan het gebruik van mondwater of suikervrije kauwgom helpen.”

Bron:
Dentistry.co.uk

/door Lees meer over: Halitose (slechte adem), Mondhygiëne, Thema A-Z
Endodontische keuzestress 2

Endodontische keuzestress

Hoe gecompliceerder het element, hoe meer dilemma’s u tegenkomt. Er spelen heel veel factoren een rol bij endodontie en we hebben helaas nog steeds geen glazen bol. Welke dilemma’s kunt u tegenkomen in het denkproces en wat zijn de mogelijkheden bij endodontie?

In de dagelijkse praktijk neemt u als tandarts de hele dag beslissingen. Ook als het gaat om een endodontisch probleem. Hoe gecompliceerder het element, hoe meer dilemma’s je tegenkomt. Er spelen heel veel factoren een rol en we hebben helaas nog steeds geen glazen bol. De bedoeling van deze voordracht is om te laten zien welke dilemma’s u kunt tegenkomen in het denkproces. Wat zijn de mogelijkheden? Welke argumenten zijn er om tot een juiste keuze te komen?

Verslag van de lezing van tandarts-endodontoloog Machteld Siers.

Een artikel uit 2016 van prof. dr. Isaac van der Waal zegt: “Antibiotica helpen niet bij endodontische pijn”. Maar wat dan wel?

Zuivere indicatie antibiotica

  1. Profylaxe
  2. Niet begrensde infiltraat zwelling ter voorkomen verdere spreiding, koorts, algehele malaise.

Endodontische probleem

Voor een standaard endodontisch probleem gebruik je in principe geen antibiotica. Wat zegt de literatuur?

Cochrane studies
In de studies blijkt het lastig wat wel en wat niet te includeren.
Conclusie: Er is niet aangetoond dat antibiotica helpt in het geval van een irreversibele pulpitis. Er is geen bewijs dat het werkt. Er zijn niet genoeg studies uitgevoerd. Ook is het lastig te zeggen dat het niet werkt. Bij een irreversibele pulpitis is er weinig infectie waardoor antibiotica weinig effect heeft. Dus er kan niet gezegd worden dat het niet helpt maar er is ook te weinig informatie die aangeeft dat het wel een positieve bijdrage levert.

Antibiotica en parodontitis apicalis

Er is weinig literatuur/geen bewijs over de werking van antibiotica bij parodontitis apicalis. Er is te weinig bewijs voor een positief resultaat dus is het advies om het niet te gebruiken in dit geval.

Er is geen verschil aangetoond tussen pijnstilling en antibioticagebruik: het is dus beter om geen antibiotica te gebruiken. Antibiotica heeft namelijk veel nadelen, onder andere de resistentie en verandering van de darmflora. Het is dus beter eerst voor pijnstilling te kiezen.

Het is belangrijk de patiënt goed te informeren en gerust te stellen. Vertel de patiënt dat de klachten weer wegtrekken. Patiënten zijn vaak bang dat pijn nooit meer over zal gaan.

Neem bij irreversible pulpitis de oorzaak weg middels een endodontische behandeling. Als de pijn te heftig is, dan kunt u ervoor kiezen om anesthesie te geven en pijnstilling.

Pijnstilling protocol

  1. Paracetamol – milde pijn
  2. Paracetamol + NSAID – matige pijn
  3. Paracetamol + NSAID + mild opiaat (Tramadol) – sterke pijn

De pijnstilling spiegel wordt opgebouwd en moet op peil gehouden worden. Het is dus het beste om voortijdig opnieuw pijnstilling te nemen. Dit fenomeen heet ‘stapelen’. Siers geeft aan dat het gunstig zou zijn als een placebo voorgeschreven kon worden, want het placebo-effect/psychologische effect van antibiotica is groot.

Behandelopties bij herinfectie

  • Niet behandelen, alleen pijnstilling.
  • Behandelen:
    – Revisie van wortelkanaalbehandeling.
    – Extractie. Dit is een voorspelbare keuze. Er is 100% succes, maar vervolg behandelingen zijn dat weer niet (bijvoorbeeld een brug of implantaat).

Van invloed op keuze van het beleid

  • Wens patiënt/mogelijkheden patiënt.
  • Risico opvlamming.
  • Risico op opvlamming van parodontitis apicalis is klein.
  • Voorspelbaar is relatief.
  • Risico algemene gezondheid is niet bekend.
  • Technische uitvoerbaarheid van de behandeling.

Bij onbehandelde parodontitis apicalis (radiolucentie) kan een wortelkanaalbehandeling een verbetering geven. 50% van de radiolucenties wordt namelijk groter. Betekent dit dat radiolucenties altijd groter worden? Dat is niet per se het geval. Vaak komt er een evenwicht. Er is veel regeneratie haalbaar in de endodontie.

Risico voor algehele gezondheid

Er is niet veel onderzoek gedaan over endodontische behandelingen bij parodontitis apicalis. Er zal ongetwijfeld een effect zijn, maar het echte risico is onbekend. De oppervlakte van het endodontische probleem is vaak kleiner dan dat van bijvoorbeeld de parodontitis. Bij parodontitis zijn de risico’s bekend, in de endodontie is dit minder helder.

Dutch Endodontic Treatment Index (DETI)

Classificatie voor endontologie wordt gedaan middels de Dutch Endodontic Treatment Index (DETI). Hiermee kunt u inschatten of u zelf behandeling uitvoert of verwijst. De DETI Laat zien hoe gecompliceerd de behandeling zal zijn. Het geeft inzicht in welke problemen u mogelijk tegen kan komen bij de behandeling. Hierop kunt u anticiperen en besluiten om zelf te behandelen of te verwijzen, het maakt de behandeling voorspelbaarder.

  • DETI A is meestal relatief eenvoudig.
  • DETI B is gemiddeld.
  • DETI C is gecompliceerder waardoor meestal lastig.

De revisie score bij ideale uitgangssituatie is 70% succes. De cijfers liggen lager als er met een niet-ideale situatie – zoals bijvoorbeeld een perforatie – gestart wordt.

Endodontische behandeling niet succesvol

Keuzes die gemaakt moeten worden als endodontische behandeling geen succes heeft bewerkstelligd:

  • Behandelen of accepteren?
  • Revisie of chirurgie?
  • Indien kroon aanwezig: kroon wel/niet verwijderen?

Altijd uzelf als tandarts meenemen in de beslissing. De patiënt is te sturen.

Uit onderzoek, waarbij alle disciplines dezelfde casus voorgelegd krijgen en vervolgens tot een behandeloptie besluiten, blijkt dat 80% van de endodontologen kiest voor herendodontische behandeling en dat maar 40% van de kaakchirurgen kiest voor een herendodontische behandeling. Dit percentage neemt toe. Kaakchirurgen zijn altijd eerder geneigd naar chirurgie. Endodontologen kiezen meestal voor revisie. De tandarts zit hier tussenin.

Oorzaken niet slagen van endodontische behandeling

Oorzaken van het niet genezen van parodontitis apicalis is infectie. Hoe de infectie is ontstaan is minder relevant. Het niet slagen van een endodontische behandeling kan het gevolg zijn van:

  • Herinfectie
  • Persisterende infectie
  • Gemist kanaal
  • Verticale wortelfractuur
  • Insufficiënte kanaalvulling
  • Afgebroken instrumenten
  • Extra-radiculaire oorzaak

Voor chirurgie heeft u altijd een goede endodontische behandeling nodig. Compenseren met chirurgie is niet mogelijk.

Revisie

Is het kanaal geïnfecteerd en kunt u erbij? Dan is het het beste om voor revisie te gaan. Als u geen toegang kunt krijgen dan is de orthograde benadering – oftewel chirurgie – de keuze.

Een kroon hoeft niet altijd verwijderd te worden voorafgaand aan de endodontische behandeling. Redenen om de kroon te verwijderen voor endodontische behandeling:

  • Kroon lekt.
  • Als kroon ook vervangen moet worden.
  • Als stiftopbouw anders niet verwijderd kan worden.

Als u de kroon niet van tevoren verwijdert, kunt u niet inschatten hoeveel ferrule er nog over is, waardoor het lastig is om in te schatten of het dan goed te restaureren is. Een risico van verwijdering van de stift is de warmteontwikkeling die erbij vrij kan komen. Dit is ongunstig voor het parodontium.

Tegenwoordig worden steeds meer vezelstiften gebruikt waardoor er meer revisies hiervan zijn. Het verwijderen van een vezelstift vergt een andere aanpak dan het verwijderen van een gegoten stift. Bij een vezelstift moet u door de stift heen boren tot u bij het gutta percha bent, deze kunt u meestal niet lostrillen. Deze andere aanpak zorgt er ook voor dat geen risico’s ontstaan zoals perforaties in het element. Voordeel van de vezelstift is dat deze een stuk korter is dan een gegoten stift waardoor de risico’s op perforeren worden verkleind.

Revisie gebeurt in de meeste gevallen maximaal een keer en niet vaak een tweede keer.

Een ideale kanaalvulling

  • Sluit goed af.
  • Kan zich goed adapteren.
  • Is veilig.

Vullen van het kanaal met:

  1. Gutta percha + sealer (die niet oplosbaar is, vaak epoxy hars of gebaseerd op MTA)

OF

  1. MTA (is moeilijk verwijderbaar en er is een breder kanaal voor nodig).

Wel of geen stift gebruiken?

Het is nodig om te bepalen hoeveel ferrule er aanwezig is en hoeveel van opstaande wand dentine is. Als bij een premolaar twee of meer wanden weg zijn, dan is een stift mogelijk gunstig. Indien er overal genoeg ferrule aanwezig is, dan is een stift niet per se nodig. Stiften worden sneller gebruikt in premolaren ten opzichte van molaren. Een stift zorgt ook voor weefselverlies. Het is belangrijk dat de stift wordt aangepast aan het kanaal en andersom. Indien er een stift wordt geplaatst, dan kan dit het beste direct volgen na de endodontische behandeling. Als er genoeg ferrule aanwezig is dan is er geen stift nodig.

Bij het preparen voor een stift moet er ten minste 4 mm gutta percha aanwezig blijven in het wortelkanaal, maar bij voorkeur meer. Op de Radboud Universiteit Nijmegen is de regel dat de kroonlengte ook de stiftlengte is.

Keuze

Het is beter om te stellen dat de behandeling effectief vs niet effectief is, in plaats van genezen of niet genezen. Als er lucentie op de foto aanwezig is, maar deze wel is gehalveerd, dan betekent dit dat er een effectieve behandeling is geweest, maar niet per se volledige genezing.

Behandeling effectief vs niet effectief

Effectief: Afwezigheid van symptomen en de radiolucentie verdwijnt.

Twijfel: Geen klachten, maar de radiolucentie blijft.

Niet effectief: Klachten en de radiolucentie nemen toe.

Als de radiolucentie blijft aanhouden dan is de keuze dit te accepteren of verder te behandelen middels chirurgie.

Eerste controle moment na endodontische behandeling na een jaar of na twee jaar plannen?

Voordeel van controle na een jaar in plaats van na twee jaar is dat in veel gevallen de patiënt eerder terugkomt, maar het voordeel van de controle na twee jaar is dat er dan optimale genezing zichtbaar is.

Machteld Siers deed tandartsexamen aan de Katholieke Universiteit Nijmegen (KUN). Haar werk als praktijkmedewerker in een algemene praktijk combineerde zij met een beroepsdifferentiatie tot tandarts-endodontoloog. In september 1999 heeft zij het examen tot tandarts-endodontoloog met succes afgelegd. Vanaf die tijd werkt zij als tandarts-docent, verbonden aan de vakgroep Preventieve en Curatieve Tandheelkunde van de Radboud Universiteit Nijmegen. Hier verzorgt zij zowel studentenonderwijs als PAO. Hiernaast voerde zij sinds 1999 algemene praktijk en een verwijspraktijk voor endo-dontologie. Sinds 2010 werkt zij bij XQ dent Zeist en voert zij daar een verwijspraktijk voor endodontologie.

Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Machteld Siers tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z
Kronen - tand

Kronen bij kinderen

“Kwalitatief goede tandheelkunde leveren bij kinderen is een uitdaging. Juist daarom is optimale doelmatigheid zo belangrijk: Eén keer en daarna nooit meer!” ‘The state of the art’ betekent in het Nederlands ‘de kroon op het werk’.

Roestvrijstalen kroon (RVS)

Resultaten uit onderzoek (Cochrane review van Ricketts et al. 2015) geven aan dat het plaatsen van RVS-kronen de aanbevolen behandeling is voor melkmolaren die ernstig zijn afgebroken, een pulpa-behandeling hebben ondergaan of ernstig tandbederf vertonen. Ook kan een RVS-kroon geplaatst worden bij een kaasmolaar. Het is gebleken dat RVS-kronen in 94-100% van de gevallen succesvol zijn, wat inhoudt dat ze succesvol en probleemloos functioneren totdat het element wisselt. Het principe van een RVS-kroon is ‘een keer en nooit weer’. Deze behandeling voorkomt dus meerdere restauratieve behandelingen aan hetzelfde melkelement waardoor de belasting voor het kind geminimaliseerd wordt. Helaas wordt deze methode nog weinig toegepast in de algemene praktijk.
Kronen bij kinderen

De indicatie wordt gesteld aan de hand van de anamnese, klinisch- en röntgenonderzoek. Hierbij speelt de fase van gebitsontwikkeling een rol en wordt rekening gehouden met de patiëntfactoren. Het nadeel van de behandeling is dat het esthetisch vaak minder fraai is en dat er een risico bestaat tot aspiratie of inslikken van de RVS-kroon tijdens het plaatsen.

Werkwijze

  1. Het element occlusaal 1 millimeter verlagen.
  2. Het element approximaal slicen.
  3. Kroon passen waarbij het van belang is dat het kroontje zo min mogelijk roteert / kipt.
  4. Kroon plaatsen met glasionomeercement.

HALL-techniek

Deze techniek werd voor het eerst beschreven door Nicola Innes en Dafydd Evans. Het voordeel is dat er geen cariës verwijderd hoeft te worden en er geen anesthesie nodig is. Het verschil met de hiervoor beschreven techniek is dat het element niet geprepareerd hoeft te worden. Een HALL-kroon kan veilig geplaatst worden wanneer er geen sprake is geweest van spontane pijn en er ‘a clear dentine band’ aanwezig is. Volgens recent onderzoek (Ludwig et al. 2015) is deze methode nog succesvoller (97%) in vergelijking met de traditionele RVS-kronen (94%).

Kronen bij kinderen Kronen bij kinderen

Werkwijze

Een goede voorbereiding is het halve werk. Zorg ervoor dat het kind op de hoogte is van de stappen van de procedure. Laat de kroon aan het kind zien en leg uit dat het om een ‘piraten’ of ‘prinsessen’ kroon gaat.

  1. Ten eerst worden er separatie-elastieken geplaatst (‘kauwgom elastiekje’). Deze moeten minimaal vier uur blijven zitten.
  2. Voordat de kroon gepast wordt, is het belangrijk dat de keel beschermd wordt met gaas om aspiratie of inslikken te voorkomen.
  3. Pas confectiekronen en kies de kleinst mogelijke (maat 4 en 5 zijn het meest gangbaar (3M)).
  4. De kroon wordt gedroogd en gevuld met glasionomeercement (Fuji 1 van GC)
  5. De kies moet zo goed mogelijk gereinigd en gedroogd zijn. Eventueel kan hiervoor een wattenbolletje gebruikt worden (‘konijnenstaartje’).
  6. Bij het plaatsen van de kroon kunt u het kind dicht laten bijten, echter heeft het de voorkeur de kroon zelf op de goede plaats te drukken.
  7. Geef goede instructie aan ouders. Het kan wel een aantal dagen wennen zijn omdat de kroon tegen het tandvlees duwt en de occlusie vaak veranderd is (beetverhoging). Soms duurt het wel drie maanden totdat de beet weer normaal is.

Contra-indicaties

  • Wanneer er geen goede coöperatie met het kind mogelijk is, wordt deze techniek afgeraden. De kans op aspiratie of inslikken is te groot.
  • Wanneer esthetiek onacceptabel lijkt.
  • Het plaatsen van twee kronen naast elkaar in één zitting of twee kronen tegen over elkaar in één zitting.

Take home message

  • Restauratief maakt u als tandarts het verschil door gebruik van:
    • RVS confectiekronen
    • Pulpotomie met MTA
  • Kindertandheelkunde kan voorspelbaar, goed en goedkoop
  • ‘Houd de mond gezond’ en de ‘mens’ pijn- en angstvrij

Arie Riem is tandarts sinds 1988 en zijn aandacht is altijd uitgegaan naar bijzondere zorggroepen. Ruim 10 jaar was hij lid van de vereniging van Justitietandartsen en tandarts van onder andere het Pieter Baan Centrum. Hij was 12 jaar bestuurslid van de Nederlandse Vereniging voor Kindertandheelkunde. Sinds 2006 is hij een door de NVvK erkend pedodontoloog. Hij werkte 14 jaar op de afdeling angstbegeleiding en gehandicaptenzorg van de Stichting Bijzondere Tandheelkunde in Amsterdam. Van 2002 tot 2010 was hij verbonden aan het CBT van het St. Antonius ziekenhuis waar hij voor regio Midden Nederland de gebitsbehandelingen onder algehele anesthesie bij gezonde kinderen uitvoerde. Sinds 2012 werkt hij bij de Kinderkliniek TandInZicht en helpt verwezen kinderen. Hij geeft lezingen en een cursus over kindertandheelkunde.

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van de lezing van Arie Riem tijdens het congres Kindertandheelkunde van Bureau Kalker.

 

/door Lees meer over: Kindertandheelkunde, Thema A-Z
Bore-out

Wat te doen tegen een bore-out?

Overbelasting op het werk kan leiden tot een burn-out. Verveling door werk op een te laag niveau kan echter ook klachten opleveren. Er is dan sprake van een bore-out. Hoe is dit te herkennen en wat is er tegen te doen?

Groei

Mensen die werken willen vaak groei. Groei van de onderneming, maar ook zeker persoonlijke groei. Als mondzorgverlener is het best lastig. U wilt veel, u heeft passie voor uw vak, u bent goed opgeleid en dan…, dan wilt u nog meer! Wat nu als er geen groei mogelijk is?

Omgekeerde carrière

Mondzorgverleners hebben vaak een omgekeerde carrière. Aan het begin van hun loopbaan krijgen zij vaak zware patiënten, die later gemakkelijker te behandelen zijn. Binnen de parodontologie bijvoorbeeld hebben nieuwe patiënten soms diepe pockets. Wanneer deze eenmaal behandeld zijn, kan het werk als minder uitdagend ervaren worden. Het telkens afdraaien van de recalls vereist namelijk wel de nodige inzet van de behandelaar, maar van een ander niveau. Natuurlijk is het nog steeds een uitdaging om het gebit op orde te houden, maar toch is het eerste traject vaak een stuk zwaarder.

Grenzen

Naar mate u meer ervaring krijgt, behandelt u misschien nog zwaardere patiënten, maar er komen niet altijd nieuwe patiënten bij in de praktijk. Bovendien leert u ook uw eigen grenzen kennen en begint u misschien niet eens meer aan een patiënt met gecompliceerde klachten. Veel mondzorgverleners zijn tevreden met de vaste patiënten, maar sommigen raken na verloop van tijd verveeld. Een bore-out kan het gevolg zijn.

Bore-out

Bij een bore-out leidt verveling op het werk tot dezelfde verschijnselen als bij een burn-out. Dit kan het geval zijn als iemand onder zijn niveau werkt en op persoonlijk vlak niet meer groeit. Hierdoor zit hij niet meer lekker in zijn vel, want hij wil iets bereiken, ergens naar toe leven en er trots op kunnen zijn.

Verschijnselen bore-out

Hoe kunt u herkennen of ú een bore-out heeft? Iemand met een bore-out begint vaak zijn werk uit te stellen. Hij heeft er geen zin in en schuift het zo lang mogelijk voor zich uit. Zelf vindt hij dit ook vervelend en is dus niet tevreden over zijn eigen gedrag. Hij probeert dit niet te laten merken en doet alsof hij hard aan het werk is. Toch raakt hij teleurgesteld in zichzelf en gaat zelfs geloven dat hij niets kan.

Oplossing

Als u eenmaal erkend heeft dat u een bore-out heeft, kunt u werken aan een oplossing. De volgende vijf stappen kunnen genomen worden:

  1. Zoek uit welke kanten van uw werk u het minst leuk vindt en bekijk of u deze kunt elimineren uit uw leven.
  2. Schrijf op welke talenten u hebt en vraag u af of ze in uw huidige functie benut worden.
  3. Bedenk in welke richting u zich in de toekomst zou willen ontwikkelen, en bekijk wat u daar nu al aan kunt doen.
  4. Bekijk of u uw functie aan kunt passen.
  5. Denk veel na, praat erover met mensen in uw omgeving en overweeg om ander werk te zoeken.
  6. Ga iets doen waar u niet alleen goed in bent, maar waar u ook nog beter in kunt worden.

Iets nieuws beginnen

Er is moed nodig om iets te gaan doen wat u nog niet helemaal beheerst. Regels in de zorg kunnen hierbij ook voor beperkingen zorgen: u mag alleen doen waarin u bekwaam bent en waarvoor u bevoegd bent. Probeer daarom bij nieuwe werkzaamheden bijvoorbeeld supervisie te regelen of een opleiding te volgen.

Op het moment dat u aan iets begint wat u nog niet (geheel) kunt, zult u zich waarschijnlijk nog onzekerder voelen, maar dit is de sleutel om uit een bore-out te komen. Kies voor behapbare stapjes in het leerproces om niet door te schieten in het andere uiterste: een burn-out. Prent uzelf goed in dat u tijdens het leren fouten mag maken.

Mindset

Of iemand gemakkelijk in een bore-out terechtkomt, hangt ook af van zijn ‘mindset’. Iemand met een ‘fixed mindset’ gaat ervan uit dat vastligt hoe slim hij is. Dit kan leren in de weg staan, omdat hij na een fout denkt, dat dit komt doordat hij het niet kan. Iemand met een ‘growth mindset’ zegt

dan tegen zichzelf: “Ik kan het nog niet.” Zo’n iemand gelooft in ‘oefening baart kunst’.

Iemand met een heel hoog IQ en een fixed mindset kan snel in een bore-out raken, terwijl hij en zijn omgeving denken dat hij simpelweg lui en dom is. Zo kan het ook voorkomen dat iemand met een laag IQ, maar met een growth mindset bijzonder succesvol wordt en vol zelfvertrouwen is.

Personeel

Niet alleen ú kunt in een bore-out raken, maar ook uw personeel. Dit kunt u voorkomen door scherpe vragen te stellen tijdens sollicitatiegesprekken en functioneringsgesprekken. Ga er niet zo maar vanuit dat iemand die zijn werk niet goed doet omdat het te hoog gegrepen is. Er kan ook sprake zijn van te weinig uitdaging. Ook de mindset van iemand kan groei belemmeren. U kunt deze mindset beïnvloeden door complimenten te geven over het proces in plaats van het eindproduct of over hoe iemand is. Zeg niet: “Wat een goed resultaat!” of “Wat ben je slim”, maar: “Daar heb je hard voor gewerkt.” Laat als werkgever of manager zelf ook zien dat u ergens moeite voor moet doen of hebt gedaan om iets te bereiken.

Stimuleren growth mindset

Een growth mindset kan gestimuleerd worden door te vragen naar eerdere successen. Als iemand vastloopt in een leerproces en het gevoel heeft niet verder te kunnen, dan kunt u vragen stellen zoals: “Wanneer is het je eerder gelukt om iets vergelijkbaars voor elkaar te krijgen? en “Hoe pakte je dat toen aan?” U kunt ook vragen stellen over de gewenste progressie. Bijvoorbeeld: “Waaraan zou je merken dat je er over een tijdje al iets beter in bent geworden?” Wanneer mensen over dit soort vragen gaan nadenken, krijgen ze er vertrouwen in dat verbetering mogelijk is. Wanneer zij zich op het juiste tempo en het juiste moment verbeteren, zullen een bore-out of burn-out niet zo snel voorkomen.

Bronnen:
CarrièreTijger
progressiegerichtwerken.nl
gezondheidsnet.nl
managementsite.nl

Door:
Lieneke Steverink-Jorna, mondhygiënist

 

 

/door Lees meer over: Thema A-Z, Werken met plezier
Onderzoek - microscoop

Standpunt NVDMFR over conebeamCT onderzoeken

De Nederlandse Vereniging voor DentoMaxilloFaciale Radiologie (NVDMFR) ontving signalen dat er onduidelijkheid is over de voorwaarden waaronder conebeamCT onderzoeken mogen worden gedaan. De NVDMFR heeft nu een standpunt hierover ingenomen. De ANT geeft op haar website aan deze standpunten te ondersteunen.

Om de voordelen van het conebeamCT onderzoek voor de patiënt te laten opwegen tegen de hogere stralenbelasting heeft de overheid in het verleden besloten dat gebruikers van deze apparatuur voor tandheelkundige doeleinden voldoende opgeleid moeten zijn. Tandartsen en tandarts-specialisten die zelf een conebeam CT toestel beheren moeten hierbij een opleiding hebben gevolgd die voldoet aan de eindtermen ‘Stralingshygiëne voor het gebruik van CBCT toestellen door tandartsen‘.

De praktijkrichtlijn radiologie 2015 van de KNMT stelt dat ook tandartsen die alleen een aanvraag doen voor CBCT-opnames (verwijzing) aan deze eindtermen moeten voldoen.

Standpunt NVDMFR

Nu blijkt dat zorgverzekeraars conebeamCT onderzoeken niet meer willen vergoeden omdat de verwijzend tandarts niet aantoonbaar aan de door de KNMT geformuleerde voorwaarde voldoet. Mede om deze reden heeft de NVDMFR een standpunt ingenomen:

‘Een tandarts die een aanvraag doet voor het laten vervaardigen van een conebeamCT onderzoek (‘verwijst’ moet aantoonbaar geschoold zijn in de basisprincipes van conebeamCT (inclusief stralenbelasting), indicatiestelling en basale interpretatie van conebeamCT beelden. Deze scholing is wat de NVDMFR betreft aanzienlijk minder veelomvattend dan hetgeen de KNMT in haar praktijkrichtlijn vereist.’

Het bestuur van de NVDMFR verwacht dat het niet de intentie van de KNMT is om de mogelijkheden voor conebeamCT diagnostiek voor patiënten te beperken. Daarbij is het bestuur van de NVDMFR van mening dat de juiste toepassing van conebeamCT wel degelijk kennis van de (on)mogelijkheden van de techniek en van indicatiestelling en het ‘’lezen’’ van de beelden vereist, echter niet op het niveau dat van de gebruiker en bediener van een toestel wordt verwacht.

Delegatie bediening conebeamCT toestel

Een andere voorwaarde die in de praktijkrichtlijn radiologie van het KNMT vermeld staat is, dat in geval van delegatie van bediening van het conebeamCT toestel aan een medewerker van de verantwoordelijk tandarts(-specialist) deze medewerker aantoonbare instructie van leverancier of tandarts moet hebben ontvangen. Het bevreemdt de NVDMFR dat de KNMT hierin afwijkt van de eisen die zij stelt aan de medewerker die intraorale en/of panoramische en schedelprofielopnamen maakt, namelijk bekwaamheid en aantoonbare externe scholing die aan gedefinieerde eisen voldoet (zoals per 1-1-2018 vereist voor alle gedelegeerde taken). Vanuit de beroepsgroep van medisch beeldvormende en radiotherapeutisch laboranten (radiodiagnostisch laboranten) ontvangt de NVDMFR signalen dat men zeer verbaasd is dat niet-geschoolde tandartsassistenten conebeamCT apparatuur mogen instellen.

Het standpunt van de NVDMFR is dat bij voorkeur een gekwalificeerde tandarts(-specialist) of radiodiagnostisch laborant het conebeamCT toestel bedient. Indien dit onmogelijk is dan zou een bekwame en aantoonbaar geschoolde medewerker deze handeling na delegatie door de tandarts(-specialist) kunnen uitvoeren, mits de omstandigheden zodanig zijn dat de instellingen van het toestel duidelijk en eenduidig gecommuniceerd worden naar en toegepast worden door betreffende medewerker.

Standpunt NVDMFR voorwaarden CBCT onderzoek

Bron:
NVDMFR
ANT

 

 

/door Lees meer over: Röntgen | Digitale tandheelkunde, Thema A-Z
tanden bleken

Explosieve groei markt tanden-bleekproducten in 2024

De wereldwijde markt voor tanden-bleekproducten zal in 2024 de $7.4 miljard dollar bereiken, aldus Hexa Research. De toenemende vraag van de consument naar schone en witte tanden, gekoppeld aan verhoogd mondhygiënebewustzijn, zal deze stijging aandrijven.

Doe het zelf

Ook is er volgens de onderneming een groeiende consumentenpreferentie voor over-the-counter producten in Duitsland, Frankrijk, het Verenigd Koninkrijk, India en China. In termen van de omzet, omvat whitening tandpasta het grootste deel van de whitening markt met 86.3%. Hexa Research verwacht dat deze positie wordt behouden in 2024.

Whitening tandpasta

Deze whitening tandpasta speelt een belangrijke rol bij het onderhouden van de mondhygiëne in het geval van een ongezonde leefstijl. Hierbij kan gedacht worden aan de consumptie van onder andere alcohol, junk food, tabak en soortgelijke producten die de tanden verkleuren.

Snelle resultaten

Whitening strips leverden in 2016 in totaal $899.8 miljoen op. Dit heeft een jaarlijks groeipercentage van 4% als gevolg van de toenemende vraag van de consument naar snelle resultaten. Ook een stijgende levensstandaard en besteedbaar inkomen zullen een factor blijken in het succes van de algehele markt.

Aanwezigheid verbreden

Om de product portfolio’s te verbeteren, richten vooraanstaande bedrijven zich op onderzoek en ontwikkeling. Zij verbreden hun aanwezigheid op de wereldmarkt door lokale spelers te verwerven. Deze inspanningen zullen volgens Hexa Research ook in 2024 de markt nog drijven.

Belemmering

Ongereguleerde praktijken kunnen deze groei echter deels in de weg zitten. In het Verenigd Koninkrijk heeft de Algemene Tandheelkundige Raad actie ondernomen tegen meer dan 1.270 kunstmatige whitening product fabrikanten vanwege klachten over de producten. Klachten zoals deze kunnen de markt belemmeren.

Bron:
hexaresearch.com

 

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
spoedeisende tandzorg

Mondzorg Poli en Diakonessenhuis starten spoedeisende tandzorg

Er is goed nieuws voor de inwoners van Utrecht wanneer het aankomt op spoedeisende gebitsklachten. Nog voor het einde van het jaar kunnen mensen in deze stad op elk gewenst moment terecht bij het Diakonessenhuis. Het ziekenhuis gaat namelijk een spoeddienst opzetten in samenwerking met de Mondzorg Poli.

 

Professionalisering

De samenwerking sluit hiermee aan op de door tandartsen gewenste professionalisering van de tandheelkundige spoeddienst. Men verwacht dat de samenwerkingsovereenkomst in november getekend wordt, wat betekent dat de spoedkliniek voor het einde van het jaar in bedrijf zal gaan.

Spoedkliniek

Patiënten met spoedeisende gebitsklachten kunnen vanaf dan buiten de praktijkuren van hun tandarts worden doorverwezen naar de Mondzorg Poli. In de spoedkliniek wordt vervolgens door een tandarts beoordeeld of de patiënt langs moet komen of moet worden doorverwezen naar de huisartsen post, spoedeisende hulp of een medisch specialist.

Bron:
mondzorgpoli.nl

 

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
stoppen met roken

Stoppen met roken vooral vanwege gezondheid kinderen

De gezondheid van kinderen was in 2016 de meest voorkomende reden om te stoppen met roken. Ook het advies van zorgverleners bleek een grote motivatie, aldus het CBS.

Redenen om te stoppen met roken

Net als in 2014 en 2015 deed in 2016 ongeveer een derde van de rokers in Nederland (boven de 18 jaar) een serieuze poging om te stoppen met roken. 91% van deze groep gaf aan dit te doen vanwege de gezondheid van hun kinderen. Met 87% was de op een na meest genoemde reden de eigen gezondheid. Gezondheidswaarschuwingen op verpakkingen speelden bij 21% van de mensen een rol in hun poging om te stoppen met roken.

Advies van zorgverlener

Een andere veelvoorkomende reden om te stoppen was het advies van zorgverleners. Veel rokers werden aangespoord door bijvoorbeeld hun tandarts, huisarts, psycholoog of verloskundige. Het bleek dat van de rokers die in 2016 minstens één keer in contact kwamen met een zorgverlener een derde het advies had gekregen om te stoppen. Dit gebeurde het vaakst bij laagopgeleiden, ouderen en dagelijkse rokers. Voor zo’n driekwart van de rokers zou dit advies een rol hebben gespeeld bij hun poging om te stoppen.

Stoppen met roken goed voor gezondheid

Dat het loont om te stoppen met roken is geen geheim. De levensverwachting van zware rokers is gemiddeld 13 jaar lager dan van niet-rokers. Door voor het 50-ste levensjaar te stoppen met roken halveert het sterfrisico. In 2016 gaf bijna een kwart (24%) van de mensen aan (weleens) te roken. Dit is twee procent lager dan in 2015. Een derde van de volwassenen geeft aan gerookt te hebben. 44% van de mensen zegt nooit te hebben gerookt.

Bron:
CBS

/door Lees meer over: Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z
570.000 parodontale crèmes verkocht na vertoning op tv

570.000 parodontale crèmes verkocht na vertoning op tv

Om de vervelende symptomen van parodontitis te verlichten ontwikkelde de Berlijnse tandarts Dr. Ismail Özkanli een speciale, veganistische crème. De crème was ook te zien in tv-show Die Höhe der Löwen. Dat de gevolgen hiervan zou groot zouden zijn had de tandarts echter niet verwacht.

Veganistische crème tegen parodontitis

Özkanli werkte jaren aan de ontwikkeling van de eerste veganistische crème die beschermt tegen gingivitis, samen met een apotheker. Het hoofdingrediënt van de het middel is zwarte komijnolie.

Verkoopcijfers

Inmiddels is de crème af en werd deze ook getoond in een Duitse tv-show. De vraag naar het product bleek hoog. Kort na de show schoten de verkoopcijfers omhoog. Er werden direct maar liefst 570.000 tubes verkocht, die leidden tot een omzet van €2,8 miljoen.

Bron:
Stern.de

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
Diagnosticeren van peri-implantitis met kauwgom

Diagnosticeren van peri-implantitis met kauwgom

Het diagnosticeren van peri-implantitis kan nu sneller en makkelijker door middel van een speciaal soort kauwgom. Vanwege de peptide sensors die in deze kauwgom zijn verwerkt kunnen dentale infecties worden gedetecteerd.

Dit soort ‘anyone, anywhere, anytime’ diagnoses helpen bij het sneller en makkelijker diagnosticeren van gebitsinfecties en verkleinen de gevallen waarbij klinische testen nodig zijn, door signalen op te vangen die bijna zeker duiden op een bepaalde diagnose.

Peri-implantitis herkennen door bittere smaak

Lorenz Meinel en collega’s ontwikkelden een biosensor die peri-implantitis kan herkennen en om kan zetten in een bittere smaak. Op het moment dat iemand bijt op de kauwgom waar deze biosensor in is verwerkt zo’n bittere smaak proeft betekent dit dat er een positieve diagnose voor peri-implantitis bestaat. Bij gezonde patiënten heeft de kauwgom helemaal geen smaak.

Nadelen

Tot nu toe is de kauwgom alleen op kunstmatige tongen getest, en nog niet op echte patiënten. Deze tongen konden zowel zuur, zout, umami en bitter als smaken herkennen door middel van elektronische smaakpapillen. Een nadeel is nog dat bij patiënten met peri-implantitis speciale enzymen kunnen worden geproduceerd, die de biosensor door midden kunnen splitsen, waardoor de bittere smaak niet naar boven zou komen. Toch wordt gesuggereerd dat de kauwgom in de toekomst zowel voor persoonlijk gebruik als in tandartspraktijken gebruikt gaat kunnen worden.

Bron:
Nature
PBX.org

/door Lees meer over: Diagnostiek, Thema A-Z
Hoogsensitiviteit

Lasertherapie vermindert hoogsensitiviteit in gebit

Hoogsensitiviteit aan het gebit is een van de meest voorkomende klachten die tandartsen van hun patiënten te horen krijgen. Uit nieuw onderzoek is gebleken dat lasertherapie wel eens een oplossing hiervoor zou kunnen bieden.

Hoogsensitiviteit gebit

Hoogsensitiviteit komt men name vaak voor bij patiënten met parodontale problemen of behandelingen. Eerder onderzoek gaf al aan dat lasertherapie meer potentie heeft voor het verminderen van deze hoogsensitiviteit dan traditionele behandelingen, wat een reden was voor Dr. Garcia Delaney van de Universiteit van Barcelona om deze trend verder te onderzoeken.

Onderzoek

Dertig deelnemers met last van hoogsensitiviteit in ten minste twee tanden in verschillende kwadranten werden onderzocht door lasertherapie toe te passen in een kwadrant van een van de hoogsensitieve tanden. Een Thor LX2 laser met een afstand van 5 mm werd gedurende 60 seconden gebruikt. De laser was geprogrammeerd op een golflengte van 660 nm, een kracht van 200 mW en een behandelingsgebied van 1,15 cm2. Aan de andere kant werd een laserbehandeling gesimuleerd ter controle.

Pijn indicatie

Uiteindelijk bevatte de studie 60 controle en 60 experimentele tanden. De patiënten rapporteerden de pijn voor en na de behandeling met een visuele analoge schaal (VAS), die patiënten vraagt hun pijn te indiceren met een punt op een doorlopende lijn. Hoe hoger de score, hoe erger de pijn.

Lasertherapie 

De patiënten gaven aan significant minder pijn te voelen zowel direct als tijdens de twee maanden na de behandeling. Daarnaast werden door niemand vervelende bijwerkingen gerapporteerd. Hiermee werd de laserbehandeling als effectieve bevonden op de korte termijn. Er werden echter wel significante verschillende gevonden tussen de verschillende evaluatie perioden.

Goed om te weten is dat dit onderzoek niet blind werd uitgevoerd. Ook al wisten de patiënten niet welke tand behandeld zou worden, ze wisten wel het uiteindelijke doel van de studie. De onderzoekers hebben aangegeven te hopen dat toekomstig onderzoek lasertherapie met deze golflengte verder zal bestuderen, om ook de effecten op lange termijn te kunnen zien.

Bron:
Researchgate 

 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
Juweeltjes maken van composiet

Juweeltjes maken van composiet

Tijdens Switch – een event op de Dutch Design week 2017 – konden kinderen juweeltjes maken van composiet. De kinderen hardden de composieten uit met licht.

De workshop is een initiatief van Toothcamp en wordt ondersteund door de KNMT.

 

 

 

 

Bekijk de video

/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Kennis, Thema A-Z, Video
Minderheidsbelang Hofmeester Dental door Rabo Participaties

Minderheidsbelang Hofmeester Dental door Rabo Participaties

Om Hofmeester Dental, een Rotterdamse groothandel in artikelen voor de tandheelkundige zorg, versneld te laten groeien heeft Rabo Participaties nu een minderheidsbelang in het bedrijf genomen.

Groothandel tandheelkundige zorg

Hofmeester Dental is een middelgrote speler in de branche met een jaaromzet van 20 miljoen euro per jaar en 35 medewerkers. Door het bedrijf worden instrumenten en gebruiksartikelen geleverd aan tandartspraktijken, orthodontisten en ziekenhuizen.

Doorgroeien

Waar Hofmeester Dental de afgelopen jaren al veel is gegroeid wilden zij nu graag een nog hoger niveau bereiken. Om die reden werd een zoektocht naar een externe investeerder gestart. Rabo Participaties stelt enkele miljoenen beschikbaar om de groei van het bedrijf ten goede te doen, in ruil voor een belang van 10%. Rabo Participaties werd gekozen vanwege de geboden kapitaalstructuur. Uit de tien partijen die door Hofmeester Dental werden benaderd deden er zes een concreet aanbod.

Bron:
FD.nl

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
Hoge fluoride niveaus leiden tot lager IQ bij prenatale kinderen

Hoge fluoride niveaus leiden tot lager IQ bij prenatale kinderen

Uit een nieuwe studie is gebleken dat de kinderen van vrouwen met hoge fluoride niveaus over het algemeen minder intelligent zijn. Het is mogelijk dat fluoride geen invloed meer heeft op de ontwikkeling
van hersenen na de geboorte.

Prenatale kinderen gevoeliger

“Ons onderzoek heeft aangetoond dat het zenuwstelsel van een foetus weleens negatief zou kunnen worden beïnvloed door blootstelling aan hogere fluoride niveaus,” aldus Howard Hu, hoofdonderzoeker en professor in gezondheid, epidemiologie en wereldwijde gezondheid aan de Universiteit van Toronto. “Daarnaast toonde de studie aan dat het zenuwstelsel van een prenataal kind gevoeliger is voor fluoride dan dat van kinderen die al naar school gaan.”

Het onderzoek

Het doel van de onderzoekers was om te kijken of blootstelling aan fluoride voor de geboorte op wat voor manier dan ook in verband staat met de neurocognitieve ontwikkeling van kinderen. Het onderzoek werd uitgevoerd onder 299 moeder-kind paren. Ook bevatte de studie data van de GCI (General Cognitive Index) score van 287 4-jarige kinderen.

Lagere intelligentie bij meer fluoride

Het gemiddelde fluoride niveau dat werd gemeten in de urine was 0,90 mg/L bij de moeders en 0,82 mg/L bij de kinderen. Op het moment dat de fluoride niveaus in de urine toenamen met 0,5 mg/L was een correlatie met lager GCI en IQ scores bij de kinderen te zien. Hierbij werd rekening gehouden met eventuele andere invloeden, als onderwijs, gebruik van tabak en leeftijd.

Verder onderzoek

De onderzoekers lieten weten dat deze bevindingen nog gecheckt moeten worden in andere populaties, aangezien dit onderzoek slechts onder Mexicaanse moeders en kinderen werd gedaan. Ook moet verder worden onderzocht in hoeverre fluoride negatieve effecten op zwangere vrouwen kan hebben, om vervolgens te verzekeren dat de voordelen van fluoride opwegen tegen eventuele risisco’s.

Bron:
EHP 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
IGJ geeft Haarlemse tandartspraktijk aanwijzing

IGJ geeft Haarlemse tandartspraktijk aanwijzing

De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) heeft een Haarlemse tandartspraktijk een aanwijzing gegeven. Volgens de inspectie voldoet de praktijk niet aan de gestelde eisen voor zorgverlening.

Na ontvangst van een melding over de tandartspraktijk verzocht de IGJ hen informatie aan te leveren. De praktijk reageerde niet op het verzoek en kreeg vervolgens meerdere bezoeken van de inspectie. Tijdens de bezoeken bleek volgens de inspectie dat er tekortkomingen waren op het gebied van infectiepreventie, radiologie, zorg en organisatie.

De praktijk heeft een maand de tijd gekregen voor verbetermaatregelen. Als dit niet voldoende wordt gedaan, kan de inspectie een last onder dwangsom of last onder bestuursdwang opleggen.

Bron:
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd

/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
Front tandvervanging: een uitdaging

Front tandvervanging: een uitdaging

Vervangingen in het front zijn misschien wel de meest veeleisende oplossingen die gevraagd kunnen worden van de tandarts. Naast de functionaliteit is er de esthetiek die mogelijk de hoofdrol speelt.

Aspecten als kleur,en vorm van elementen, lachlijn en gingivaverloop moeten meegenomen worden om een optimaal eindresultaat te boeken. Implantaten zijn daarin een goede oplossing, maar daaraan kleven helaas ook duidelijke problemen. Binnen deze presentatie zullen verschillende alternatieven besproken worden die ook een oplossing zouden kunnen zijn voor dit probleem. Het vinden van de juiste oplossing is steeds weer een uitdaging. Tandheelkunde is maatwerk en geen confectie.

Verslag van de lezing van parodontoloog-implantoloog Anna Louropoulou tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

Belangrijk voor esthetiek

  • Grootte
  • Vorm
  • Kleur
  • Positie van elementen: ten opzichte van elkaar en ten opzichte van de kaak.
    We willen weten waar de frontelementen moeten staan in de tandbogen. Als u de frontpositie wil bepalen moet u altijd in uw hoofd het opstellen van een prothese hebben volgens  Louropoulou. Er gelden dezelfde regels. De kleur en vorm van elementen zijn al voor u bepaald.

Boven incisieven

De positie van de centrale boven incisieven is belangrijk. Bij kinderen staan deze in verticale zin in het gezicht vrijwel altijd goed. De stand in horizontale zin kan wel afwijken en dan is correctie nodig.

Als er een diepe beet, dan komt dit door een afwijking van het onderfront en moet hierin correctie plaatsvinden. Intrusie van het onderfront is dan gewenst. De oplossing moet niet gezocht worden in correctie van de boven incisieven. Als de boven incisieven geïntrudeerd worden dan worden ze minder zichtbaar met de lip in rust wat gevolgen op de esthetiek heeft. Het is een vaak voorkomende fout om dit omgekeerd te willen doen.

De zichtbaarheid van de incisieven is belangrijk voor de esthetiek. Mensen jonger dan 30 jaar laten vooral boven incisieven zien. Naarmate je ouder wordt neemt de zichtbaarheid van de boven incisieven af en neemt zichtbaarheid van de onder incisieven toe. Als je ouder dan 60 jaar bent dan zijn vooral de onder incisieven zichtbaar.

Ook hebben vrouwen meer zichtbaarheid van de tanden dan mannen op dezelfde leeftijd.

Een gezicht is te veranderen door meer of minder van de incisieven te laten zien.

Lachlijnen

Er zijn drie typen lachlijnen. De lachlijn is de positie van de onderrand van de opgetrokken bovenlip tijdens de lach.

  • Hoge lachlijn

    100% zichtbaarheid van de boven incisieven en cervicale band van de gingiva. Dit komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

  • Gemiddelde lachlijn

    75-100% van de boven incisieven is zichtbaar. Geen zichtbare gingiva cervicaal, maar de interdentale papillen zijn wel zichtbaar.

  • Lage lachlijn

    <75% zichtbaar incisieven en de gingiva is niet zichtbaar. Dit komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

De ideale positie van het bovenfront

  • Bij het lachen moet de incisale rand de lijn van de onderlip volgen.
  • De cervicale rand van de incisieven moet de bovenlip volgen.
  • De rand van de cuspidaten moet op een lijn liggen met de centrale incisieven.
  • De cervicale rand van de laterale incisieven ligt meestal 1,5mm meer coronaal ten opzichte van de cuspidaten en centrale incisieven.
  • De cuspidaten en premolaren staan rechtop en niet naar binnen getorqt.
  • Harmonie tussen links en rechts: symmetrie.
  • Neutro-occlusie van de cuspidaten voor de optimale functie.

Contra-indicaties voor implantaten

Patiënt die nog in de actieve groei zit. Het probleem hierbij is dat implantaten niet bewegen. Uit een studie uit 2001 bij enkel tandvervanging is gebleken dat als implantaten te vroeg geplaatst worden bij pubers tussen de 13-18 jaar de implantaten in infrapositie komen te staan vanwege de groei.

Implanteren moet pas gedaan worden na de actieve fase van de groei. Dit kan worden geëvalueerd door middel van laterale schedelfoto’s. Er zijn hiervoor twee opnames nodig met een periode van een jaar tussen de opnames.

Richtlijn voor implanteren
– Niet implanteren bij mannen onder de 25 jaar.
– Niet implanteren bij vrouwen onder de 22 jaar.

 De niet-stabiele parodontitis patiënt heeft een groot risico op peri-implantitis waardoor er kans is op een hogere failure ratio.

Gevolgen van trauma

  • Verlies structuur van het element / verlies element
  • Resorptie

Wortelresorptie

  1. Door ontsteking als gevolg van necrotische pulpa waardoor een endodontische behandeling noodzakelijk is. Het proces stopt en herstel van de wortel kan plaatsvinden.
  2. Vervangingsresorptie (ankylose) door beschadiging van parodontaal ligament. Dentine wordt vervangen door bot wat kan leiden tot verlies van het element.

Opties bij verlies boven incisieven bij kinderen

  • Orthodontisch sluiten van het diasteem
  • Autotransplantaat
  • Etsbrug tot patiënt is uitgegroeid

Autotransplantatie

Autotransplantatie is het verplaatsen van een eigen element naar een andere locatie in de mond. De premolaar is hiervoor meestal de beste kandidaat. De eerste autotransplantatie vond plaats in 1959 in Oslo, Noorwegen, bij een patiënt met oligodontie.

Het beste moment van de transplantatie is als de wortel drie vierde van de totale lengte van het element heeft. In week zes worden autotransplanten opgebouwd met composiet als genezing goed verloopt. De voorkeur heeft een autotransplantaat met een open apex, maar het is ook mogelijk met een afgevormde wortel. Dan is er wel eerst endodontische behandeling nodig.

Het slagingspercentage van een autotransplantaat met gesloten apex blijkt uit onderzoek hoog te zijn . Succes is zeer afhankelijk van de endodontische behandeling die is uitgevoerd.

Functionele belasting van een transplantaat kan pas na zes weken. Dit is met name belangrijk voor elementen met een gesloten apex anders is er een grotere kans op ankylose. Het heeft de voorkeur om de endodontische behandeling voor de transplantatie uit te voeren om drie redenen:
– Voorkomen van ontstekingsresorptie
– Prognose van een endodontische behandeling is gunstiger op een vitaal element
– Dit is praktischer voor de endodontoloog.

Kaakbot is minder belangrijk voor autotransplantaat. Het voordeel van het parodontaal ligament is dat het zelf weefsel kan aanmaken. Parodontaal ligament kan eigen weefsel zoals bot en cement aanmaken. Indien er gezond cement is en het parodontaal ligament niet beschadigd is, dan is vestibulaire botaanmaak mogelijk.

Anna Louropoulou studeerde als tandarts af in 2002 aan de ‘Dental School of Aristotle University’ te Thessaloniki, Griekenland. In 2007 behaalde zij haar Post Academisch diploma in de Parodontologie aan ACTA. Sindsdien werkt zij als parodontoloog-implantoloog in Rotterdam en Amsterdam. Naast haar klinische werkzaamheden werkt zij als onderzoeker en universitair docent bij de sectie Parodontologie aan ACTA. Haar promotieonderzoek betreft de reiniging/decontaminatie van implantaatoppervlakken.

Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Anna Louropoulou tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Restaureren, Thema A-Z
‘De Lieve Tandarts’, een nieuw concept

‘De Lieve Tandarts’, een nieuw concept

Sinds kort is er een nieuw concept in de mondzorg: ‘De Lieve Tandarts’. Wat is ‘De lieve tandarts’ en hoe is dit initiatief ontstaan? dental INFO sprak met één van de eerste ‘lieve tandartsen’ van Nederland Amée Swart van Tandarts De Viaanse Molen in Alkmaar.

Wat is ‘De Lieve Tandarts’?

“’De Lieve Tandarts’ is een bemiddelingsplatform tussen patiënten en erg klantvriendelijke en geduldige tandartsen. Een tandarts kan het keurmerk ‘lieve tandarts’ krijgen door onder andere de patiënt op een vriendelijke manier te ontvangen, het behandelplan door te spreken en tijd te nemen voor uitleg tijdens de behandeling. Het platform richt zich vooral op angstige patiënten en mensen die al lang niet meer bij een tandarts geweest zijn.”

Wat was de aanleiding voor dit initiatief?

“Het idee ontstond vier jaar geleden bij de initiatiefnemer, Jan Henk Nawijn, doordat zijn dochter een opmerking maakte na een behandeling bij haar tandarts. Die gebruikte een speciaal ergonomisch kussentje tijdens de behandeling en dit stelde haar op haar gemak. Op de terugweg in de auto zei ze: “Dat is nou een lieve tandarts!” Die term is bij hem blijven hangen en dit heeft zich tot het huidige concept ontwikkeld in de jaren erna.
Er zijn 800.000 mensen in Nederland die momenteel helemaal niet naar de tandarts gaan, vanwege angst. Daarnaast gaan nog miljoenen mensen niet met regelmaat en slaan dus controles over. Het motto is ‘iedereen naar de tandarts’.”

Hoe ben jij in aanraking gekomen met ‘De Lieve Tandarts’?

“Leuk dat je daarnaar vraagt, want het was één van onze eigen patiënten, die ons heeft aangemeld. Zo mochten wij als één van de eerste praktijken van Nederland ons ‘De Lieve Tandarts’ noemen. Een groter compliment kan je niet krijgen. Je kan immers van jezelf niet zeggen dat je lief bent, je moet dat eerst bewijzen. Als iemand anders dit over je zegt, komt het al dichter bij de waarheid.”

Blijkt er veel behoefte aan te zijn?

“De pilot is onder andere in onze praktijk gestart om te bekijken of er behoefte aan was bij patiënten. Het initiatief had echter nog niet zoveel bekendheid, maar de patiënten die via via bij ons belandden waren opgelucht en blij dat ze de eerste stap naar de tandarts hadden gezet. Ondertussen is er achter de schermen enorm veel werk verzet om ‘De Lieve Tandarts’ tot een succes te gaan maken. Facebook en de website hebben er aan bijgedragen om de naamsbekendheid te vergroten. Zo zijn er al twintig praktijken aangesloten bij dit initiatief en het netwerk blijft zich uitbreiden. Bij de tandartsen is er dus veel animo voor en sinds de landelijke pers ons ook gevonden heeft, stromen de aanmeldingen van patiënten binnen.”

Zijn er voldoende tandartsen te vinden die zich hierbij willen aansluiten?

“De tamtam in tandartsenland gaat snel, dus zodra collega’s hier lucht van kregen, wilden een aantal al direct meedoen. Het is een goed concept, met een nobel doel. Welke tandarts wil daar nou niet bij horen…?! De meeste tandartsen zijn al lief zonder dat ze dit doorhebben, dit keurmerk geeft hier waarde aan.”

Wat zijn je ervaringen tot nu toe? Bereik je zo patiënten die je anders niet zou bereiken?

“Ik ben laaiend enthousiast. Toen ik de term voor de eerste keer hoorde moest ik grinniken. Het heeft zo’n leuke klank en dat is juist zo het tegenovergestelde van hetgeen de gemiddelde Nederlander met de tandarts associeert, dat het mij intrigeerde. Er ligt een heel terrein open, want het zijn tenminste 800.000 mensen die dit lieve zetje nodig hebben. Dit zijn de mensen die al jaren niet meer naar de tandarts gaan en het is dan ook erg bijzonder te mogen meemaken dat deze patiënten ons nu wel bezoeken. Het geeft ontzettend veel voldoening, als deze mensen hun schild laten zakken en toelaten dat wij hun tandarts mogen zijn.
De pilot startte in juli dit jaar en vanaf augustus mochten wij ons al officieel ‘De Lieve Tandarts’ noemen. We hebben ondertussen al meerdere ‘lieve patiënten’ gezien en behandeld. We krijgen gemiddeld een 9.2 van hen.
Ik ben erg dankbaar dat wij ons ‘De Lieve Tandarts’ mogen noemen en streven er elke dag naar dit waar te maken. Het is een eer en ik dank onze patiënt Maresa Jacobse, dat zij ons al haar ‘lieve tandarts’ vond en Jan Henk Nawijn dat hij hier een naam aan heeft gegeven.”

Amée Swart is tandarts en eigenaar van Tandarts De Viaanse Molen

 

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
Angst mondzorgbehandeling

Angst voor mondzorgbehandeling: verschillen en overeenkomsten tussen kinderen en volwassenen

Angst voor tandheelkundige behandeling komt veel voor. Angstproblematiek en –behandeling verschillen sterk tussen volwassenen en kinderen. Ook zijn er overeenkomsten. Hoe krijgt u een beter inzicht in de angst van kinderen en hoe gaat u hier vervolgens mee om?

Angst bij volwassen

Angst voor tandheelkundige behandeling is de grootste fobie in Nederland. De angst voor de tandarts is niet homogeen, een patiënt kan bijvoorbeeld bang zijn voor pijn, controle-verlies of het afbreken van de naald.

Zo’n 60% procent van de Nederlandse bevolking heeft geen angst voor de tandheelkundige behandeling. Van de 40% die wel angst heeft, is de helft goed te behandelen. De andere 20% vermijdt in enige mate tandheelkundige behandelingen en hierdoor gaat bij deze groep de gebitstoestand achteruit. Vaak gaat dit gepaard met een negatieve gedachtegang en daarnaast spelen aspecten zoals schaamte, laag zelfvertrouwen en problemen bij het vinden van een relatie of baan ook nog een rol. Vermijding is voor de mondzorg het meest schadelijke gedrag.

Level 1
Voor het behandelen van angstige patiënten geldt een aantal standaard maatregelen:

  1. Vertrouwensband opbouwen
    Zorg ervoor dat u empathie toont en dat u altijd uw afspraken nakomt. Als u met de patiënt afspreekt dat u stopt wanneer hij/zij zijn hand opsteekt dan moet u dit ook te allen tijde doen.
  1. Behandel zo pijnloos mogelijk
    Zorg altijd voor goede anesthesie en behandel zo voorzichtig mogelijk.
  1. Behandel zo beheersbaar mogelijk
    Spreek een stopteken af en verdeel de behandeling op in etappes.
  1. Behandel zo voorspelbaar mogelijk
    Geef uitleg in neutrale termen.

Level 2
Naast deze standaard maatregelen kunt u de patiënt helpen met het verminderen van de angst voor een bepaald object of situatie. De kern van de behandeling is het niet optreden van de ramp; datgene waar de patiënt zo bang voor is. In onderstaand voorbeeld gaat het om een patiënt die bang is dat wanneer geboord wordt, het pijn doet.

  1. Bespreek hierbij samen met de patiënt waar hij/zij precies bang voor is (‘Waar bent u precies bang voor?’) en vraag hierbij door naar de achterliggende rampgedachte (pijn).
  2. Vervolgens kunt u een voorstel doen waarbij u zo behandelt dat deze ramp niet kan optreden: ‘Als ik nu 100% verdoof, kan de ramp dan uitkomen?’. Geef daarbij aan dat de patiënt altijd mag aangeven als er bij verdoofd moet worden.
  3. Tijdens de behandeling wordt er aan de patiënt gevraagd of hij/zij inderdaad niets voelt.
  4. Wanneer de behandeling goed verlopen is, wordt de afspraak gemaakt de behandeling altijd op deze manier te laten verlopen.

Het resultaat van deze behandelmethode is dat de angst daalt, de patiënt tevreden is, actief participeert in de behandeling en daardoor ook therapie trouw is.

Angst bij kinderen versus volwassenen

Er zijn verschillen tussen angst bij volwassenen in vergelijking met kinderen:

  • Angst bij kinderen is homogener van onderwerp dan bij volwassenen.
  • Cognitieve technieken zijn veel minder effectief bij kinderen.
  • Bij kinderen kan bepaalde angst vanzelf verdwijnen (autonome rijping).
  • Model-leren kan veel effect hebben op kinderen.
  • Kinderen die eerst een aantal positieve of neutrale ervaringen hebben gehad, zijn minder kwetsbaar voor aversieve ervaringen (latente inhibitie).
  • Voor kinderen is narcose niet per se de behandeling van laatste keuze.
  • Preventie is nog veel belangrijker: zorg ervoor dat er niet opnieuw tandheelkundige problemen ontstaan zodat er niet opnieuw een nare ervaring optreedt.

Behandeling kinderen

  • Wees er altijd van bewust dat kinderen informatie opzuigen. Negatieve informatie heeft dus een grote impact op het kind.
  • Pas uw taalgebruik aan en vervang enge woorden zoals ‘naald’ en ‘boor’ voor een alternatief woord.
  • Zeg nooit dat u iets gaat ‘proberen’.
  • Vermijd niet-boodschappen zoals: ‘We gaan zo naar de tandarts, die gaat je geen pijn doen.’
  • Zeg ook nooit ‘ik ben bijna klaar’ of ‘wil je in mijn hand knijpen’. Een kind voelt aan dat er mogelijk iets vervelend gaat gebeuren.
  • Model-leren speelt een grote rol bij kinderen.
  • Er zijn verschillende ‘pathways of fear’. Zo kan eigen ervaring, overdracht van negatieve of bedreigende informatie, modelleren en cognitieve onrijpheid zorgen voor angst bij kinderen.
  • Maak gebruik van cognitieve gedragstherapie:
    • Operant conditioneren: gewenst gedrag belonen en ongewenst gedrag negeren.
    • Klassiek conditioneren:
      • ‘als het verdoofd is dan gaat het goed’
      • ‘als ik goed mijn best doe dan is iedereen trots op mij’

Samenvatting

  1. Gebruik bij angstige kinderen altijd de vier standaard maatregelen (de gouden standaard).
  2. Toon empathie.
  3. Gebruik neutrale of positieve informatie.
  4. Coach (indien mogelijk) de ouder. Eventueel kan de ouder worden meegenomen naar een andere kamer voor overleg.
  5. Weef gedragstherapeutisch en cognitieve technieken door behandeling heen.
  6. U past zich aan de patiënt aan, niet andersom.

Complexe problematiek

Wanneer  er een vermoeden bestaat van complexe (traumagerelateerde) problematiek, kan het verstandig zijn het kind door te verwijzen.Wanneer  er een vermoeden bestaat van complexe (traumagerelateerde) problematiek, kan het verstandig zijn het kind door te verwijzen.

Leonard Wetzels studeerde in 2002 af als tandarts aan de Radboud Universiteit Nijmegen. In 2010 rondde hij de differentiatieopleiding “tandartsangstbegeleiding” aan ACTA af. Naast werkzaamheden in algemene praktijken werkt hij sinds 2004 bij het Centrum voor Bijzondere Tandheelkunde Elver in Nieuw Wehl, deels in een leidinggevende functie. Hij is bestuurslid van de VBTGG en maakt deel uit van diverse commissies op het gebied van de Bijzondere Tandheelkunde. 

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van de lezing van Leonard Wetzels tijdens het congres Kindertandheelkunde van Bureau Kalker.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Pijn | Angst, Thema A-Z
mondkanker screenen

Moet een tandarts patiënten op mondkanker screenen?

In Nederland gaat 80% van de bevolking jaarlijks naar de tandarts. Voor het screenen op mondkanker is de tandarts daarom misschien wel de aangewezen persoon. Hoe staan studenten tandheelkunde hier tegenover? Marcella R. Poelman (Stichting Bijzondere Tandheelkunde) en collega’s onderzochten dit.

Mondkanker

Mondkanker kwam in het verleden vooral voor bij oudere mensen als gevolg van tabak- en alcoholgebruik. Tegenwoordig zijn patiënten met deze vorm van kanker vooral mannen van middelbare leeftijd zonder tabak- en alcoholverleden. Deze verandering wordt toegeschreven aan het vaker voorkomen van het seksueel overdraagbare humaan papillomavirus (HPV), dat ook mondkanker kan veroorzaken.

Onderzoek

Het onderzoek van Marcella Poelman en anderen droeg de titel Preventie van HPV-gerelateerde mondkanker door tandartsen: Onderzoek naar de mening van Nederlandse studenten tandheelkunde.

Doel was te achterhalen hoe studenten tandheelkunde denken over de rol van de tandarts bij preventie van HPV-gerelateerde mondkanker. Een vragenlijst over dit onderwerp werd ingevuld door 126 studenten van het Academisch Centrum Tandheelkunde Amsterdam. De kennis over HPV en mondkanker werd getest en er werden vragen gesteld over de rol van de tandarts bij het voorkomen van HPV-gerelateerde mondkanker.

Uitkomsten

Uit het onderzoek kwam naar voren dat significant meer masterstudenten (75%) dan bachelorstudenten (54,3%) wisten dat HPV mondkanker kan veroorzaken. Masterstudenten hadden meer kennis over HPV dan bachelorstudenten, maar kennis over vaccinatie tegen HPV was onafhankelijk van de studiefase. De meerderheid van de studenten tandheelkunde vond het belangrijk om vaccinatie tegen HPV met patiënten te bespreken. 98% van de studenten denkt dat meer onderwijs over de symptomen van mondkanker er voor zal zorgen dat er vaker gescreend wordt op mondkanker. Nog belangrijker werd het gevonden dat er een protocol wordt ontwikkeld voor de screening in tandartsenpraktijken.

Curriculum

Om de studenten tandheelkunde voor te bereiden op hun toekomstige rol zouden screening op mondkanker en onderwijs over vaccinatie tegen HPV onderdeel moeten zijn van het tandheelkundig curriculum.

Bron:
Prevention of HPV-Related Oral Cancer by Dentists

 

/door Lees meer over: Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z
Zwart tandvlees: nieuwe trend onder tattoofanaten?

Zwart tandvlees: nieuwe trend onder tattoofanaten?

Zwarte tandpasta en zwarte kauwgom: de cosmetica-industrie heeft een aantal producten die zouden leiden tot een stralende glimlach. Nu lijkt er ook een iets onorthodoxere methode op te komen onder tattoo artiesten: zwart tandvlees.

Positief effect

Pas getatoeëerd tandvlees lijkt niet echt een smakelijk idee, maar heeft een positief effect na de genezing van de tattoo. Aangezien het tandvlees dan zwart is in plaats van rood, lijken de tanden veel helderder en witter door het contrast.

Geen kleur

In plaats van het inbrengen van kleurdeeltjes wordt er voor het tatoeëren een mengsel van verbrande olie en shea boter gebruikt. Of deze trend ook buiten de tattoo scene populair gaat worden, blijft echter twijfelachtig.

Foto: intagram.com/lunacobra

/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z