Kennis Archives - Pagina 45 van 108

Praktijk Anno Nu 2016

4 december 2016

Dit evenement is voorbij

U heeft een gezonde en succesvolle praktijk en dat wilt u graag zo houden. Daarom zorgt u ervoor dat uw praktijk mee verandert met de wereld om u heen. Op 10 december organiseren KNMT, VvAA en MedischOndernemen de derde editie van Praktijk Anno Nu.

In één dag praten wij u bij over de laatste ontwikkelingen in wet- en regelgeving én laten wij u zien hoe u er mee om kunt gaan in uw praktijk.
Met de praktische tips en inzichten kunt u direct aan de slag. Zo kunt u ook in 2017 de zorg en kwaliteit leveren die u uw patiënten wilt bieden.

Zorg dat u weet hoe het zit!
Veel wet- en regelgeving is veranderd of gaat veranderen. Zo heeft Wkkgz vanaf 1 januari een andere klachtenregeling en dat heeft effect op aansprakelijkheid en rechtsbijstand. De afschaffing van de VAR en invoering van de wet DBA heeft fiscale voeten in de aarde als u met zzp’ers werkt. En privacybescherming en beveiliging van digitale gegevens worden steeds belangrijker. Wist u dat u als praktijkhouder juridisch verantwoordelijk bent voor de gegevens van uw patiënten? Op Praktijk Anno Nu komen deze onderwerpen aan de orde.

In 2016 komen in elk geval de volgende onderwerpen aan bod:

De wet DBA in uw praktijk
De nieuwe klachtenstructuur
Veilig uitwisselen van patiëntengegevens
Wat te doen bij een schadeclaim?
Direct feedback geven: one-minute-coaching
Effectief omgaan met klachten

Deelnemers beoordelen Congres Praktijk Anno Nu met een 8!

Meer informatie en inschrijving

4 december 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Scholing

Neusspray: kalmerend effect bij kinderen

2 december 2016

Veel kinderen zijn bang voor de tandarts. Uit nieuw onderzoek blijkt dat neusspray een effectief kalmerend middel is voor kinderen met tandartsangst. Het onderzoek is gepubliceerd in Anesthesia Progress.

Sedatie
Er wordt al veel onderzoek gedaan naar een veilig en effectief kalmerend middel voor kinderen met tandartsangst. Sedatie is meestal nodig omdat een kind erg bang of onrustig kan zijn tijdens een behandeling. Vaak is het moeilijk om de juiste dosering te bepalen.

Onderzoek
In het huidig onderzoek hebben 118 Zuid-Afrikaanse kinderen in de leeftijdscategorie van vier tot zes jaar oud, een kalmerend middel gekregen voorgaand aan een tandextractie. Een neusspray werd gebruikt voor de toediening van Midazolam. De werkzame stof wordt snel via het neusslijmvlies in het bloed opgenomen. De kinderen kregen een dosis van 0,3 mg of 0,5 mg. Ook hebben de onderzoekers gemeten wanneer het middel was uitgewerkt.

Resultaten
Uit de resultaten blijkt dat de neusspray een kalmerend effect heeft op alle kinderen. De kinderen met de hogere dosis ervoeren minder angst, en vertoonden meer coöperatief gedrag. Sommige kinderen hadden echter last van een branderig gevoel bij de toediening van het middel.

Conclusie
De onderzoekers concluderen dat de neusspray effectief is voor het kalmeren van jonge patiënten gedurende korte behandelingen.

Bron:
anesthesiaprogress.org

2 december 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Kindertandheelkunde, Onderzoek, Pijn | Angst, Thema A-Z

Opbouw van endodontisch behandelde elementen

1 december 2016

Als er na een endodontische behandeling onvoldoende tandmateriaal resteert, kan er gekozen voor het plaatsen van een stift. Wat zijn de eisen voor het plaatsen van een ‘endokroon’? Lees het protocol voor het plaatsen van stiften.

Stift
Na het uitvoeren van een endontische behandeling moet er beoordeeld worden of de te verwachten hoeveelheid tandmateriaal die resteert na preparatie voldoende retentie en resistentie zal opleveren voor een indirecte restauratie. Wanneer er onvoldoende tandmateriaal aanwezig is, kan er gekozen voor het plaatsen van een stift. Een stift is vaker geïndiceerd bij incisieven en premolaren. Bij molaren kan er vaak al genoeg retentie gevonden worden in de pulpakamer en is een stift niet nodig.

Ferrule
De aanwezigheid van een ferrule (kraag cervicale restdentine) zorgt ervoor dat de wortel te omvatten is voor een restauratie. Hierdoor neemt de prognose van het element toe en is de kans op breuk aanzienlijk minder.

Endokroon
Wanneer er te weinig omvatting is, kan er gekozen worden voor een ‘endokroon’. Dit is een monolithische indirecte restauratie die met een adhesief aan de wanden van de pulpakmamer wordt gecementeerd. Bij deze behandeling moet aan de volgende eisen worden voldaan:

De hoogte is tenminste 4 millimeter vanaf de cervicale rand tot aan de distale kanaalingang.
De wanddikte van het restdentine is minimaal 2 millimeter.
Een preparatiehoek van 8-10 graden nadat de eventuele ondersnijdingen zijn uitgeblokt.
De beoogde kroonhoogte is minimaal 2 millimeter vanaf de cervicale rand van de preparatie.

Plastische opbouw
Voorwaarde voor het kunnen vervaardigen van een plastische opbouw is dat er minstens 4 millimeter tandweefsel boven de glazuur-denine grens aanwezig moet zijn met minimaal één opstaande wand buccaal of linguaal.

Glasvezelstift
De glasvezelstift heeft veel voordelen ten opzichte van een metalen stift. Metalen stiften zijn esthetisch minder fraai omdat ze tot verkleuring van de gingiva kunnen leiden of kunnen doorschemeren onder translucente restauraties. Ook treden er vaker wortelfracturen op bij metaalstiften in vergelijking met glasvezelstiften. Een ander voordeel van vezelstiften is dat de elasticiteit in de buurt ligt van dentine.

Protocol stift plaatsen
Bij voorkeur wordt de stift direct na het uitvoeren van de endodontische behandeling geplaatst.

Indien nodig wordt het element voorbereid voor het plaatsen van de rubberdam. Dit kan door met flowable composiet de wanden op te bouwen.
Plaatsen rubberdam.
Uitvoeren wortelkanaalbehandeling.
Het bepalen en passen van de glasvezelstift voordat het kanaal wordt gevuld met guttapercha. Meestal is een dikte van 10 of 12 voldoende.
Kanaal vullen met guttapercha en guttapercha afbranden tot de gewenste lengte (lengte stift is ongeveer de dubbele lengte van de kroon).
Voordat de glasvezelstift geplaatst wordt, wordt er eerst geëtst en vervolgens primer en bonding aangebracht op het element.
Na het passen van de stift wordt er een kerfje geprepareerd ter plaatse van de gewenste lengte van de stift.
De stift en het element worden behandeld met ceramic bond (uitharden).
Het cement (DC Core) wordt aangebracht in het kanaal en de stift wordt geplaatst. Vervolgens mag het cement worden uitgehard.
De stift kan worden afgebroken bij het kerfje en het element kan worden opgebouwd met composiet.
Hierna kan de kroonpreparatie worden uitgevoerd.

Kasper Veenstra, tandarts, Centrum voor Mondzorgkunde, UMCG

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van de lezing van Kasper Veenstra tijdens de cursus Endodontologie van het Wenckebach instituut.

1 december 2016/door anitatestLees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z

Nieuwe folder Slaapproblemen: snurken, apneu en snurkbeugel

29 november 2016

De NVTS heeft een nieuwe patiëntenfolder over slaapproblemen gemaakt waarin informatie wordt gegeven over
snurken, apneu (OSAS) en de snurkbeugel (MRA). De folder kunt u downloaden of als geprinte versie bestellen bij de NVTS.

Download de folder Slaapproblemen.

U kunt de gedrukte folder Slaapproblemen bestellen via de website van de NVTS.

29 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Patiëntenfolders volwassenen

E-sigaret net zo ongezond als normale sigaret

28 november 2016

Elektronische sigaretten zijn net zo slecht voor de gezondheid als een normale sigaret. Zo is gebleken uit nieuw onderzoek dat werd uitgevoerd aan het medisch centrum van de University of Rochester.

Ontstekingseiwitten
Tijdens het onderzoek werd 3D-tandvlees van een niet-roker blootgesteld aan de damp van elektronische sigaretten. Hierbij werd ontdekt dat ook hierbij de schade in de mond werd vergroot. Irfan Rahman, professor medische milieukunde, verklaart dat dit komt door de ontstekingseiwitten die vrijkomen bij blootstelling aan de damp. Deze ontstekingseiwitten kunnen stress veroorzaken in de cellen, wat tot meerdere mondziekten kan leiden. Daarnaast bevatten e-sigaretten ook gewoon nicotine.

Risico op schade
De grootte van de schade aan het tandvlees en in de mondholte hangt af van de frequentie waarmee de e-sigaret wordt gebruikt, aldus Rahman, een van de mede-onderzoekers. Volgens hem zijn de e-sigaretten zo populair omdat deze worden gezien als een gezond alternatief voor de normale sigaret. Dit is dus echter niet per sé het geval.

Openbaar bekend
Het zou goed zijn als het publiekelijk bekender wordt gemaakt door de fabrikanten dat er chemische stoffen zijn verwerkt in e-sigaretten. Op deze manier zouden de consumenten beter zijn ingelicht over de eventuele gevaren die het roken hiervan met zich meebrengt. In 2015 werd al gewaarschuwd voor de dampen van e-sigaretten door het RIVM.

Bron:
University of Rochester

28 november 2016/door Anita test TestLees meer over: Kennis, Onderzoek, Parodontologie

Tolktelefoon belangrijk voor goede zorgverlening vluchtelingen

23 november 2016

Verschillende zorgverleners roepen de Tweede Kamer op om de tolkentelefoon te realiseren, dit is belangrijk om goede zorg te kunnen verlenen aan vluchtelingen.

Voorstel
In 2012 is de vergoeding voor tolkendiensten afgeschaft door de regering. Momenteel hebben alleen slachtoffers van mensenhandel, asielzoekers in opvangcentra en vrouwen in de maatschappelijk opvang recht op een tolk. De partijen D66 en GroenLinks benadrukken het belang voor goede zorg voor vluchtelingen en willen hierin graag verbetering brengen. Zij hebben een wijzigingsvoorstel ingediend op de begroting van 2017, hierin stellen zij een structurele vergoedingsregeling van twintig miljoen in totaal voor tolken voor. Als hiervoor een Kamermeerderheid wordt gevonden kan de tolktelefoon in het leven gebracht worden.

Verhoogde toestroom vluchtelingen
In 2015 hebben ruim 50.000 vluchtelingen asiel aangevraagd, dit is in 2016 alleen maar opgelopen en vooral in de laatste maanden is de toestroom verhoogd. Dit zijn mensen die bij aankomst allemaal een dokter of tandarts nodig hebben en goede communicatie is hierbij essentieel. Het maken van een medische fout zit in een klein hoekje als het niet geheel duidelijk is wat de patiënt nodig heeft. Om deze redenen roepen zorgverleners de tweede kamer op om de tolktelefoon te realiseren om zo deze kwetsbare groep mensen het veiligst en beste te helpen.

Bron: KNMT

23 november 2016/door anitatestLees meer over: Communicatie patiënt, Kennis

Bijeenkomst: Optimalisatie, kwaliteit en snelheid op de werkvloer

22 november 2016

Op 16 december organiseert MORE Dental in samenwerking met Dentsply Sirona en dental bauer Nederland een fantastische bijeenkomst in het Hilton hotel te Amsterdam. Inhoud: Cerec experience en lezing Optimalisatie & kwaliteit op de werkvloer. Met afsluiting Amsterdam Light Festival.

Cerec presentatie en demonstratie
Tandarts en ISCD Certified cerec trainer Dhr. Remco Scheringa zal samen met het Internationale bedrijf Dentsply Sirona deze middag een presentatie- en een demonstratie geven. Door middel van een workshop kunt u de vele mogelijkheden van Cerec zelf ervaren. Met trots kunnen wij u mededelen dat deze workshop met internationale allure nog nooit in Nederland is gegeven.

Optimalisatie & kwaliteit op de werkvloer
Tevens zal Dhr. Alexander Tolmeijer een presentatie geven over Optimalisatie & Kwaliteit op de werkvloer.

Als tandarts werk je altijd samen in een groot of klein team. Zeker als je met meer assistenten en zelfs medewerkers werkt, heeft het team onderhoud nodig. Net als het gebit, slijt het ongemerkt harder dan je denkt. In elk team heb je naast verschillende rollen ook te maken met verschillende persoonlijkheden en voorkeuren. Aan de hand van de DISC persoonlijkheids voorkeuren, krijgt u een dieper inzicht hoe u als team beter kunt samenwerken en het team optimaliseert. Haal het beste uit uw team en maak een goede start in 2017.

Amsterdam Light Festival
Na afloop van het diner nemen wij u per boot mee om te genieten van het Amsterdam Light Festival.
Deelnemers van het Dental Cafe kunnen een hotelovernachting maken tegen een gereduceerd tarief.

Waar en wanneer?
Wanneer: vrijdag 16 december 2016
Locatie: Hilton Hotel te Amsterdam
Tijdstip: 14.00 – 22.00 uur
Thema: Optimalisatie , Kwaliteit & Snelheid | CEREC Experience
Deelnamekosten : 175 euro incl. workshop, eten & drinken en rondvaart Amsterdam Light Festival, max. 45 deelnemers

Aanmelden en meer informatie

22 november 2016/door Anita test TestLees meer over: Kennis, Scholing

Indicator voor mondziekten: fluorescerende tandplaque

21 november 2016

De fluorescerende eigenschappen van tandplaque kunnen volgens Catherine Volgenant van het Academisch Centrum voor Tandheelkunde Amsterdam een indicator zijn voor mondziekten.

Proefschrift
Op 30 september verdedigde Volgenant haar promotieonderzoek bij de Universiteit van Amsterdam. Voor haar onderzoek onderzocht ze het speeksel van verschillende donoren. Verder fotografeerde ze ook het gebit van de donoren met een fototoestel dat de fluorescerende tandplaque zichtbaar maakt. Tandplaque krijgt hiermee een rode fluorescerende kleur die volgens Volgenant duidt op de aanwezigheid van een microbieel ecosysteem dat tot mondziekten als cariës en gingivitis kan leiden. De samenstelling, ouderdom en voedselbeschikbaarheid zijn factoren die de mate van fluorescentie bepalen. Uit haar onderzoek bleek dat in de meeste gevallen de metingen overeenkwamen met de daadwerkelijke aanwezigheid van tandvleesontstekingen. Echter is er meer klinisch onderzoek nodig om de klinische toepasbaarheid in kaart te brengen.

Bron:
ACTA

21 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Mondhygiëne, Onderzoek, Thema A-Z

Winnaars NWVT Masterscriptieprijs 2016

15 november 2016

De NWVT heeft voorafgaand aan haar Algemene Vergadering de NWVT – TP Masterscriptieprijs 2016 uitgereikt. De vereniging vindt wetenschappelijk onderzoek van belang en heeft met deze gedachte de jaarlijkse Masterscriptieprijs ingesteld.

1e prijs
De eerste prijs is gewonnen door Martijn van Leeuwen, oud ACTA-student voor zijn masterscriptie:
Effectiveness of various interventions on maintenance of gingival health during 1 year – a randomized clinical trial. Een artikel hierover is gepubliceerd in het International Journal of Dental Hygiene.

2e prijs
De tweede prijs ging naar Christa Eleveld voor haar masterscriptie:
De invloed van links- en rechtshandig poetsen op de aanwezigheid en locatie van plaque, cariës (D), restauraties (F), ontbrekende elementen (M) en de totale cariëservaring (DMFS) bij volwassenen.

3e prijs
De 3^e prijs is uitgereikt aan Dilyana Sokolova voor haar masterscriptie:
Long-term effectiveness of Oral Appliance versus Continuous Positive Airway Pressure in the treatment of Obstructive Sleep Apnea Syndrome: Nine-year follow-up.

Bron:
NWVT

Foto van links naar rechts: Dilyana Sokolova, Christa Eleveld en Martijn van Leeuwen, foto door Daniël Joffe.

Download brochure

15 november 2016/door Anita test TestLees meer over: Kennis, Onderzoek

Poster ‘Wat te doen bij een uitgeslagen tand’ herdrukt

15 november 2016

De poster ‘Wat te doen bij een uitgeslagen of uitgestoten tand’ is weer te verkrijgen bij de NVvE. Op deze poster worden de vereiste handelingen rondom het verliezen van een tand op onnatuurlijke wijze op een duidelijke manier uitgelegd. Om het begrijpelijk te maken voor zowel volwassenen als kinderen wordt dit gedaan door middel van tekeningen.

De poster wordt gebruikt op scholen, sportcentra, tandartspraktijken en andere plaatsen waar deze handleiding van pas zou kunnen komen.

Update 28 maart 2019: Deze poster is niet meer verkrijgbaar bij de NVvE.

15 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Patiëntenfolders kinderen

WTA Hamer Duyvenszprijs 2016 voor dr. Yvonne de Waal

15 november 2016

De WTA Hamer Duyvenszprijs 2016 is gisteren uitgereikt aan dr. Yvonne de Waal. De De WTA commissie kent eenmaal per jaar, onder auspiciën van de Nederlandse Vereniging van Tandartsen (NVT) een wetenschappelijke onderscheiding toe aan het tandheelkundig proefschrift dat door de WTA leescommissie als beste van dat jaar is beoordeeld.

Deze onderscheiding draagt de naam NVT WTA Hamer Duyvenszprijs, zo genoemd omdat in het verleden de prijs mede werd gefinancierd vanuit legaten van de tandartsen Hamer en Duyvensz.

Proefschrift peri-implant infections
Dr. Yvonne de Waal kreeg de prijs voor haar proefschrift Peri-implant infections. Zij verrichtte haar onderzoek aan het Universitair Medisch Centrum Groningen, Centrum voor Tandheelkunde en Mondzorgkunde. Haar promotores waren: Prof.dr. A.J. van Winkelhoff, Prof.dr. G.M. Raghoebar, Prof.dr. E.G. Winkel en Prof.dr. H.J.A. Meijer. Deze prijs heeft zij ontvangen vanwege de relevantie van het onderwerp voor de tandarts algemeen practicus.

Doel van het onderzoek
Het doel van het onderzoek was op de 1e plaats om in twee systematisch literatuur onderzoeken te zien of de lange duur overleving van implantaten bij volledig edentaten en partieel betanden, het zelfde is en of de bacteriële plaque samenstelling bij deze twee groepen verschilt. Geconcludeerd werd dat er geen verschil in peri-implantaire infecties was en dat bij edentate en deels betande patiënten met implantaten er geen groot verschil is in microflora.

Vervolgens werd een eigen onderzoek gestart naar de paropathogenen voor en na een volledige gebitsextractie. Bepaalde paropathogenen blijven tot maanden na de gebitsextractie aantoonbaar om de mond. Het onderzoek daarna richtte zich op welke paropathogenen mogelijk een rol spelen met het ontwikkelen van peri-implantitis op de langere duur. Dat bleken P. gingivatis, P. intermedia en T. forsythis en F. nucleatum te zijn. De vervolghoofdstukken 6 en 7 gaan over het effect van implantaat-oppervlakte decontaminatie met
chloorhexidine na mechanische reiniging. Het effect leidt niet tot betere klinische uitkomsten. In hoofdstuk 8 worden de prognostische factoren onderzocht, die peri-implantitis kunnen stoppen. Ervaring van het chirurgische team dat peri-implantitis behandelt bleek van belang te zijn, evenals het als dan niet roken en de mate van botverlies rondom het implantaat.

Samengevat
De resultaten van deze studie kunnen als volgt worden samengevat:

Peri-implantitis komt vooral voor 5 jaar na implantatie
Mogelijke risicofacturen moeten alvorens te implanteren worden behandeld of worden uit gesloten
Decontaminatie met chloorhexidine na grondige reiniging van het implantaatoppervlak leidt niet tot minder peri-implantitis

De WTA Hamer Duyvenszprijs Leescommissie heeft haar proefschrift met heel veel plezier gelezen en goed nota genomen van de klinische implicaties van haar conclusies.

Uitgangspunten
Uitgangspunten NVT WTA Hamer Duyvenszprijs: De promovendus heeft zijn/haar wetenschappelijke arbeid gepubliceerd in een proefschrift en heeft deze dissertatie met succes verdedigd aan een Nederlandse Universiteit. De promovendus moet als tandarts ingeschreven staan in het BIG-register. Het onderwerp en de conclusies van de dissertatie moeten (klinisch)tandheelkundig van aard zijn en
moeten bij voorkeur relevant zijn voor de tandarts algemeen practicus.

Foto: Mondzorgcentrum Winschoten

15 november 2016/door Anita test TestLees meer over: Kennis, Onderzoek

Inzage medisch dossier zonder toestemming patiënt in strijd met mensenrechten

14 november 2016

Een zorgverzekeraar zonder toestemming van de patiënt inzicht geven in het medische dossier is strijdig met het mensenrecht op privacy. Dat stelt de VvAA in een brief aan de Eerste Kamer. De VvAA heeft Spong Advocaten gevraagd het wetsvoorstel juridisch te toetsen.

Onlangs nam de Tweede Kamer een wetsvoorstel aan waardoor zorgverzekeraars bij een controle zonder voorafgaande toestemming van de patiënt inzage kunnen krijgen in een medisch dossier. Dit geldt nu ook bij ongecontracteerde aanbieders, voor gecontracteerde aanbieders gold dit allang.

Het wetsvoorstel om zorgverzekeraars in staat te stellen medische dossiers in te zien, is in strijd met het mensenrecht op privacy. Dat stelt Spong Advocaten, die hier namens de koepel van zorgverleners onderzoek naar deed.

Veranderingen in tandheelkunde
Vooral in vakgebieden waarbij veel niet-gecontracteerde werknemers voorkomen, zoals in de tandheelkunde, verandert dit veel. Wat wel nog steeds het geval is, is dat verzekeraars slechts bij een ingediende nota bij de verzekeraar in kwestie het dossier kunnen inzien. Is dit niet het geval, dan kan een verzekeraar hier dus ook geen inzage in krijgen.

Commotie
Na de doorvoering van het wetsvoorstel is er een interessante commotie ontstaan, om het feit dat een zorgverzekeraar nu de informatie in het dossier tot zich kan nemen op het moment dat deze controles uitvoert, zowel voor ongecontracteerde als gecontracteerde aanbieders. Dit spreekt echter het mensenrecht op privacy tegen, zoals de VvAA liet blijken in een brief aan de Eerste Kamer.

Privacy boven financieel belang
Volgens Sidney Smeets, van Spong Advocaten, heeft de minister het probleem dat de nieuwe wet zou moeten oplossen niet goed genoeg onderbouwd en zou privacy in elk geval belangrijker moeten zijn dan financieel belang. “Medewerkers van zorgverzekeraars vallen niet onder het medisch beroepsgeheim en zo ontstaan een onaanvaardbaar risico van privacyschending”, aldus Smeets.

Weinig noodzaak
Hiernaast zou het helemaal niet noodzakelijk zijn voor het tegengaan van fraude om het medisch beroepsgeheim aan te tasten. Zorgverzekeraars beschikken nu ook al over vergaande mogelijkheden om dossiers te kunnen controleren en bij wantrouwen kan een zaak altijd worden overgedragen aan politie of justitie.

Op dit moment lijkt het erop alsof de wet verworpen zal gaan worden, aangezien uit onderzoek van de VvAA is gebleken dat rond de 95% van de 23.000 ondervraagde zorgverleners vindt dat dit moet gebeuren. 97% van de zorgverleners is het hier mee eens.

Bron:
VvAA

Lees ook: Verruiming controles zorgverzekeraars vereist aanpassing bestaande systematiek

14 november 2016/door Anita test TestLees meer over: Kennis, Kwaliteit, Thema A-Z, Wet- en regelgeving

Onderzoek NIVEL impact openbaarmaking tuchtuitspraken

11 november 2016

Tuchtuitspraken zijn nog tot vijf jaar na uitspraak zichtbaar in het BIG-register, daarnaast worden deze ook bekend gemaakt in een lokale krant als ‘aard van het vergrijp’. Het NIVEL doet onderzoek naar de impact van deze wijze van openbaarmaking.

Steekproef
Het onderzoek wordt gefinancierd door het ministerie van Volksgezondheid. Door middel van een steekproef wil het NIVEL evalueren hoe de openbaarmaking van tuchtuitspraken wordt ondervonden door burgers en zorgverleners. Verschillende zorgverleners en burgers zijn opgeroepen om mee te werken aan dit onderzoek.

KNMG
Verschillende partijen hebben al eerder het belang van dit onderzoek geuit, waaronder de KNMG. De artsenfederatie is het nooit eens geweest met de werkwijze van de tuchtuitspraken die gekenmerkt wordt onder ‘naming and shaming’. Patiënten schieten weinig op met deze informatie aangezien een individuele klacht niets te maken heeft met de totale kwaliteit van de zorg door die arts. Helaas zijn deze klachten wel van negatieve werking op de verdere carrière van de arts. Daarom roept het KNMG iedereen op die wordt aangeschreven door het NIVEL om mee te werken. Des te meer reacties ze hebben, hoe beter er een beeld gevormd kan worden van de meningen van artsen en burgers over de openbaarheid van tuchtinformatie.

Bron: KNMG.nl

11 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Kwaliteit

M3 en apexresectie: indicatiestelling en behandeling

7 november 2016

Wat zijn de (contra)indicaties voor de verwijdering van derde molaren en apexresectie? Welke rol spelen de bestaande richtlijnen en de wetenschappelijke onderbouwing hierbij? Verslag van de lezing van prof. dr. Jan de Lange tijdens het ANT-congres Dental Studie Update.

Er is weinig wetenschappelijk bewijs voor het verwijderen van klachtenvrije M3s. Er zijn niet veel RCTs en meta-analyses. Redenen om een M3 te verwijderen zijn vaak cariës, peri-coronitis klachten, etc. Redenen voor profylactische verwijdering van een M3 zijn infecties, cyste/tumor, angulus fractuur, crowding in het onderfront, meer pathologie op oudere leeftijd en minder complicaties op jongere leeftijd bij verwijdering.

Infecties
8% van de M3s geeft infecties, 5% van de M3s geeft parodontale problemen. In totaal geeft dus maar 13% problemen op infectiegebied. Even in verhouding; een blinde darm geeft in 10% van de gevallen een infectie. Deze verwijderen we ook niet profylactisch, maar pas bij klachten. Van de 10 profylaxtisch geëxtraheerde kiezen, zullen er 9 dus niet tot een infectie leiden.

Cystes
In de populatie komen deze erg weinig voor, maar 0,0001-0,0002% krijgt een cyste uitgaande van de M3. Van alle verwijderde M3s is een cyste maar in 1,5-2,5% de reden voor verwijdering. Dit komt in het algemeen dus enorm weinig voor.

Fractuur van de angulus mandibulae
Bij een onderkaakfractuur zie je vaak de breuklijn langs een (diep liggende) M3 lopen. Om dit risico te verlagen zou je kunnen overwegen om de M3 te verwijderen. Uit onderzoek blijkt dat de kaak dan alsnog breekt, maar op een ander punt. Namelijk bij het collum mandibulae. Verwijdering om een fractuur te voorkomen lijkt dus absoluut niet gerechtvaardigd.

Crowding
Er zijn onderzoeken gedaan naar of het zin heeft om de M3 te verwijderen om zo crowding in het onderfront te verkomen (bron: Br J Orthod. 1998 May;25(2):117-22. The effect of extraction of third molars on late lower incisor crowding: a randomized controlled trial. Harradine NW, Pearson MH, Toth B.) Er blijkt geen verschil tussen patiënten waarbij je wel of niet de M3 preventief verwijdert.

Geen sterk bewijs voor preventieve verwijdering M3
Al met al lijkt er geen sterk bewijs te zijn om een M3 preventief te verwijderen. Zeker omdat dit ook complicaties kan geven bij gezonde patiënten.

Het risico op complicaties wordt beïnvloed door:

De duur van de behandeling (langere behandelingen geven een aanzienlijk hoger risico op complicaties)
Ligging van de M3
Of de M3 in de mandibula of in de maxilla ligt
De operateur (1-7% invloed op risico)

Een ruwe en korte ingreep is niet goed, maar een langzame en subtiele ook niet. Een ingreep zou kort en weinig traumatisch moeten zijn.

Welke complicaties kun je verwachten bij de verwijdering van een M3?

Paresthesie – tijdelijk of blijvend
Alveolitis – komt bij 5-10% van de extracties voor, erg invaliderend; patiënten blijven gemiddeld 1-3 dagen thuis (verschil in EU en USA)

Conclusie
Concluderend kun je zeggen dat er weinig wetenschappelijke basis is voor het verwijderen van een klachtenvrije M3, maar dat er wel complicaties zijn en er financieel verlies kan optreden. We weten het dus niet! Het enige goede onderzoek is het onderzoek hier boven genoemd, naar M3 en crowding.

Wel weten we van een onderzoek gedaan in de UK dat het niet-preventief verwijderen van M3s wel vaak leidt tot meer cariës en alsnog verwijdering op latere leeftijd.

Richtlijn
Er is een richtlijn uitgegeven door de KNMT over wanneer je wel en niet een M3 preventief zou moeten verwijderen. Kort gezegd zou een M3 die door de mucosa heen steekt en in andere dan normale richting ligt, preventief verwijderd moeten worden. Primum non nocere (ten eerste geen kwaad doen, Hippocrates)

Apexresecties
Vroeger werd de orthograde apexresectie vaak uitgevoerd, tegenwoordig is dit achterhaald en wordt dit niet meer gedaan. Daarentegen wordt de retrograde apexresectie nog wel veel gedaan. Gemiddeld worden er ongeveer 588.000 endodontische behandelingen gedaan, waarvan er daarna aan 60.000 een apexresectie en ongeveer 50.000 een herendo wordt gedaan. Het succespercentage van een endodontische behandeling ligt dan rond de 60-70%. 1 op de 3 mislukt dus!

Vroeger werd de apex schuin gereseceerd en werd deze na preparatie, gevuld met amalgaam. Er werd geen gebruik gemaakt van microchirurgie.

Tegenwoordig zijn er veel veranderingen op het gebied van:

vulmaterialen
manier van reseceren
vergroting
andere manier van prepareren

Tweede apexresectie
Een tweede apexresectie is bijna nooit succesvol, tenzij je zeker weet dat er bij de eerste resectie iets mis gegaan is. De uitkomsten van een apexresectie aan een molaar met twee of meer radices zijn beter bij ultrasoon prepareren dan bij prepareren met de boor. Dit heeft er toe geleid dat in de richtlijn tegenwoordig is opgenomen dat een apexresectie gedaan moet worden met behulp van ultrasone apparatuur.

Vulmaterialen
De drie veelbelovende vulmaterialen tegenwoordig zijn EBA, IRM en MTA. Deze materialen geven significant betere uitkomsten dan amalgaam. Tussen de drie materialen is geen significant verschil gevonden met betrekking tot behandeluitkomst.

De resectie wordt tegenwoordig altijd recht gedaan in plaats van schuin. Met betrekking tot het werken met vergroting is er geen wetenschappelijk bewijs dat dit de behandeluitkomst ook daadwerkelijk verbetert. Wel is er een trend waar te nemen dat de behandeluitkomst van een apexresectie bij minder toegankelijke elementen, waarbij gewerkt wordt met vergroting beter is dan wanneer er zonder vergroting gewerkt wordt. Tevens blijkt dat de behandelaar van invloed is op het resultaat.

Slagingspercentage endodontische (her)behandeling
Tegenwoordig blijkt dat bij perfect uitgevoerde apexresectie behandeling het slagingspercentage 91,6% is in geselecteerde patiënten. Een endodontische herbehandeling heeft een succespercentage van 77,2%. Dit is ongeveer even hoog als die van de apexresectie. Een goede coronale afsluiting zorgt voor 24% meer succes.

De enige systematic review gedaan door Cochrane geeft aan dat er na vier jaar geen verschil in behandeluitkomst is tussen de herbehandeling en de apexresectie. Op grond waarvan moet je dan beslissen welke behandeling je kiest voor een bepaald element? Wellicht dat de complicaties, initiële situatie (goede of slechte endodontische behandeling), de wens van de patiënt, ervaring van de operateur en kosten hier een rol spelen.

Prof. dr. Jan de Lange is hoogleraar MKA chirurgie en werkzaam als MKA chirurg in het AMC Amsterdam en Isala Zwolle.

Verslag door Carina Boven, tandarts en onderzoeker UMCG, voor dental INFO van het ANT-congres Dental Studie Update.

7 november 2016/door anitatestLees meer over: Congresverslagen, Diagnostiek, Kennis

Casus: Radiolucentie regio 12 op orthopantomogram van 7-jarige jongen

7 november 2016

Een gezonde 7 jaar oude jongen presenteerde zich tijdens een bezoek aan de tandarts. Op de orthopantomogram werd een radiolucentie waargenomen ter plaatse van de 12; occlusale opnames werden vervolgens gemaakt om een beter inzicht te krijgen, hieruit bleek dat de laesie zich rondom het coronale deel van de 12 bevond.

Verder werd een radiopaciteit gezien in het bot waar de 52 zich zou moeten bevinden. Het gebied was niet gevoelig voor palpatie, ook was er geen enkele verdikking zichtbaar in de omslagplooi. De moeder van de patiënt vertelde dat de patiënt een paar jaar geleden tijdens het spelen een trauma in dit gebied had opgelopen.

Wat zou uw volgende stap zijn, en welke differentiaal diagnose zou u includeren bij deze pathologie?

Differentiaal diagnose

Folliculaire cyste
Nasopalatinale cyste

Definitieve diagnose: Benigne folliculaire cyste
De meeste voorkomende vorm van pericoronale radiolucenties is een folliculaire cyste. (1) Folliculaire cystes “worden veroorzaakt door vocht accumulatie tussen het glazuuroppervlak en het gereduceerde glazuurepitheel, dit resulteert in een cyste waarbij de kroon in het lumen is gelegen en de wortel(s) er buiten”; (2) de onderliggende oorzaak is onbekend. De derde molaren in de onderkaak, de cuspidaten in de bovenkaak en de premolaren in de onderkaak zijn het vaakst aangedaan. (1,2) Het wordt regelmatig gezien dat een folliculaire cyste een nog niet doorgebroken element of aangrenzende elementen verplaatst. Kenmerkend is dat folliculaire cystes pijnloos zijn en langzaam groeien; echter zal pijn ontstaan wanneer zwelling en ontsteking zich presenteren.

Aanbevolen behandeling
De aanbevolen behandeling is volledige chirurgische enucleatie. Recidief is ongewoon, maar monitoren van het gebied moet in de toekomst blijven plaatsvinden aangezien er risico is dat zich vanuit achterblijvende cellen residuale cysten, ameloblastomen, mucoepidermoid carcinomen of squameuze odontogene tumoren ontwikkelen.

De patiënt in deze casus werd doorverwezen naar een kaakchirurg die een wortelfragment van de 52 en een ander stukje afwijkend gevormd tandweefsel heeft verwijderd. De cyste werd, samen met dat wat de 12 (vervormd) voorstelde, chirurgisch verwijderd en opgestuurd voor pathologisch onderzoek. Uit dit onderzoek bleek dat het hier ging om een benigne folliculaire cyste. De 11 is onbeschadigd, echter wel geroteerd, doorgebroken.

De patiënt werd gezien door een orthodontist voor vroege orthodontische behandeling; behandelopties voor het opvullen van het diasteem ter plaatse van de 12 zijn onderdeel van het lange termijn plan.

Referenties
1. Wood NK, Goas PW. Differential Diagnosis of Oral and Maxillofacial Lesions. St. Louis, MO: Mosby; 1997:283–284.
2. Saap JP, Eversold L, Wysocki G. Contemporary Oral and Maxillofacial Pathology. St. Louis, MO: Mosby; 1997:42–43.

Bron:
Dentriyiq.com

7 november 2016/door anitatestLees meer over: Casus, Kennis

De Wkkgz – Incident melden

7 november 2016

Het filmpje de ‘Wkkgz in drie minuten’ geeft onder meer aan dat sinds 1 juli zorgprofessionals (bijna) incidenten op systematische en veilige wijze intern moeten registeren. Veilig Incident Melden (VIM), heet dat. Analyse en reflectie moeten vervolgens bijdragen aan veiliger en daardoor betere zorg.

VIM: registreren, leren en verbeteren
Bij het registreren moet u in ieder geval de aanleiding van het incident meenemen, maar ook de (mogelijke) gevolgen voor de patiënt en wie er in de praktijk bij betrokken was. Wat er geleerd is van het incident en welke aanpassingen de kans op herhaling moeten voorkomen zijn uiteindelijk de belangrijkste contribuanten aan het doel van de VIM. Een veilig, gebruiksvriendelijk digitaal instrument kan hierbij zeker behulpzaam zijn.

Vergissen, vergeten en fouten maken is menselijk, maar niet altijd makkelijk mee om te gaan. Openheid over incidenten is essentieel. De ‘V’ van veilig in de naam VIM is daarbij van groot belang. De schuldvraag staat niet centraal, de inbrenger moet ‘blame free’ zijn incident kunnen melden en bespreken. Het uitgangspunt is dan ook dat de VIM-registratie alleen voor collega’s en medewerkers toegankelijk is, en niet voor derden.

Wat is een incident?
Om een incident te herkennen is een omschrijving wel handig. Dat zou zoiets moeten zijn:
een onbedoelde gebeurtenis tijdens de zorgverlening die tot schade aan de patiënt heeft geleid, had kunnen leiden of (nog) kan leiden. Het gaat niet alleen om gebeurtenissen die daadwerkelijk tot schade voor de patiënt en hebben geleid, maar ook om ‘bijna incidenten’.

Denk aan:

miscommunicatie, met gevolgen voor de keuze van de patiënt
een onjuiste diagnose, met een verkeerde behandeling tot gevolg
een patiënt die valt of uitglijdt op een gladde vloer, struikelt over een snoer

Incidenten en calamiteiten worden vaak vooraf gegaan door bijna incidenten. Júist aandacht voor gebeurtenissen waarbij het net niet misliep maakt trends zichtbaar en helpt effectieve maatregelen nemen ter voorkoming van toekomstige incidenten. Een calamiteit is een incident die ernstige schade tot gevolg heeft en melding bij IGZ vereist.

Door: Erik van Dam, kennismanagement en netwerken en Lilian Knol, preventie en risicomanagement, beiden senior adviseur bij VvAA

7 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Kwaliteit, Ondernemen, Wet- en regelgeving, Wkkgz

Invloed voeding op parodontale gezondheid

2 november 2016

Met een verantwoord dieet kunnen ontstekingsreacties in het lichaam worden verminderd. Uit kleinschalig onderzoek blijkt dat een anti-inflammatoire dieet ook effect heeft op de parodontale gezondheid.

Verband
Hoewel meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat parodontale gezondheid kan worden verbeterd door vermindering van koolhydraten en een extra inname van omega-3 vetzuren, vitamine C, vitamine D, antioxidanten en vezels is er aanzienlijk gebrek aan dieet-interventionele studies in een gerandomiseerde gecontroleerde setting. Om deze reden wilden de onderzoekers een pilot-studie opzetten om het verband tussen tussen een anti-inflammatoire voeding en parodontale gezondheid verder te kunnen onderzoeken.

Onderzoek
15 deelnemers hebben meegedaan aan het huidig onderzoek. Tien deelnemers gingen gedurende zes weken op een koolhydraatarm en anti-inflammatoire dieet. De overige vijf deelnemers hielden hun normale eetpatroon aan. Na vier weken was bij de experimentele groep de parodontale gezondheid aanzienlijk verbeterd in vergelijking met de groep die hun dieet niet veranderden. Door koolhydraatinname te verminderen was er verbetering in de gingiva-index, en verminderde de bloedingsneiging van de gingiva.

Meer onderzoek
“Een dieet met weinig koolhydraten, maar rijk aan omega-3 vetzuren, vitamine C en D, antioxidanten en vezels vermindert parodontitis”, concluderen de onderzoekers. De auteurs hopen dat in de toekomst afzonderlijke componenten van een anti-inflammatoire dieet worden onderzocht om te kijken of bepaalde aspecten een grotere impact hebben op parodontale gezondheid dan anderen.

Bron:
VHL Regional Portal

2 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Onderzoek, Parodontologie, Thema A-Z, Voeding en mondgezondheid

Doe mee aan het Nationaal Zorgonderzoek 2016 / 2017

1 november 2016

Ook in 2016 wordt het Nationaal Zorgonderzoek weer georganiseerd. In dit onderzoek wordt jaarlijks de tevredenheid en ervaring van de Nederlanders onderzocht op het gebied van de zorg en de zorgverzekering.

Dit jaar heeft het Z.I.C. bijzondere belangstelling voor ‘zorgmijding’. U kunt anoniem meedoen aan het Nationale Zorgonderzoek 2016 / 2017 onderzoek via http://www.zorgverzekering.org/nationaal-zorgonderzoek-2016-2017/

Het invullen van de vragenlijst duurt ongeveer 5 a 9 minuten. Onder de deelnemers van het onderzoek wordt een iPad verloot.

1 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Onderzoek

Samenwerkingsovereenkomst UZ Gent, UGent en Arteveldehogeschool voor bachelor mondzorg

1 november 2016

De Arteveldehogeschool, de Universiteit Gent en het Universitair Ziekenhuis Gent hebben vandaag een unieke samenwerkingsovereenkomst getekend.

Dankzij de samenwerking krijgen de studenten van de (nieuwe) opleiding Mondzorg van de Arteveldehogeschool en de studenten Tandheelkunde van de UGent samen praktijkopleiding in de tandheelkundige infrastructuur van het Gentse UZ. De drie partners investeren samen verder in de uitbouw van hypermoderne infrastructuur voor tandheelkundige praktijkopleiding.

Meer dan 100 studenten zijn in september gestart in de nieuwe opleiding tot bachelor in de mondzorg. Ze worden opgeleid tot een nieuw beroep: dat van mondzorgkundige. Dankzij de samenwerking kunnen de drie partners investeren in de vernieuwing en uitbreiding van de infrastructuur voor de praktijkopleiding van de studenten Mondzorg en Tandheelkunde.

Vernieuwing en uitbreiding infrastructuurDankzij de samenwerking tussen de drie partners kan geïnvesteerd worden in de vernieuwing en uitbreiding van de infrastructuur voor de praktijkopleiding van de studenten mondzorg en tandheelkunde. Zo worden alle units in de huidige prekliniek (waar de praktijkopleiding zonder patiëntencontact plaatsvindt), dit academiejaar volledig vervangen door gloednieuwe werkposten. Twee halve dagen per week is de prekliniek voorbehouden voor de praktijklessen voor de mondzorgkundigen. De eigenlijke kliniek, waar studenten in contact komen met patiënten, is vandaag reeds voorzien van 50 state-of-the art werkposten voor tandheelkundigen. Deze wordt binnenkort uitgebreid met 10 extra units.

Tandheelkundig manager
“Aan de nieuwe opleiding bachelor in de mondzorg is meer dan 2 jaar voorbereiding voorafgegaan”, zegt professor Luc De Visschere, vakgroepvoorzitter Tandheelkunde UGent. “In twaalf landen in Europa zijn er al bacheloropleidingen in de mondzorg. Vandaag kunnen wij daarbij aansluiten.” De nieuwe bachelors in de mondzorg nemen een aantal taken van de tandarts over en spelen een belangrijke educatieve en preventieve rol. “Dankzij de komst van de nieuwe bachelors in de mondzorg neemt de tandarts steeds meer de rol op van een tandheelkundig manager, die samenwerkt met de mondzorgkundigen en logistieke en administratieve medewerkers”, zegt professor Guy De Pauw, diensthoofd Tand-, Mond- en Kaakziekten UZ Gent. “Het model van de tandarts die alleen tussen zijn vier muren tandheelkundige zorgt biedt, behoort stilaan tot het verleden.”

Wachtlijsten wegwerken
“Het feit dat de studenten mondzorg hun (pre)klinische praktijkopleiding krijgen zij aan zij met de studenten tandheelkunde, in gedeelde infrastructuur, is een sterke troef”, zegt Patricia Claessens, opleidingsdirecteur Bachelor in de mondzorg aan de Arteveldehogeschool. “Zo zijn de nieuwe mondzorgkundigen uitstekend opgeleid om een deel van de taken van de tandarts over te nemen, waardoor die zich kan concentreren op de meer gespecialiseerde zorg. Zo helpen de mondzorgkundigen om het huidige tekort aan tandartsen, met lange wachtlijsten voor de patiënt tot gevolg, weg te werken.”

1 november 2016/door anitatestLees meer over: Kennis, Scholing

Zorgt een slechte mondgezondheid voor slechte cognitieve vaardigheden?

1 november 2016

Publicatie van onderzoek
Op basis van eerder gepubliceerd onderzoek hebben wetenschappers onlangs een onderzoekssamenvatting gepubliceerd in de Journal of the American Geriatrics Society. Hieruit komt voort dat het verlies van cognitieve vermogens nauw kan worden gerelateerd aan de algehele mondgezondheid en tandverlies. Naar aanleiding van hun meta-analyse en de daaruit volgende resultaten hebben de auteurs de studie naar dit verband, waarbij de jaren tussen 1993 en 2013 bestudeerd worden, gepubliceerd.

Conclusie
Uit publicaties konden de auteurs onder andere concluderen dat mensen die over minder dan twintig tanden beschikken, een twintig procent hoger risico lopen op een cognitieve stoornis. Voor de publicaties in het eerder genoemde blad werden ook studies meegenomen waarbij de complexe interacties tussen orale gezondheid en slechte voeding, diabetes en hart- en vaatziekten tot uiting zijn gekomen.

Verder onderzoek nodig
De auteurs geven echter bezorgdheid aan wat betreft de onderzochte causaliteit. De relatie tussen mondgezondheid en cognitieve status zou nog niet voldoende onderzocht zijn. Verder onderzoek zal dus nodig zijn om deze relatie te kunnen verklaren.

Bron: Wiley Online Library