Restauratie: minimaal invasief, maximaal effectief

Restauratie: minimaal invasief, maximaal effectief

Minimaal invasief werken is de eerste weg om te bewandelen. Het is van belang om een goede mix te gebruiken van directe en indirecte technieken. Met de lancering van nieuwe, indirecte restauratiematerialen en de ontwikkeling van nieuwe behandeltechnieken kunnen indicatiegebieden worden uitgebreid. In veel gevallen leidt dit tot esthetisch fraaiere restauraties. Het nadeel van deze materialen is grotere gevoeligheid voor de juiste verwerking in de mond. Het succes valt of staat dan ook bij het stellen van een juiste indicatie, de preparatietechniek, materiaalkeuze en het cementeren. Een goede samenwerking tussen de tandartspraktijk en het tandtechnisch laboratorium is bepalend om tot een goed eindresultaat te komen.

Verslag van de lezing van Patrick Oosterwijk, tandtechnicus.


1. Indicatie
2. Communicatie
3. Materialen
4. Cementeren

1. Indicatie

  • Minimaal invasief is altijd de eerste keuze.
  • Het moet wel optimaal invasief zijn en dit is niet altijd gelijk aan minimaal invasief. Als er alleen vanuit minimaal invasief oogpunt wordt gewerkt kan het zijn dat de kans op breuk juist groter is.
  • Indicatiegericht in plaats van productgericht: hiervoor is een open systeem nodig. Dit is vaak niet het geval waardoor er toch productgericht wordt gewerkt in plaats van indicatiegericht.
  • Direct vs. Indirect: Naast de kosten kunnen onderstaande punten een leidraad zijn

Indirect

  • Knobbeloverkapping (binnen UMCG en ACTA de richtlijnen)
  • Functieherstel
  • Contourherstel: indirect makkelijker en eenvoudiger

Direct

  • Indien restauratie binnen de knobbels valt (binnen UMCG en ACTA de richtlijnen)

Een groot deel van de voorzieningen die worden gemaakt is monolithisch. Dit betekent dat het materiaal uit een deel vervaardigd is. Minimaal invasief is bijna altijd monolithisch: uit één deel geperst of gefreesd. Monolitisch hoeft door de opbouw van de blokken waaruit gefreesd wordt niet monochroom te zijn.

Voor een volledige kroonomslijping heb je 70% afname, door indirecte kronen te vervaardigen en dus minimaal invasief te werken kun je dit reduceren naar 22% tot 35%.

Voordelen van een partiële omslijping

  • Preparatiegrenzen liggen geheel of gedeeltelijk supragingivaal.
  • Vriendelijker voor het softtissue en het is ook voor het dragen van tijdelijke voorziening gunstiger. Er zijn minder ontsteking van de gingiva als gevolg van een slecht aansluitende noodkroon.
  • Makkelijker afdrukken vervaardigen. (dit ook voor digitale afdrukken)
  • Geen cement subgingivaal.
  • Plaatsen is makkelijker.

Problemen bij in- en onlays

  • Isthmus vaak te smal bij preparaties waardoor de breukkans omhoog gaat. Er is minimaal 2 mm nodig, anders is het beter om een volledige omslijping te maken en te overkappen.
  • Verkeerde hoek geprepareerd vanuit de box. Deze is idealiter 45 graden. Vaak is deze te scherp of wordt er een bevelachtige preparatie gemaakt. Hierdoor is de kans op breuk groter.

Brugoverspanningen
Zirconiumbrug indicatie: soms is metaal porselein ook nog een goede materiaalkeuze zeker bij lage verbindingen als er een brugconstructie wordt gemaakt.

  • Als connector 2x zo hoog is, dan is deze 4x zo sterk.
  • Maximaal 9 mm overspanning posterior tussen pijlers.
  • Maximaal 11 mm overspanning anterior tussen pijlers.

Lithiumdisilicaat

  • Solitaire kronen
  • Voor front en tot en met de 2de premolaar posterior te gebruiken voor brugconstructie
  • De interocclusale ruimte moet minimaal 1,5 mm zijn
  • Voor bruggen is een connector van minimaal 16 mm2 nodig. Anders geen functioneel sterke brug mogelijk

Zirconiumoxide

  • Kan conventioneel gecementeerd worden maar bij voorkeur
  • Dun uit te werken
  • Kan subgingivaal geprepareerd worden (dan indien niet onder cofferdam te plaatsen conventioneel cementeren)

Emax

  • Minder sterk, wel esthetisch
  • 1,5 mm nodig circulair en occlusaal

Preparatievoorwaarden lithiumdisilicaat

Wel

  • Chamfer preparatie
  • Afgeronde hoeken
  • Voor kroonpreparatie 4-6 graden conisch

Geen

  • Scherpe hoeken
  • Ondersnijdingen
  • Holle schouder

2. Communicatie

Welke informatie dient u aan te leveren aan de tandtechnieker?

  • Huidige situatie: foto’s, filmpjes, modellen
  • Omschrijving van de wensen van de patiënt
  • Eventuele tijdelijke voorziening
  • Stompkleur (met behulp van de stomplkeurring van Ivoclar). Dit kan ook aan de hand van foto’s/ filmpjes extra gedaan worden

3. Materialen
Materialen die tegenwoordig veel worden gebruikt voor indirecte restauraties zijn:

  • Pmma – polymethylmethacrylaat (kunststof) – Pasfase
  • Hybride – (Semi)permanent
  • Synthetisch glaskeramiek – Indirect permanent
  • Zirconiumoxides 1000-1200 Mpa – Indirect permanent

Al deze materialen kunnen monolithisch worden verwerkt.

Keuze op basis van:

  • Beschikbare interocclusale ruimte
  • Esthetische eisen
  • Transparantie buurelementen
  • Stompkleur
  • Mogelijkheid tot adhesief bevestigen


Pmma

  • 80 / 110 Mpa
  • Tijdelijke kronen en bruggen
  • Veneering van onderstructuren
  • Koudpolimerisaat, gefreesd of geprint

Synthetisch glaskeramiek – lithiumdisilicaat
Persen en frezen
Bijvoorbeeld: Ivoclar EMax en Vita Suprinity: EB

Sterkte en indicatie

  • Ongecementeerd tussen 360 en 400 MPa
  • Kronen en partiële kronen
  • Bruggen anterior en premolaar regio
  • Etsbruggen
  • Inlay’s en onlay’s
  • Facings
  • Monolithisch en als onderstructuur

Zirconiumoxide

  • 1000-1200 MPa
  • Solitaire kronen tot grotere overspanningen
  • Opgebakken monolithisch

Slijtage door zirconium van de antagonist is lager dan bij veldspaat indien het gepolijst is. Dit geldt niet als de zirconiumkap alleen geglazuurd is, dan is het juist wel abrasief. Dikte 0,5 -1 mm, hoge translucentie.

4.Cementeren

  • Hybride Materialen waar glaskeramiek in zit altijd adhesief: 5% HF nodig.
  • Zirconiumoxide en hybride materiaal met als vulstof zirconiumoxide (Lava Ultimate) adhesief plaatsen maar niet etsen
  • Indien niet onder cofferdam te plaatsen zirconiumoxide plaatsen met gemodificeerd glasionomeer.

Uitgangspunt faculteit Groningen: Indien geen rubberdam kan worden aangebracht dan mogen ook geen adhesieve kronen worden geplaatst.

Zirconiumoxide

  • Conventioneel cementeren
  • Zirconiumoxide is inert
  • Cementeren met gemodificeerd glasionomeer
  • Indien goed droog te houden met composiet
  • Niet zandstralen met straalmiddel >50 mμ dit verzwakt het element tot helft van initiële sterkte!
  • Voorbewerken 30 mμ Rotatec parels en weinig druk heeft misschien positieve werking
  • Zorg voor mechanische retentie
  • Minimale preparatie nodig 0.5 mm

IDS: Immediate Dentin Sealing

Direct na preparatie primer een adhesief aan te brengen om openstaande tubili te gebruiken. Significant hoger hechtkracht dan DelayedDentalSealing.

Preparatie

  • Etsen
  • Primer
  • Bonden
  • Flowable composiet, 2 werkingen: Alle scherpe hoeken worden afgevlakt en het beschermt de IDS-laag voor het zandstralen

Restauratie

  • Zandstralen
  • Rode ets
  • Primer
  • Cementeren met composietcement
  • Glycerine gel: beperkt zuurstof inhibitie laag, dekt het af voor zuurstof zodat materiaal volledig kan uitharden


Patrick Oosterwijk Is tandtechnicus sinds 1985. Na het behalen van zijn IVT-diploma heeft de ontwikkeling van de tandtechniek altijd een prominente plaats ingenomen in zijn loopbaan. Als ondernemer heeft hij aan de basis gestaan van T.T.L. Oosterwijk in Utrecht en in Amersfoort en aan het ACTA. Vanuit de firma Oral Scan houdt hij zich bezig met mondscanners. Vanaf 2012 is hij verantwoordelijk voor de lokale productie van Elysee Dental en geeft hij diverse lezingen over de digitalisering in de tandtechniek.

Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, van de lezing van Patrick van Oosterwijk tijdens de zomerafsluiting van Elysee Campus.  

/0 Reacties/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Restaureren, Tandprothese | techniek, Thema A-Z
Invloed borstvoeding op de stand van de tanden

Invloed borstvoeding op de stand van de tanden

Langdurige borstvoeding vermindert de kans op scheve tanden bij kinderen. Dit blijkt uit onderzoek gepubliceerd in de Journal Pediatrics.

Onderzoek
Australische en Braziliaanse wetenschappers hebben onderzocht hoe borstvoeding invloed kan hebben op de positie van de tanden. 1303 kinderen van vijf jaar oud hebben mee gedaan het onderzoek. Naast de stand van de tanden, is onderzocht hoe lang de kinderen in hun eerste levensjaar borstvoeding hebben gekregen. Het blijkt dat bij kinderen die alleen maar borstvoeding hebben gekregen tot de leeftijd van zes maanden, de kans op scheve tanden 41 procent kleiner is in vergelijking met kinderen die nooit borstvoeding hebben gekregen. Als een kind langer dan zes maanden borstvoeding krijgt, vermindert de kans zelfs met 72 procent. Aanvullende voeding en het gebruik van een fopspeen, ook in combinatie met borstvoeding, verhogen weer het risico op scheve tanden.

Overbeet en open beet
Kinderen die langer dan 6 maanden alleen borstvoeding hebben gekregen, hebben 33 procent minder kans hebben op een open beet. Tevens hebben zij ook een kleinere kans op een overbeet.

Bron: Pediatrics

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Voeding en mondgezondheid
Close-up of model teeth

Preventieve endodontologie: denken vanuit de weefsels

Preventieve endodontologie: Biologisch denken
In de tandheelkunde staan vaak de mechanische aspecten centraal, bijvoorbeeld bij het vervaardigen van een restauratie. Biologisch denken, wat hier lijnrecht tegenover staat, is net zo belangrijk of eigenlijk nog belangrijker. Veel problemen kunnen voorkomen worden door te denken vanuit de weefsels van de tand en dit is waar preventieve endodontologie voor staat. Histologie, fysiologie, pathologie en immunologie staan hierin centraal.

Dentine
In een tand bevindt zich een vaatzenuwstreng: bindweefsel dat in staat is tot een immuunrespons. De vaatzenuwstreng heeft uitlopers tot in dentine, dentine is dus vitaal weefsel. In dentine zijn tubuli aanwezig. Centraal (dicht bij de pulpa) zijn deze tubuli breder en in grotere getalen aanwezig dan perifeer.
Zolang een element vitaal is, vinden er veel veranderingen plaats in het dentine. Primair dentine wordt tijdens de ontwikkeling van het element gevormd. Vervolgens zorgt de vorming van secundair dentine ervoor dat de tubuli langer worden en dat de wortel zich afvormt. Peritubulair dentine zorgt voor het dichtslibben van de dentine tubuli en tertiar dentine – ook wel reparatief dentine genoemd – wordt gevormd als reactie op trauma.

Voordelen preventieve endodontologie
Preventieve endodontologie kent vele voordelen: het voorkomt overbehandeling, het kost minder tijd en geld, er is minder verlies aan tandweefsel en de vitaliteit kan behouden blijven waardoor het immuunrespons van de pulpa behouden blijft.
Dit laatste is erg belangrijk omdat het element beter bestand is tegen cariës wanneer het vitaal is. De aanwezigheid van cariogene bacteriën in het dentine zorgt namelijk voor een afweerreactie vanuit de pulpa. Indien het element niet meer vitaal is dan verliest het zijn capaciteit om bacteriën aan te pakken.

Trauma op jonge leeftijd
De leeftijd van een patiënt waarop een trauma plaatsvindt kan grote gevolgen hebben voor de prognose van het element. De prognose van een gecompliceerd fractuur (dus waarbij de pulpa is betrokken) bij iemand van 14 kan gunstiger zijn dan een ongecompliceerd fractuur bij iemand van 7 jaar. Dit heeft te maken met het volgende.
Bij de jongen van 14 met een gecompliceerd fractuur kan, na het verwijderen van de pulpahoorns (om verkleuring te voorkomen), vitrebond aangebracht worden en een restauratie vervaardigd worden. Vaak blijft het element vitaal. Het succespercentage van een pulpaoverkapping ligt op 93 % bij een jonge patiënt. Hoe jonger het element, hoe groter de kans van slagen. De prognose van de ongecompliceerde fractuur bij de jongen van 7 jaar kan slechter zijn. Dit komt namelijk omdat de tubuli nog wijd open liggen: er is nog geen secundair dentine gevormd en er is nog geen sprake van sclerosering. Ook is vaak de radix nog niet afgevormd. Het element zal altijd zwak blijven omdat de afvorming van de radix stopt.

Cariës
Tandglazuur zorgt voor een hermetische afsluiting van het vitale deel van het gebitselement. Wanneer het glazuur is aangetast, krijgen micro-organismen de kans om de pulpa te bereiken. De pulpa reageert op deze pathogene aanval met een immuunrespons: Nieuwe odontoblasten maken tertiair dentine aan en door demineralisatie van dentine komen er groeifactoren vrij. De pulpa is dus in staat zich te verdedigen tegen deze bacteriën en bacterie-producten. Echter, als het cariësproces niet gestopt wordt dan zal dit leiden tot pulpa necrose.
De vraag is dus wat de beste manier is om dit cariësproces te stoppen. De infectie door deze micro-organismen is vrij complex: actieve en inactieve processen liggen naast elkaar, het front van de infectie is niet gelijk aan het front van de demineralisatie en de activiteit van cariës is gelegen in een biofilm. Wat is nu de juiste behandeling?

Voorkomen endodontische behandeling
Wanneer het cariësproces zich heeft uitgebreid tot bij de pulpa dan moet er met enige voorzichtigheid gehandeld worden om een pulpa-exponatie tijdens het behandelen te voorkomen. Aan de ene kant moet er genoeg (geïnfecteerd) weefsel weggehaald worden om het cariësproces te stoppen en aan de andere kant moet voorkomen worden dat de pulpa wordt geraakt.

Hardheid en verkleuring
Hardheid van dentine is niet hetzelfde als infectie: hard dentine is in 64% van de gevallen steriel en zacht dentine in 23% van de gevallen. Ook verkleuring is niet gelijk aan infectie. Omdat centraal gelegen verkleurd dentine groeifactoren bevat, kan beter niet alles weggehaald worden.

Cariësindicator
Cariës indicator is niet betrouwbaar voor het verwijderen van geïnfecteerd dentine: alleen verweekt dentine wordt aangegeven door de kleur.

Stepwise excavation
Bij stepwise exvavation wordt er perifeer gereinigd en centraal niet. Op een later moment wordt de restauratie verwijderd en wordt er opnieuw geëxcaveerd. Het blijkt dat het dentine harder is dan voorheen. Dit is dus een goede manier op pulpa exponatie te voorkomen. Echter, na heropenen blijkt dat er in 17% van de gevallen alsnog exponatie optreedt.

Sealing
Er zijn een aantal studies bekend waarbij er een sealing op carieus dentine geplaatst werd. Het bleek dat de laesie zich zowel klinisch als radiologisch niet uitbreidt.

Indirect Pulp Therapy (IPT)
Deze methode heeft als doel het verwijderen van de biofilm. Eerst wordt de glazuurdentine grens geëxaveerd met als criterium hardheid, ook omdat de restauratie retentie moet hebben. Alleen centraal wordt de biofilm met een Prophybrush verwijderd. Daarna wordt er een hermetische afsluiting gemaakt. Volgens onderzoek ligt het succespercentage boven de 90%.

Indicatie IPT 

  1. De eerste stap is een diagnose van de pulpa stellen. Dit is echter niet mogelijk.
  2. Er moet geverifieerd worden of er inderdaad sprake is van reversibele pulpitis.
  3. De pulpa moet sensibel reageren: Er mag verhoogd worden gereageerd maar niet verlengd.
  4. Afwezigheid van percussie pijn.
  5. Afwezigheid van spontane pijn.

Protocol IPT

  1. Anesthesie geven en cofferdam aanbrengen.
  2. Zacht dentine op de glazuur-dentine grens moet verwijderd worden met een ronde boor in groen hoekstuk met waterkoeling. Er is genoeg weefsel verwijderd wanneer de glazuur-dentine grens hard voelt.
  3. Met een polijstborsteltje (Prophy-brush 2000rpm) met tandpasta wordt centraal gepolijst. Op deze manier wordt de biofilm verwijderd.
  4. Er wordt een glas-ionomeer-lining aangebracht op het dentine.
  5. Er wordt hermetisch afgesloten met een restauratie.

IPT kan worden toegepast in verschillende situaties:

  • Melkelement: hiermee wordt voorkomen dat een melkkies vroegtijdig geëxtraheerd moet worden.
  • Lekkende restauratie bij een element met niet afgevormde wortels. Hiermee kan een lastige endodontische behandeling voorkomen worden. Wanneer de wortels uiteindelijk afgevormd zijn dan is dit het ultieme bewijs van vitaliteit.
  • Oudere patiënt, om endodontische behandeling te voorkomen.

Conclusie

  • Probeer niet alleen mechanisch maar ook biologisch te denken.
  • Streef naar behoud van pulpa-vitaliteit.
  • Bij jonge patiënten moet het doel ‘behoud van afvorming van de radices’ zijn.

Jenneke de Jong is tandarts-endodontoloog en huidig voorzitter van de Nederlandse Vereniging voor Endodontologie. Ze is werkzaam in een praktijk voor endodontologie en parttime medewerker bij de het Centrum voor Tandheelkudne en Mondzorgkunde van het UMC Groningen. Daar is ze betrokken bij het klinisch en pre-klinisch onderwijs op het gebied van de endodontologie.

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van het congres De tand in al z’n facetten, georganiseerd door NVT – NVvE – NVVRT – NVvK – VvO – NVMKA – RTV – NVM 

/0 Reacties/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z

Onderzoekers ontwikkelen antimicrobieel plastic voor 3D implantaten

De ontwikkelingen op het gebied van  3D printing gaan snel. Andreas Hermann en zijn team van de Universiteit van Groningen ontwikkelden een antimicrobieel plastic waarmee 3D implantaten geprint kunnen worden die bacteriën doden.
Het team voegde antimicrobiële quaternaire ammoniumzouten toe aan bestaande materialen die voor implantaten gebruikt worden. Het materiaal met de zouten kan bacteriën doden wanneer deze ermee in contact komen zonder dat dit schadelijk is voor menselijke cellen, zegt Hermann tegen de New Scientist. Het onderzoek is gepubliceerd in het vakblad Advanced Functional Materials.

Resultaat
De onderzoekers stelden vast dat het nieuwe materiaal meer dan 99 procent van de bacteriën doodde vergeleken met een uitkomst van minder dan 1 procent bij een implantaat zonder de toegevoegde zouten.

Verder onderzoek
Verder onderzoek is nodig voordat het materiaal bij patiënten kan worden gebruikt omdat het team de monsters gedurende slechts zes dagen testte. In het vervolgonderzoek zal ook de wisselwerking met tandpasta onderzocht worden en de sterkte van het materiaal voor gebruik als dentaal implantaat.

Bron:
Advanced Functional Materials
The New Scientist

/0 Reacties/door Lees meer over: Implantologie, Kennis, Onderzoek, Thema A-Z

Lippen als kunstwerk

Het lijkt erop alsof visagist Ryan Kelly genoeg heeft van rood gestifte lippen, want hij kwam met iets heel anders: de mond als volledig kunstwerk.

Op Ryan Kelly’s Instagram zijn regelmatig foto’s te vinden van lippen die op de meest kunstige manieren zijn opgemaakt. Kersen, Hello Kitty of ingenieuze patroontjes… niets lijkt te lastig. Het delen van deze foto’s heeft de visagist al vele volgers opgeleverd.


Bron: Instagram 

/0 Reacties/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z

Knieprothese geïnfecteerd door flossen

Een 65-jarige vrouw uit de Verenigde Staten heeft een infectie opgelopen aan haar knieprothese, en niet zomaar. Hoogstwaarschijnlijk werd deze infectie veroorzaakt door haar krachtige flos regime.

Streptococcus gordonii
De vrouw ging naar het ziekenhuis met een ongelooflijk opgezwollen knie, die bleek te zijn geïnfecteerd met Streptococcus gordonii: een bacterie die normaal gesproken alleen voorkomt in de mond. Pas nadat de vrouw meldde dat ze regelmatig floste, met soms bloedend tandvlees als gevolg, konden de doctoren tot een conclusie komen.
Waarschijnlijk is de bacterie door het bloedende tandvlees in de bloedstroom geraakt en zo in de knie aangekomen. Goed nieuws voor de vrouw is dat de knie ontsteking is opgelost. Slecht nieuws is helaas dat om het risico op herhaling te minimaliseren ze de rest van haar leven antibiotica zal moeten slikken.

Zeldzaam
Volgens BMJ Case Reports is dit de eerste keer dat de streptococcus gordonii wordt gelinkt aan een prothetische infectie. Ala Dababneh, van de Mayo kliniek in Minnesota, vertelt daarom ook aan Live Science dat flossen echt niet per definitie gevaarlijk is en direct allerlei infecties zal veroorzaken. Het geval van de vrouw is zeldzaam.
Ook al is het algemeen bekend dat prothetische implantaten relatief gevoelig zijn voor infecties, aangezien het immuun systeem hier niet altijd goed mee om kan gaan, wordt de streptococcus grodonii slechts in 2% van alle ontstekingen in deze implantaten gevonden. Om deze reden benadrukken artsen dat het absoluut niet noodzakelijk is om te stoppen met flossen, indien in bezit van een prothese. Het risico om een mondontsteking op te lopen door niet te flossen is nog altijd hoger dan de kans op een prothese-infectie door wel te flossen.

Bron:
Science Alert
BMJ Case Reports 

/0 Reacties/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z

Orthodontische spalken bevatten te veel nikkel

Nikkelvrije spalken in de orthodontie bevatten wel nikkel. Dat concludeert Ana Milheiro van het ACTA in haar proefschrift. Er komt uit orthodontische spalken zelfs meer nikkel vrij dan toegestaan voor blootstelling aan de huid volgens de EU-richtlijnen. Er zijn nog geen EU-richtlijnen voor nikkel in de mond.

Metaalvrije alternatieven
Milheiro onderzocht de hoeveelheid metaaldelen in orthodontische materialen. De metaaldeeltjes kunnen via de mond in het lichaam komen en zo cellen beschadigen. Dit kan leiden tot allergische reacties. Voor orthodontische spalke zijn nog geen nikkelvrije alternatieven beschikbaar. Een mogelijk alternatief is een vezel-versterkt-kunststof composief, maar volgens Milheiro is dit materiaal onbetrouwbaar. De onderzoekster pleit daarom voor verder onderzoek naar metaalvrije alternatieven.

Promotie
27 november 2015, Aula van de UvA, Amsterdam.

/0 Reacties/door Lees meer over: Orthodontie, Thema A-Z

Grootste afknapper: slechte adem

Een slechte adem is een grote afknapper bij een eerste date. Dit blijkt uit een onderzoek van de British Dental Health Foundation.

Onderzoek
2000 Britten hebben een survey ingevuld waaruit blijkt dat slechte adem (34%), zweetlucht (34%), gele tanden (7%), gezichtshaar (6%) en tegengestelde politieke overtuigingen (5%) de top 5 vormen van de grootste afknappers bij een eerste date. Eerder onderzoek heeft al aangetoond dat meer dan de helft zich ergert aan een date met slechte, scheve en/of ontbrekende tanden.

Slechte adem
Slechte adem kan verschillende oorzaken hebben. Zo kan slechte adem het gevolg zijn van het eten, het drinken van alcohol of roken. Daarnaast kan slechte adem ook worden veroorzaakt door onvoldoende afsluiting van de maag. Maar meestal komt het door een ophoping van bacteriën door slechte mondhygiëne.

Bron: Dentistry.co.uk

/door Lees meer over: Halitose (slechte adem), Mondhygiëne, Thema A-Z

NZa en IGZ beginnen declaratieonderzoek bij tandartspraktijk

De NZa maakte bekend samen met de IGZ een onderzoek te zijn gestart bij een tandartspraktijk. De toezichthouders bekijken de administratie van de praktijk en checken deze op het indienen van foute declaraties, zegt Jeroen Weijers van de NZa. De eerdere conclusies van de IGZ bij deze mondzorgpraktijk zijn aanleiding voor het onderzoek. De naam van de praktijk is door de NZa en IGZ niet bekend gemaakt.


/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z

Tandarts en mondhygiënist op nummer 1 in lijst van beroepen slechtst voor gezondheid

Sommige banen brengen meer gezondheidsrisico’s met zich mee dan andere. Het beroep van tandarts, mondhygiënist en assistent staat op de eerste plaats in de lijst van 27 beroepen met de hoogste kans op gezondheidsrisico’s. Business Insider UK maakte een overzicht van de meest risicovolle beroepen in Amerika aan de hand van de gegevens van the Occupational Network, een database van the US Department of Labor.

Alle beroepen werden onderzocht op zes gezondheidsrisico’s: blootstelling aan gevaarlijke stoffen, ziekten en infecties, gevaarlijke omstandigheden, straling, risico op brandwonden, snijwonden, beten en steken en de tijd die zittend wordt doorgebracht. De risico’s werden ingeschat op een schaal van 0 tot 100: hoe hoger de score, hoe groter het gezondheidsrisico.

Top 5 beroepen slechtst voor gezondheid

1. Mondzorgprofessionals: Tandartsen, mondhygiënisten, kaakchirurgen, assistenten, tandprotetici en tandtechniekers
Overall score op ongezondheid: 65,4 met als top drie risico’s:

– Blootstelling aan gevaarlijke stoffen: 84
– Blootstelling aan ziekten en infecties: 75
– Tijd die zittend wordt doorgebracht: 67

2. Stewardessen
3. Anesthesisten en anesthesist assistenten
4. Dierenartsen en assistenten
5. Podologen

/0 Reacties/door Lees meer over: Ergonomie, Thema A-Z

Dental Union start samenwerking met Kalsbeek voor waterkwaliteit

Dental Union, leverancier van tandheelkundige materialen start een samenwerking met Kalsbeek bv voor de verwerking van watermonsters, advies en oplossingen voor een goede waterkwaliteit. Kalsbeek bv. is gespecaliseerd in waterbehandeling, legionella en VGM (Veiligheid, Gezondheid en Milieu).

‘ U werkt dagelijks met water. Niet alleen om uw patiënten te laten spoelen, maar bijvoorbeeld ook voor het koelen van uw instrumenten. Met name dit gebruik brengt mogelijk risico’s met zich mee voor uw patiënten, uw medewerkers en uzelf. Studies tonen aan dat de waterkwaliteit in maar liefst 89% van de behandeleenheden zonder waterreinigingsinstallatie onvoldoende is. Bij behandeleenheden met een dergelijke installatie ligt dit percentage toch nog op 45%. Met alleen het (laten) testen van de waterkwaliteit bent u er nog niet. Het nemen van de juiste maatregelen om de waterkwaliteit te beheersen is van zeer groot belang’, aldus Dental Union.

Foto:
Links: Algemeen en Commercieel Directeur Arjen Kempen van Kalsbeek bv
Rechts: Algemeen Directeur Marc Kastermans van Dental Union

Lees meer over waterkwaliteit

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Materialen, Producten, Thema A-Z, Waterkwaliteit

Henry Schein neemt Italiaanse dentale distributeur over

Henry Schein maakte bekend dat het een 90% belang krijgt in Dental Trey, een Italiaanse distibuteur van dentale verbruiksmaterialen en apparatuur. De overige 10 procent blijft in handen van de familie die het bedrijf heeft opgericht.

Dental Trey heeft een jaaromzet van ongeveer 41 miljoen euro. Het bedrijf is in 1981 opgericht en levert meer dan 33.000 merk producten en een lijn met private label producten aan tandheelkundige praktijken in Italië via hun website en sales team.
Dental Trey levert ook management software aan meer dan 1.100 mondzorgpraktijken.

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Bedrijven, Praktijkorganisatie, Thema A-Z

EditieNL van RTL4 over tandartsangst

Circa 400.000 Nederlanders zijn zo bang voor de tandarts dat er sprake is van een fobie. EditieNL van RTL-4 maakte een uitzending over dit onderwerp. Dyonne Broers van de Stichting Bijzondere Tandheelkunde en Maaike Schutjes, angsttandarts, geven advies in het programma.

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Pijn | Angst, Thema A-Z

NZa past tarieven orthodontie aan per 2016

De NZa past de tarieven aan voor het plaatsen van de beugel. Het prijsverschil tussen het aanmeten van een beugel in één of twee sessies wordt kleiner. Ook de regels voor het in rekening brengen van de materiaalkosten van een slotjesbeugel veranderen. De aanpassingen gaan in per 2016.

Minder meer-omzet plaatsing in twee zittingen
De NZa geeft in haar persbericht aan dat het aantal beugels dat in twee keer wordt geplaatst bij patiënten fors groeit. Volgens de NZa kan dit deels worden verklaard uit de nieuwe behandelmogelijkheden maar de autoriteit zegt signalen te krijgen die erop wijzen dat zorgverleners dit doen vanuit financiële motieven. “Door bijvoorbeeld eerst de bovenkaak te behandelen en een paar maanden later de onderkaak, kunnen zij een hoger bedrag in rekening brengen dan bij het plaatsen in één zitting. Dit is niet in het belang van de patiënt omdat de behandeling onnodig duurder wordt.” De tarieven van deze prestaties zijn aangepast: de meer-omzet van het plaatsen in twee zittingen wordt minder groot.

Communicatie
De KNMT zegt in goed overleg te zijn met de NZa over onverwachte of onwenselijke effecten van NZa regels en richtlijnen maar is niet tevreden over de manier van communicatie van deze tariefsaanpassing door de NZa. Dick Robbe van de KNMT zegt: ‘Wat ons echter steekt is dat de NZa in haar communicatie de nadruk blijft leggen op financiële prikkels en daarmee de suggestie wekt dat de orthodontisten patiënten opzadelen met onnodig hoge kosten. Dit is onterecht; wij behandelen op basis van een diagnose, en kennen steeds meer behandelmogelijkheden. Die benutten we binnen de regels om patiënten de beste zorg te geven.’

Materiaal- en techniekkosten slotjesbeugel
Daarnaast past de NZa de regels aan voor het declareren van materiaal- en techniekkosten. Dit is volgens de NZa om in de toekomst te voorkomen dat zorgverleners deze verschillend interpreteren. Op dit moment geldt bij vaste apparatuur de regel dat orthodontisten alle gebruikte materialen tegen kostprijs in rekening mogen brengen.

Bekijk de orthodontietarieven per 1 januari 2016

/0 Reacties/door Lees meer over: Tarieven, Thema A-Z
mondzorgbehandeling

Zweden verhoogt maximale leeftijd voor gratis mondzorgbehandeling

In Zweden is de maximale leeftijd voor gratis mondzorgbehandeling verhoogd. Vanaf nu hebben mensen tot en met hun 23e jaar recht op gratis mondzorg.

Test
De Zweedse regio Västra Götaland heeft de nieuwe regeling getest. Hieruit blijkt dat er sindsdien twee keer zo veel 20- en 21-jarigen een bezoek brachten aan de tandarts.

Fasen
De hervorming zal in twee fasen plaatsvinden, omdat veel systemen moeten worden aangepast. In de eerste fase zal in 2017 de leeftijd verhoogd zijn tot en met 21 jaar. Het jaar daarop zal dit verhoogd worden tot en met 23 jaar. De kosten van de hervorming worden geschat op 23.9 miljoen euro in 2017, en op 49.6 miljoen euro in 2018.

Eerste stap
Komende tijd zullen er nog meer hervormingen in de Zweedse gezondheidszorg plaatsvinden, waaronder gratis mammografie scans en anticonceptiepillen voor vrouwen onder de leeftijd van 20 jaar.

Bron: The Local

/0 Reacties/door Lees meer over: Actueel, Kindertandheelkunde, Thema A-Z

Bij de tandarts testen op diabetes

Volgens onderzoek van het New York University College of Dentistry is het een goed idee om mensen tijdens de tandartscontrole te testen op diabetes. Op deze manier zouden meer mensen vroegtijdig gediagnosticeerd kunnen worden. Het onderzoek is gepubliceerd in de American Journal of Public Health.

Diagnose
Diabetes is een ziekte waarvan veel mensen niet weten dat ze het hebben en er ook niet aan denken om zich er op te laten testen. Een vroegtijdige diagnose is echter van belang om de ziekte goed onder controle te houden.

Vergelijkbaar met vingerprik
Aan het onderzoek namen 408 patiënten deel. Tijdens een routine controle bij de tandarts werd bij hen een bloedmonster uit het tandvlees genomen. De resultaten uit deze test zijn vergelijkbaar met de resultaten die men krijgt uit een test met een vingerprik. De waardes kwamen voor 99 procent overeen.

Groter bereik
De resultaten van het onderzoek laten zien dat een test bij de tandarts minstens zo effectief is in het signaleren van diabetes als een test bij de huisarts. Echter zal het bereik van de tandarts groter zijn omdat op deze manier meer personen regelmatig onderzocht kunnen worden.

Bron: American Journal of Public Health 

/0 Reacties/door Lees meer over: Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z

Nationaal Register voor Orale Impantologie: wat en waarom?

“Meten is weten” is een veel gehoorde kreet. Voor de mondzorg gaat deze kreet zeker op. Met name op het gebied van de orale implantologie is er nog veel winst te halen oor goed te meten en te registreren. Winst, zeker als het gaat om kwaliteitsbewustzijn, en veiligheid.

NROI
Het NROI (Nationaal Register voor Orale Implantologie) – gestart in april 2015 – is een landelijk register dat alle bij de patiënt betrokken behandelaren, altijd en overal real-time informatie verschaft over de gebruikte implantologische materialen en handelingen. Het register zorgt ervoor dat alle geplaatste tandimplantaten, botopbouwmaterialen, abutments en suprastructuren inclusief artikel- en lotnummer worden geregistreerd. Het transparant maken van de gebruikte materialen aan medebehandelaars, zorgt voor een vlotte en foutloze voortgang van de behandeling.

Betere kwaliteit en veiligheid
Jaarlijks worden er naar schatting honderdduizend implantaten geplaatst. Onderzoek leert dat 28% of meer van de patiënten de kans loopt om peri-implantitis te krijgen. Door het verbeteren van de onderlinge communicatie van behandelaren, rond en om de patiënt is veel kwaliteitsverbetering te realiseren. Bij het zetten van implantaten zijn verschillende behandelaren betrokken (tandarts, implantoloog, kaakchirurg, tandtechnicus, tandprotheticus, mondhygiënist, e.d.). De onderlinge communicatie over de diverse handelingen laat regelmatig, gedetailleerde steken vallen met alle gevolgen van dien. Een betere kwaliteit, een optimale veiligheid en tal van verbeterpunten worden bereikt door het N.R.O.I te gebruiken.

Welk merk implantaat?
Mede door een forse toename van het aantal implantaatfabrikanten is het voor de patiënt niet altijd bekend welk merk implantaat, van welke leverancier, hij of zij in de mond heeft of gaat krijgen. Graag wijzen we op de ernst hiervan door te herinneren aan alle problemen die zich enkele jaren geleden voordeden met de PIP borst implantaten. Het belang en noodzaak van een registratiesysteem wordt hiermee bevestigd.

Koppeling met praktijksoftware
Het NROI is er alles aan gelegen om het de behandelaar makkelijk te maken. Er zijn geen kosten verbonden aan het werken met het register. Met de meeste TA- praktijksoftware leveranciers zijn koppelingen tot stand gebracht om gegevens te synchroniseren. De behandelaars die met het register werken zijn te herkennen aan het speciale “Register Lid” vignet. Patiënten die een behandelaar hebben die geen gebruik maakt van het register, kunnen via de website zichzelf laten registreren.

Wetenschappelijk onderzoek
De opzet van het NROI is tot in de details uitgewerkt, waardoor het NROI zich bij uitstek leent voor het doen van grootschalig veldonderzoek. Denk hierbij aan onderzoek naar bijvoorbeeld peri implantitis, botopbouwmaterialen, implantaten enzovoort.
De NROI. nodigt onderzoekers uit om contact met hen op te nemen over de mogelijkheden.

Doel
Door de behandelaren gebruik te laten maken van het gratis NROI. register beschikt men over de volledige inzage van de gebruikte implantaten en materialen. Bij een calamiteit kan zelfs 100% van de geregistreerde implantaten getraceerd worden naar de patiënt. De veiligheid is hiermee gewaarborgd. Op deze manier kan het Ministerie van Volksgezondheid, Welzijn en Sport (VWS) op een snelle en adequate manier van informatie worden voorzien. De overige informatie is bijvoorbeeld voor de beroepsgroep, leveranciers, wetenschappers, en branche organisaties. Deze informatie wordt steeds waardevoller naarmate de tijd vordert. Nederland behoort met kennis en kwaliteit immers tot de top van Europa. Deze positie willen we graag vasthouden en versterken.

Privacy
Na de feedback van de pilotgroep verwerkt te hebben is het register in april 2015 van start gegaan en wordt het landelijk uitgerold. De gegevens in het register blijven eigendom van de patiënt. De privacy van de patiënt staat centraal, in alles wat er met het register en de gecodeerde gegevens gebeurd. Dit is bij wet geregeld. Registratie biedt de patiënt een up-to-date, digitaal implantaat paspoort wat overal ter wereld geraadpleegd kan worden. Implantaten die zijn geplaatst voor april 2015 kunnen ook snel en makkelijk in het register worden ingevoerd.

Enkele voordelen op een rij

 

  • Real time informatie over de gebruikte materialen, dus geen overbodig gebel voor info
  • Geïntegreerde verwijs- en retourbrieven versturen vanuit het register, snel, compleet en makkelijk
  • Ideaal instrument voor “veldonderzoek”
  • Sluitende integrale dossiervorming richting verzekeraars, patiënten, inspectie en fabrikanten
  • Geïntegreerd NVOI verrichtingenformulier
  • Snel en makkelijk om mee te werken wegens koppeling met bestaande TA-praktijksoftware

Meer informatie over NROI

 

/0 Reacties/door Lees meer over: Implantologie, Thema A-Z

Feedback is een cadeautje

Voor veel mensen heeft het woord feedback een negatieve lading. Het betekent dat je iets niet goed doet. Toch is feedback eigenlijk een cadeautje. Het geeft je de kans om van een ontevredenheid een tevredenheid te maken. Tips voor het geven van feedback.

Voor veel mensen heeft het woord feedback een negatieve lading. Het betekent dat je iets niet goed doet. Toch is feedback eigenlijk een cadeautje en het helpt je bij je persoonlijke ontwikkeling. Het geeft je kans om van een ontevredenheid een tevredenheid te maken. Tips voor het geven van feedback.

Associatie
Welke associatie heb jij bij het woord “feedback”? Voor veel mensen heeft het woord feedback een negatieve lading. Het betekent dat je iets niet goed doet, tenminste, zo denk jij er waarschijnlijk over. Toch is feedback eigenlijk een cadeautje en het helpt je bij je persoonlijke ontwikkeling. Jouw rol of functie maakt absoluut niets uit. Je kunt als leidinggevende feedback geven aan je medewerkers maar als medewerker mag je ook feedback geven aan je leidinggevende of aan collega’s en zelfs aan cliënten. Thuis geef je regelmatig feedback aan partner, kinderen of ouders.

Wat is feedback?
Feedback is niets anders dan een boodschap over het gedrag of de prestaties van een ander. Wanneer je samenwerkt is feedback onmisbaar, je stuurt elkaar bij door te reageren op gedrag of prestaties. Dit geeft je een kans om jezelf te verbeteren. De prestaties binnen het team waarmee je werkt gaan omhoog en dit komt weer ten goede aan de kwaliteit en de motivatie.

Waarom vinden we feedback geven zo spannend?
Iemand in je directe omgeving vertoont gedrag wat jij graag anders zou willen zien. Dit kan variëren van relatief simpele dingen zoals nooit de kopjes in de vaatwasser zetten tot meer persoonlijke en dus moeilijker zaken zoals bijvoorbeeld een collega die naar zweet ruikt.

De feedbackgever stelt zichzelf de volgende vragen vooraf:
• Is het normaal dat ik me aan dit gedrag erger?
• Ik hoop niet dat mijn collega boos wordt.
• Wat is er nou precies verkeerd?
• Het ik het wel goed gezien?
• Waarom wil ik hier iets van zeggen?
• Wat wil ik ermee bereiken?
• Zit het onze samenwerking niet in de weg?

Omdat we het moeilijk vinden en vaak niet weten hoe we dit soort gesprekken moeten aanpakken laten we het achterwege. We roddelen erover met andere collega’s en voor je het weet ontstaat er een negatieve sfeer met alle gevolgen van dien. Of iemand probeert er wat van de zeggen maar doet dit op een verkeerde manier waardoor er weerstand en gedoe ontstaat.

Feedback geven vergt voorbereiding
Feedback geef je alleen op ZELF geconstateerd, gezien of gehoord gedrag! Je geeft nooit feedback op de persoon, alleen op gedrag of prestaties. Feedback geef je altijd vanuit de ik-boodschap. Het effect op de ander vanuit een ik-boodschap: “Ik zou het graag anders zien”. Geef nooit feedback namens meerdere personen, bijvoorbeeld “Wij vinden het heel vervelend dat jij nooit je bureau opruimt”. Dit is een aanval naar de ontvanger en het komt over alsof er onderling over gepraat is.

Geef je feedback vanuit de jij-boodschap dan ervaart de ander het als “jij doet iets fout”.
Voorbeeld: jij stoort je aan het gedrag van een collega die nu al een paar keer te laat is gekomen. Hier wil je wat van zeggen, let op het verschil tussen de jij- en de ik boodschap.

Jij-boodschap: Jij komt altijd te laat!

Ik-boodschap: Ik heb gisteren op je moeten wachten.

Bij de jij-boodschap zal er direct weerstand komen, de feedback ontvanger voelt zich aangevallen en zal direct reageren en niet meer willen luisteren, het gevolg is een negatieve of gespannen sfeer. Dit heeft te maken met de jij-vorm maar ook met het woordje altijd.

Gebruik bij feedback geven nooit woorden zoals altijd, overal en nooit. Wees zo concreet mogelijk.

Met de ik-boodschap bereik je veel meer mits je ook het effect op jou benoemd én vraagt om een aanpassing.

GEIN-methode
Volgens de GEIN-methode is de feedback als volgt:
G = Gedrag Feedback geef je op gedrag, niet op de persoon
E = Effect Welk effect heeft dit gedrag op mij als persoon?
I = Ik Feedback geef je vanuit de ik-persoon
N = Nu Feedback geef je zo snel mogelijk, in het nu en concreet.
Stel hierna een vraag. Bijvoorbeeld: “Begrijp je wat ik bedoel?” of “Wil je hier in het vervolg op letten?”
“Ik heb gisteren op je moeten wachten (G + I) en daardoor heb ik een afspraak gemist (E). Wil je zorgen dat je morgen op tijd bent?”

De ontvanger zal zich niet aangevallen voelen en positief reageren. Nu is het in feite klaar. Jij hebt feedback gegeven en je gaat over tot de orde van de dag. Feedback geven kost niet zoveel tijd. Het is niet de bedoeling om ellenlange gesprekken te voeren. Pas wanneer de feedback niet helpt en het gedrag herhaaldelijk voorkomt ga in je gesprek met elkaar. Geef de feedback wel zo snel mogelijk (N), nadat je zelf het gedrag hebt geconstateerd. Wacht je te lang dan is het effect weg en moet men zelfs nadenken waar het ook alweer over ging.

Feedback ontvangen
Feedback geven is spannend en vraagt een goede woordkeuze. Het is niet bedoeld om een ander te kwetsen, je draagt juist bij een persoonlijke groei. Krijg jij feedback? Reageer dan met een dank je wel. Het is tenslotte bedoeld om elkaar te helpen.

Door: Thalita Smit, van Smit en Cornelder Bedrijfstrainingen Dit bedrijf ontwikkelt het commercieel vermogen van niet-commerciële mensen in de paramedische- en zorgsector

/door Lees meer over: Samenwerken, Thema A-Z
Chirurgen verwijderen 7,5 kilo zware tumor

Chirurgen verwijderen 7,5 kilo zware tumor

Na negentien jaar te hebben geleefd met een enorme tumor op zijn kaak is Sambany ontzettend gelukkig met zijn ‘nieuwe’ gezicht. Chirurgen van Mercy Ships verwijderden de 7,5 kilo zware tumor van de zestigjarige man. Mercy Ships levert  medische hulp in de armste landen van de wereld op een schip dat als ziekenhuis is ingericht.

Drie dagen gelopen
Eind 2014 hoorde Samabany van een vriend dat hij zich kon laten onderzoeken door de hulporganisatie Mercy Ships. Samen met zijn kleinzoon vertrok hij daarop te voet richting het schip. Na een reis van drie dagen te voet en vier uur met de auto kwam Sambany aan bij het schip en werd hij direct onderzocht door het medische team.

Dood van binnen
Ondanks alle risico’s werd besloten om de tumor te verwijderen. Voor de operatie was Sambany verrassend rustig. ‘Ik ben simpelweg gelukkig. Zonder operatie zal ik doodgaan. Ik weet dat ik ook tijdens de operatie kan overlijden, maar van binnen voel ik mij toch al dood na alle afwijzing en uitsluiting die ik de laatste jaren ervaren heb’.

Dankbaar
Na de twaalf uur durende operatie werd Sambany dankbaar wakker. ‘Ik voel me vrij en ontzettend gelukkig met het nieuwe gezicht dat ik heb gekregen.’

Bron: Mercy Ships

/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z

Bevel Tandzorg Apeldoorn opgeheven

Tandzorg Apeldoorn mag de deuren weer openen van de IGZ. De praktijk voldoet weer aan de randvoorwaarden om verantwoorde zorg te kunnen leveren.

In juni gaf de IGZ de praktijk het bevel om per direct te sluiten en geen patiënten meer te behandelen. Tijdens een herinspectie constateerde de IGZ dat de praktijk weer voldoet aan de randvoorwaarden voor verantwoorde zorg volgens de Kwaliteitswet Zorginstellingen. De praktijk voldoet ook aan de voorwaarden van het bevel. Dit betekent dat de praktijk met ingang van 7 oktober 2015 zijn werkzaamheden mag mocht hervatten.

De IGZ voert binnen drie maanden opnieuw een onaangekondigde herinspectie uit. Hierbij zal de inspectie de situatie in de praktijk opnieuw beoordelen om te bezien of de doorgevoerde verbeteringen worden nageleefd en de praktijk nog steeds voldoet aan de normen voor verantwoorde zorg.

Bron: IGZ

/0 Reacties/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z