Paro-endo problematiek: klinische besluitvorming bij parodontaal gecompromitteerde elementen

Prognostische categorieën

De spreker maakte onderscheid tussen hopeloze, dubieuze en gezonde maar parodontaal aangedane elementen.

Categorie	Prognostische criteria	Behandeling
Hopeloos	Circumferent botverlies tot aan de apex; chronische paro-endo laesie	Extractie (in de praktijk wordt soms te vroeg geëxtraheerd)
Dubieus	Klasse II–III furcatie; intrabony defect; ≥ 6 mm botverlies	Uitgebreide behandeling nodig
Gezond maar parodontaal aangedaan	Overige lichte–matige defecten	Standaard parodontale behandeling

Stappen in het behandelplan

Stap 1 – Diagnose

Een vroege diagnose is essentieel: pockets van 7 mm zijn bijvoorbeeld beter te behandelen dan pockets >10 mm. Chirurgie is pas aangewezen bij ernstiger gevallen.

Stap 2 – Voorbereiding van de patiënt

Doelen:

• Plaque- en bloedingpercentage <15%.
• Goede patiëntmotivatie en gedrag.
• Verminderen of stoppen met roken (liefst 0, maar <10 sig./dag).
• Systemische gezondheid mag behandeling niet tegenwerken (stress/ziekte onder controle).

Stap 3 – Oorzaakgerichte therapie en herevaluatie

Na initiële therapie volgt na 5–8 weken evaluatie en het definitieve behandelplan.
Voor chirurgie is optimale voorbereiding een absolute voorwaarde: zonder goede uitgangssituatie is het resultaat voorspelbaar slechter.

Let op: eerst endodontie afronden. Werk niet met curettes in nog genezend bot: dit beschadigt de nieuwgevormde structuur.

Chirurgische behandeling

Doelen van chirurgie:

• Beschermen van het defectgebied.
• Stabiliseren van de bloedprop.
• Reduceren van de pocketdiepte.
• Esthetisch acceptabel resultaat.

Een drie-wandig defect heeft de beste prognose.

Ook hier geldt een driedeling:

1. Patiënt voorbereiden
2. Site voorbereiden
3. Chirurgie uitvoeren

De beschreven methode is wetenschappelijk onderbouwd. Belangrijke risicofactoren voor complicaties zijn roken, onvoldoende mobiliteitscontrole en mogelijke wortelfracturen.

 

Drs. S. (Simone) Cortellini (DDS, MSc Nijmegen 2014, PERIO Leuven 2020) works in two Private Practices in Den Haag and Waddinxveen. He is also instructor at the KU Leuven. Aside from his clinical work at the university he is a PhD researcher. The topic of his research is the application of autologous blood derivates for bone regeneration. He is an author of several scientific publications in peer-reviewed journals and textbooks chapters. He lectures on a national and international level in the field of periodontology and implantology.

Verslag door tandarts dr. G. Carina Boven MSc voor dentalinfo.nl van het NVvP–NVvE congres Dieper Kijken.