Elisah Rasing tandartsassistent van het jaar 2016

Elisah Rasing tandartsassistent van het jaar 2016

Sinds zaterdag 5 november 2016 mag Elisah Rasing zich Tandartsassistent van het Jaar 2016 noemen. Tijdens de finale op 30e Landelijke StandbyDag kreeg Elisah Rasing de prijs uitgereikt.

Elisah was met een ruime meerderheid (60%) van de stemmen dé kandidaat die het beste naar voren kwam als vertegenwoordigster van
de tandartsassistenten in Nederland. De jury (bestaande Richard Kohsiek, vice-voorzitter van het KNMT, en Maria de Vries, hoofdredacteur vakblad Standby) en het publiek hadden een gelijk aandeel in de stemmen. Daarnaast was de Facebookcampagne
van invloed geweest op de uiteindelijke uitslag.

Titel en prijzenpakket
Elisah ontvangt, naast deze eervolle titel, een fantastisch prijzenpakket bestaande uit o.a. een waardecheque van € 1000,- te besteden aan nascholing bij Edin Dental Academy, organisator van de verkiezing.

Selectieronde
Voorafgaand aan de finale vond op 24 september een selectieronde plaats waar 8 genomineerden een pittige juryondervraging ondergingen. Aan het einde van de selectieronde werden de drie finalisten bekend: Esther Scholten, Danijela Dubak en Elisah Rasing.

Elisah Rasing werkt sinds 4 jaar bij de Praktijk voor Parodontologie en Implantologie Arnhem, een verwijspraktijk voor specialistische tandheelkunde. Zij is senior assistent en haar functie bestaat o.a. uit assisteren bij implantologie en microchirurgie en het ondersteunen bij sterilisatie, inkoop en roostering. Elisah: “Ik sta voor patiëntgerichtheid, professionaliteit, kwaliteit en vakkennis”.

 

/door Lees meer over: Carrière, Mondhygiëne, Thema A-Z
M3 en apexresectie indicatiestelling en behandeling

M3 en apexresectie: indicatiestelling en behandeling

Wat zijn de (contra)indicaties voor de verwijdering van derde molaren en apexresectie? Welke rol spelen de bestaande richtlijnen en de wetenschappelijke onderbouwing hierbij? Verslag van de lezing van prof. dr. Jan de Lange tijdens het ANT-congres Dental Studie Update.

Er is weinig wetenschappelijk bewijs voor het verwijderen van klachtenvrije M3s. Er zijn niet veel RCTs en meta-analyses. Redenen om een M3 te verwijderen zijn vaak cariës, peri-coronitis klachten, etc. Redenen voor profylactische verwijdering van een M3 zijn infecties, cyste/tumor, angulus fractuur, crowding in het onderfront, meer pathologie op oudere leeftijd en minder complicaties op jongere leeftijd bij verwijdering.

Infecties
8% van de M3s geeft infecties, 5% van de M3s geeft parodontale problemen. In totaal geeft dus maar 13% problemen op infectiegebied. Even in verhouding; een blinde darm geeft in 10% van de gevallen een infectie. Deze verwijderen we ook niet profylactisch, maar pas bij klachten. Van de 10 profylaxtisch geëxtraheerde kiezen, zullen er 9 dus niet tot een infectie leiden.

Cystes
In de populatie komen deze erg weinig voor, maar 0,0001-0,0002% krijgt een cyste uitgaande van de M3. Van alle verwijderde M3s is een cyste maar in 1,5-2,5% de reden voor verwijdering. Dit komt in het algemeen dus enorm weinig voor.

Fractuur van de angulus mandibulae
Bij een onderkaakfractuur zie je vaak de breuklijn langs een (diep liggende) M3 lopen. Om dit risico te verlagen zou je kunnen overwegen om de M3 te verwijderen. Uit onderzoek blijkt dat de kaak dan alsnog breekt, maar op een ander punt. Namelijk bij het collum mandibulae. Verwijdering om een fractuur te voorkomen lijkt dus absoluut niet gerechtvaardigd.

Crowding
Er zijn onderzoeken gedaan naar of het zin heeft om de M3 te verwijderen om zo crowding in het onderfront te verkomen (bron: Br J Orthod. 1998 May;25(2):117-22. The effect of extraction of third molars on late lower incisor crowding: a randomized controlled trial. Harradine NW, Pearson MH, Toth B.) Er blijkt geen verschil tussen patiënten waarbij je wel of niet de M3 preventief verwijdert.

Geen sterk bewijs voor preventieve verwijdering M3
Al met al lijkt er geen sterk bewijs te zijn om een M3 preventief te verwijderen. Zeker omdat dit ook complicaties kan geven bij gezonde patiënten.

Het risico op complicaties wordt beïnvloed door:

  • De duur van de behandeling (langere behandelingen geven een aanzienlijk hoger risico op complicaties)
  • Ligging van de M3
  • Of de M3 in de mandibula of in de maxilla ligt
  • De operateur (1-7% invloed op risico)

Een ruwe en korte ingreep is niet goed, maar een langzame en subtiele ook niet. Een ingreep zou kort en weinig traumatisch moeten zijn.

Welke complicaties kun je verwachten bij de verwijdering van een M3?

  • Paresthesie – tijdelijk of blijvend
  • Alveolitis – komt bij 5-10% van de extracties voor, erg invaliderend; patiënten blijven gemiddeld 1-3 dagen thuis (verschil in EU en USA)

Conclusie
Concluderend kun je zeggen dat er weinig wetenschappelijke basis is voor het verwijderen van een klachtenvrije M3, maar dat er wel complicaties zijn en er financieel verlies kan optreden. We weten het dus niet! Het enige goede onderzoek is het onderzoek hier boven genoemd, naar M3 en crowding.

Wel weten we van een onderzoek gedaan in de UK dat het niet-preventief verwijderen van M3s wel vaak leidt tot meer cariës en alsnog verwijdering op latere leeftijd.

Richtlijn
Er is een richtlijn uitgegeven door de KNMT over wanneer je wel en niet een M3 preventief zou moeten verwijderen. Kort gezegd zou een M3 die door de mucosa heen steekt en in andere dan normale richting ligt, preventief verwijderd moeten worden. Primum non nocere (ten eerste geen kwaad doen, Hippocrates)

Apexresecties
Vroeger werd de orthograde apexresectie vaak uitgevoerd, tegenwoordig is dit achterhaald en wordt dit niet meer gedaan. Daarentegen wordt de retrograde apexresectie nog wel veel gedaan. Gemiddeld worden er ongeveer 588.000 endodontische behandelingen gedaan, waarvan er daarna aan 60.000 een apexresectie en ongeveer 50.000 een herendo wordt gedaan. Het succespercentage van een endodontische behandeling ligt dan rond de 60-70%. 1 op de 3 mislukt dus!

Vroeger werd de apex schuin gereseceerd en werd deze na preparatie, gevuld met amalgaam. Er werd geen gebruik gemaakt van microchirurgie.

Tegenwoordig zijn er veel veranderingen op het gebied van:

  • vulmaterialen
  • manier van reseceren
  • vergroting
  • andere manier van prepareren

Tweede apexresectie
Een tweede apexresectie is bijna nooit succesvol, tenzij je zeker weet dat er bij de eerste resectie iets mis gegaan is. De uitkomsten van een apexresectie aan een molaar met twee of meer radices zijn beter bij ultrasoon prepareren dan bij prepareren met de boor. Dit heeft er toe geleid dat in de richtlijn tegenwoordig is opgenomen dat een apexresectie gedaan moet worden met behulp van ultrasone apparatuur.

Vulmaterialen
De drie veelbelovende vulmaterialen tegenwoordig zijn EBA, IRM en MTA. Deze materialen geven significant betere uitkomsten dan amalgaam. Tussen de drie materialen is geen significant verschil gevonden met betrekking tot behandeluitkomst.

De resectie wordt tegenwoordig altijd recht gedaan in plaats van schuin. Met betrekking tot het werken met vergroting is er geen wetenschappelijk bewijs dat dit de behandeluitkomst ook daadwerkelijk verbetert. Wel is er een trend waar te nemen dat de behandeluitkomst van een apexresectie bij minder toegankelijke elementen, waarbij gewerkt wordt met vergroting beter is dan wanneer er zonder vergroting gewerkt wordt. Tevens blijkt dat de behandelaar van invloed is op het resultaat.

Slagingspercentage endodontische (her)behandeling
Tegenwoordig blijkt dat bij perfect uitgevoerde apexresectie behandeling het slagingspercentage 91,6% is in geselecteerde patiënten. Een endodontische herbehandeling heeft een succespercentage van 77,2%. Dit is ongeveer even hoog als die van de apexresectie. Een goede coronale afsluiting zorgt voor 24% meer succes.

De enige systematic review gedaan door Cochrane geeft aan dat er na vier jaar geen verschil in behandeluitkomst is tussen de herbehandeling en de apexresectie. Op grond waarvan moet je dan beslissen welke behandeling je kiest voor een bepaald element? Wellicht dat de complicaties, initiële situatie (goede of slechte endodontische behandeling), de wens van de patiënt, ervaring van de operateur en kosten hier een rol spelen.

Prof. dr. Jan de Lange is hoogleraar MKA chirurgie en werkzaam als MKA chirurg in het AMC Amsterdam en Isala Zwolle.

Verslag door Carina Boven, tandarts en onderzoeker UMCG, voor dental INFO van het ANT-congres Dental Studie Update.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Diagnostiek, Kennis
Een op de vier mannen heeft voorkeur voor rechter gebit

Een op de vier mannen heeft voorkeur voor rechter gebit

Onderzoek in Engeland toont aan dat één op de vier mannen graag zijn uiterlijk zou verbeteren door zijn tanden rechter te laten zetten. Het onderzoek werd uitgevoerd door Align Technology.

Onderzoek
Driehonderd Engelse mannen van verschillende leeftijdscategorieën en economische achtergronden werden ondervraagd. De vragen gingen over de mate van zelfverzekerdheid met betrekking tot hun uiterlijk en in hoeverre ze stappen zouden ondernemen om fysieke imperfecties te verbeteren.

Resultaten
De resultaten toonde aan dat mannen in de leeftijdscategorie achttien tot vierentwintig jaar al onderzoek hadden gedaan naar mogelijke behandelingen voor hun uiterlijk. Dit was opmerkelijk omdat juist de mannen in deze categorie nog jong zijn en het vaak door deze groep als fout wordt gezien om iets aan je uiterlijk te veranderen. Verder bleek dat één op de vier mannen graag een rechter gebit zou willen hebben en bereid is hiervoor in behandeling te gaan. Echter, hoewel veel mannen aangaven naar behandelingen te hebben gekeken (63%) overweegt maar vierentwintig procent hiervan ook daadwerkelijk een behandeling.

Uit het onderzoek kwam ook naar voren dat er veel regionale verschillen waren in zelfverzekerdheid over het gebit. Van de ondervraagden uit de groep uit Yorkshire en Humber was maar 2% zeker over hun gebit. Daarentegen waren de Schotten het meest zelfverzekerd over hun gebit en zou 75% van de Londenaren actie ondernemen om hun tanden rechter te zetten.

Bron:
Dentistry.co.uk

 

/door Lees meer over: Cosmetische tandheelkunde, Thema A-Z
parodontium na restauratie

Het parodontium na een restauratie

Na restauratieve behandeling met kronen en bruggen zien we tot onze spijt soms ongunstige reacties van het parodontium. Het is een uitdaging om te achterhalen waar nu precies de oorzaak ligt. Biologische, bacteriologische, functionele en materiaal technische aspecten spelen hierbij een rol. Hoe kunt u deze reacties voorkomen en behandelen?

Materiaalselectie
Als tandarts heeft u de keuze uit verschillende soorten restauratiematerialen. Wat is het effect van het type restauratiemateriaal op de parodontale gezondheid? Bij keramische restauraties wordt de minste plaque waargenomen en amalgaamrestauraties kunnen geassocieerd worden met de meeste parodontale afbraak. (Ababnaeh et al., 2011)

Preparaties
Bij preparaties voor restauraties en kronen kan het voorkomen dat de preparatiegrens in de sulcus eindigt. Deze intrasulculaire of zelfs subgingivale outline kan een hoger risico op lekkage van restauraties met zich meebrengen door continue sulcus vloeistof stroom en het verhoogt het parodontale risico. Hoe kan de schadelijke invloed van de restauratierand op het parodontium geminimaliseerd worden?

Tips van Sjoerd Smeekens om niet in het risicogebied terecht te komen:

  • Expasyl, elektrotoom en retractiedraad kunnen worden gebruikt om optimale omstandigheden subgingivaal te realiseren.
    Plaats bijvoorbeeld een retractiedraad van 1 mm in de sulcus tijdens prepareren, dan is de kans op een beschadiging van de biologische breedte minimaal.
  • Emergence profile na prepareren met een tijdelijke voorziening / mock-up testen en modeleren. Gingiva moet na een aantal minuten weer een normale kleur krijgen.
  • Kortstondig kun je in de epitheliale attachment komen, maar eindig niet met de randlocatie in connective tissue, dan verstoort dat de biologische breedte.
  • Margin elevation bij restauratieranden onder gingiva.
    Bij een indirecte restauratie die diep in de sulcus eindigt, kan worden gekozen voor een cr wordt composiet om de preparatie-outline van de indirecte restauratie supra gingivaal om ervoor te zorgen dat de situatie bloedingsvrij wordt. Het beste kan dan gekozen worden voor een composiet zonder krimp (SDR materiaal), deze moet de tandarts dan wel onder de ideale situatie aanbrengen.

Risicoanalyse
“Achterhaal de oorzaak en doe een risk assessment”, adviseert Smeekens. Hij adviseerd de etiologie en onderlinge relaties zorgvuldig te beoordelen en niet alleen symptomen te behandelden.

Risicoanalyse:

  • Parodontaal
  • Biologisch
  • Functioneel
  • Structureel
  • Persoonlijk

Krachtenspel
Het krachtenspel in de mond is heel belangrijk en is volgens Smeekens onderbelicht in de tandheelkunde.het krachtenspel is bepalend voor de duurzaamheid van een dentitie De gevolgen van een ongunstige krachtenspel kunnen zijn: fracturen, parodontale problemen, endodontische problemen , periimplantitis en kaakgewrichtsklachten.
Er is voldoende bewijs dat overbelasting parodontaal verval kan veroorzaken. Het behandelen van een ongunstig krachtenspel is een essentieel onderdeel van de parodontale occlusie behandeling. Waarbij tijdens het dichtbijten de zijdelingse delen het front beschermen en tijdens kauwbewegingen het front de zijdelingse delen. Het beste het creëren van een zogeheten ..tually protected. Met o.a. een T-scan kan het krachtenspel in mond gecontroleerd worden. Sensoren geven de occlusale krachtendistributie weer. Op geleide van de scan occlusiepapier, shimstockfolie en de kauwtest, is het door selectief inslijpen en opbouwen mogelijk om een optimale krachtenverdeling te creëren

Dr. Sjoerd Smeekens is afgestudeerd aan Radboud Universiteit. Hij werkte 6,5 jaar aan Universiteit in Bazel (CH), specialisatie in reconstructieve tandheelkunde en 3 jaar aan de Universiteit Freiburg (DE). Sinds 2009 heeft hij een praktijk in Nederland.

Verslag door Joanne de Roos, tandarts, voor dental INFO van de lezing van dr. Sjoerd Smeekens tijdens het congres PARO van Bureau Kalker

/door Lees meer over: Parodontologie, Restaureren, Thema A-Z
tandpasta

Mogelijk gezondheidseffecten door titanium-nanodeeltjes in tandpasta

Het kan niet volledig worden uitgesloten dat blootstelling aan titaniumdixide nanodeeltjes gezondheidseffecten met zich mee kan brengen. Er kan in aanraking worden gekomen met deze deeltjes via voeding, voedingssupplementen en tandpasta. Het RIVM hoopt op verder onderzoek, om de mogelijke effecten beter onder de loep te krijgen.

Onderzoek
Het is inmiddels bekend dat nanodeeltjes zich anders kunnen gedragen dan opgeloste stoffen en grotere deeltjes. Om deze reden werden de gezondheidseffecten van de nanodeeltjes in de veelgebruikte titaniumdioxide, een witte kleurstof, bekeken. De resultaten hiervan werden vervolgens geproduceerd in het tijdschrift Nanotoxicology. RIVM heeft het onderzoek uitgevoerd in opdracht van de Nederlandse Voedsel- en Warenautoriteit (NVWA).

Titaniumdioxide
Titaniumdioxide is een veelgebruikte poedervormige, witte kleurstof, die in voedselproducten vaak wordt aangeduid als E171 of als titaniumdioxide. In tandpasta is de stof te herkennen als CI 77891. Er is geen algemeen erkende grens van de maximum hoeveelheid wat een mens van deze stof binnen zou moeten mogen krijgen.

Inname van de deeltjes
In dit onderzoek heeft het RIVM ten eerste een schatting gemaakt van hoeveel titaniumdioxide de gemiddelde Nederlander binnenkrijgt, door te kijken naar de hoeveelheden van de stof in verschillende producten en naar de inname hiervan. Het blijkt dat het meeste titaniumdioxide wordt ingenomen via tandpasta, snoep, koffiecreamer, bak- en taartdecoratieproducten en witte sauzen.

Risicofactor
Ook keek het RIVM naar de risicofactor van titaniumdioxide, door middel van testen waarbij de concentratie van de stof in de lever van een mens wordt geschat en vergeleken met de nadelige effecten hiervan in de lever van proefdieren. Hierbij werd ook gelet op het stapelen van deeltjes over tijd. Uit deze testen is gebleken dat levereffecten zeker niet worden uitgesloten. Om dit te kunnen verifiëren is verder onderzoek nodig.

Tegensprekende conclusies
De European Food Safety Autorithy (EFSA) heeft echter een soortgelijk onderzoek uitgevoerd in september 2016, waaruit de conclusie voortkwam dat er geen reden is tot zorg. Hierbij zijn de resultaten van de RIVM meegenomen. Het verschil tussen deze twee conclusies is te verklaren door het feit dat in de twee beoordelingen op een andere manier rekening is gehouden met de stapelingen van de deeltjes in organen.

Bron: RIVM

/door Lees meer over: Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z
Oorzaak pijn herkennen

Oorzaak pijn herkennen

Tandpijn bij patiënten kan soms een diepere oorzaak hebben die niet op het eerste oog herkenbaar is. Er kunnen directe links zijn met pijn op andere plekken in het lichaam.

California Dental Association
Recentelijk werd er in een sessie van de California Dental Association’s (CDA) Presents 2016 conferentie, een uitleg gehouden door Dr. Andrew Young over het herkennen van orale pijn door tandartsen. Dr. Young is directeur van de orofaciale pijnkliniek gevestigd in San Francisco. Hij sprak over pijnsignalen van het lichaam: “Pijn is een teken van het lichaam om aan te geven dat als hier er geen aandacht aan wordt besteed, het erger wordt.”

Gewrichts- en spierpijn
Het onderscheiden van gewrichts- en spierpijn is belangrijk bij het herkennen van tandpijn. Dit kan soms moeilijk zijn als de pijn dichtbij de kaakgewrichten zit. Dr Young gaf aan dat een manier om gewrichtspijn te herkennen is als de patiënt de kaak moeilijk kan bewegen vanwege de pijn. Hetzelfde geldt voor een verstuikte enkel, dit doet ook bij elke beweging pijn. Een andere manier om Temporomandibulaire dysfunctie (TMD) te herkennen is door druk te zetten op het gewricht, als de patiënt pijn heeft in de kaak kan dit op een oorzaak duiden.

Zelf heeft hij vroeger ook last gehad van tandpijn veroorzaakt door gewrichtspijn. Hij rende altijd heel stijf, met weinig beweging omdat elke beweging van zijn kaak pijn teweegbracht.

Daarnaast sprak hij ook over pijn in de spieren als oorzaak van tandpijn. Pijn in de spieren kan zich soms uitspreiden naar afgelegen plekken in het lichaam. Het is daarom altijd belangrijk om te vragen of het nog ergens anders pijn doet als je op de initiële pijnplek drukt. Dr. Young schrijft vaak spierontspanners voor aan patiënten om te zien of dit effect heeft op de tandpijn.

Neuropatische pijn
Pijn in de zenuwen is een pijn die kan lijken op tandpijn en daardoor door veel tandartsen ook niet op de goede manier behandeld wordt. Dr. Young beschrijft zenuwpijn als een wolf in schaapskleren: “Veel tandartsen hebben ten onrechte zenuwpijn behandeld als een aandoening aan de tand en hebben hierbij wortelkanaalbehandelingen uitgevoerd terwijl het probleem bij de zenuw lag.“

Hij legde uit dat als er pijn in een bepaalde tand is, de zenuw dit doorgeeft aan de hersenen. Als er pijn door de zenuw komt, signaleert het brein dat deze pijn uit de tand komt.  In de meeste gevallen is dit ook correct maar er zijn uitzonderingen waar de pijn echt alleen in de zenuw voorkomt. Als u dus niet zeker bent van waar de pijn vandaan komt is het beter om niks te doen, dan iets verkeerds te doen.

Bron:
Dr bicuspid

Spreker: Andrew Young, directeur van de orofaciale pijnkliniek aan de University of the Pacific Arthur A. Dugoni School of Dentistry in San Francisco.

/door Lees meer over: Pijn | Angst, Thema A-Z
kind - huilen

IGZ onderzoekt gebruik meldcode huiselijk geweld

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) onderzoekt het gebruik van de meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling en interviewt hiervoor zorgmedewerkers, waaronder ook tandartsen.

Telefonische interviews
De telefonische interviews worden gehouden in november en december in de sectoren: geestelijke gezondheidszorg, gehandicaptenzorg, ouderenzorg, thuiszorg, ziekenhuizen, huisartsen en tandartsen.

Meldcode
In 2013 werd de Meldcode huiselijk geweld en kindermishandeling voor de tandheelkunde ontwikkeld door de KNMT. Mondzorgprofessionals kunnen hierin lezen waar ze op moeten letten en hoe huiselijk geweld en kindermishandeling bespreekbaar kunnen maken.

Eerder onderzoek
Eerder onderzocht de IGZ de bekendheid van zorgprofessionals met de meldcode waaruit bleek dat dit onvoldoende was. De inspectie is daarom gestart met een nieuw onderzoek waarbij zij in beeld brengt of zorgverleners werken volgens deze meldcode.

Resultaten
In het voorjaar van 2017 zal de inspectie de resultaten publiceren en tevens een factsheet maken per sector.

/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
Indiase tandarts verzamelt getrokken tanden

Indiase tandarts verzamelt getrokken tanden

Een Indiase tandarts heeft een zeer grote collectie van getrokken tanden. Inmiddels heeft hij er al duizenden verzameld.

Extractie
Hoewel de tandarts uiteraard streeft naar het behoud van het gebit, is extractie soms onvermijdelijk. Volgens de arts komen mensen in India echter alleen langs de kliniek als ze echt geen andere keus meer hebben. Ze proberen eerst zelf huiselijke remedies en medicatie. “Maar hoe eerder ze bij ons langskomen, hoe groter de kans is dat we de tand nog kunnen redden.”.

Bijzondere gevallen
De tandarts heeft regelmatig bijzondere gevallen: “Er zijn patiënten die mij niet vertrouwen, en zelf aangeven welke tanden moeten worden verwijderd. Tevens zijn er patiënten die geloven dat je je gezichtsvermogen verliest als je een tand verwijdert. Om ze ervan te overtuigen dat een tand echt moet worden getrokken, bied ik mijn eigen oog aan”.

Bewaren
Alle getrokken tanden worden bewaard in het ziekenhuis. Hij maakt ze regelmatig schoon met een desinfecterend middel. Ook mogen studenten gebruik maken van deze tanden wanneer zij voor een praktijkexamen tanden moeten vullen.

Bron en foto:
khaleejtimes.com

/door Lees meer over: Opmerkelijk, Thema A-Z
Trismus als gevolg van behandeling hoofd-halskanker

Trismus als gevolg van behandeling hoofd-halskanker

Jolanda Kamstra hoopt 9 november te promoveren aan de Rijksuniversiteit Groningen met haar proefschrift over onderzoek naar Trismus als gevolg van behandelingen voor hoofd-halskanker.

Bijwerkingen behandeling hoofd-halskanker
Chirurgie, radiotherapie en chemotherapie zijn een aantal behandelingen voor hoofd-halskanker. Deze behandelingen brengen tijdens en na de behandeling meerdere bijwerkingen met zich mee waaronder ontstoken slijmvliezen van de mond en keel en een droge mond door lage speekseltoevoer.

Trismus
Daarnaast is Trismus, waarbij het openen van de mond wordt beperkt tot 35 millimeter of minder, ook een veelvoorkomende bijwerking. Het ontstaat door de opbouw van littekenweefsel en fibrose door chirurgie en radiotherapie. Trismus kan ook veroorzaakt worden door de tumor zelf, door de ingroei van de kauwspieren en het kaakgewricht. Hoe vaak en tot in welke mate dit voorkomt bij patiënten verschilt tussen de 5 en 42 procent. Er is geen standaardbehandeling hiervoor en als trismus eenmaal is ontstaan is er helaas nog beperkte winst in mondopening mogelijk.

Onderzoek
Kamstra’s proefschrift bestaat uit meerdere onderzoeken die onderverdeeld zijn in hoofdstukken.

Voor haar eerste onderzoek heeft ze de bijwerkingen en ervaren belasting van deze bijwerkingen van 89 patiënten onder behandeling voor mondholte- en orofarynxtumoren onderzocht. Kamstra onderzocht onder deze patiënten ook de mogelijke voorspellers voor kauwfunctie, voor het bepalen hiervan gebruikte ze de Mandibular Function Impairment Questionnaire (MFIQ). Van de MFIQ-scores werden verschillende risicofactoren voor een beperking van de kauwfunctie afgeleid. Verder kwam een gebrek aan speeksel als meest voorkomende en belastende bijwerking naar voren. Beperkte mondopening en beperkte beweeglijkheid van de tong werden als tweede en derde meest voorkomende bijwerking genoemd.

Daarnaast onderzocht ze het verloop van mondopening en risicofactoren van 641 patiënten tot 48 maanden na de behandeling met radiotherapie. Geslacht, leeftijd, locatie en classificatie van de tumor waren factoren die meespeelde in het verloop. Op verschillende punten in de behandeling en bij aanvang werd de mondopening gemeten, met een gemiddeld mondopening van 38,7 millimeter. Over de tijd nam de gemiddelde mondopening steeds meer af. Aan de hand van de resultaten heeft ze een voorspellingsmodel voor verandering van de mondopening ontwikkeld. Daarnaast onderzocht de ook de incidentie en voorspellers van trismus onder dezelfde patiënten.

Oefentherapieën
Ten slotte analyseerde Kamstra 20 verschillende studies naar effecten van oefentherapieën zoals rektechnieken, op trismus als gevolg van hoofd-halskanker behandelingen. De resultaten waren uiteenlopend en vaak niet significant waardoor er geen oefentherapie als beste uitgekozen kon worden

Conclusie
De resultaten van het onderzoek indiceren verschillende risicofactoren voor trismus waaronder: hogere leeftijd, vrouwelijk geslacht, locaties van de tumor zoals mondholte neusholte en speekselkieren, dosis van de radiotherapie en langere tijdsperiode na de radiotherapie. De meeste van deze factoren zijn niet te beïnvloeden waardoor het behoud van goede mondopening lastig blijft. Echter kan het voorspellingsmodel van Kamstra wel indicaties geven voor het verloop van trismus in de behandeling met radiotherapie.

Geen van de rektechnieken uit Kamstra’s analyse bleek superieur en de resultaten waren variabel. Maar wanneer oefentherapie vroeg gestart wordt en patiënten therapietrouw zijn kan minder afname van de mondopening verwacht worden.

Bron:
NVPGT

/door Lees meer over: Diagnostiek, Thema A-Z
Vraagteken

Matige kennis Nederlanders over basisverzekering

Als Nederlanders examen moesten doen over de verplichte zorgverzekering, zouden ze massaal zakken. Dat blijkt uit onderzoek van de vergelijkingswebsite Pricewise. Voor 18% van de Nederlanders is het onbekend dat de tandarts niet in de basisverzekering is opgenomen, 82% weet dit dus wel.

Eigen risico
De kennis over vergoedingen, het eigen risico en eigen bijdragen is niet bij iedereen aanwezig. Ruim de helft van de onderzoeksdeelnemers denkt ten onrechte dat voor tandarts- en fysiotherapiebehandelingen het eigen risico geldt.

Kennis
Uit de kennistest onder 1.031 respondenten blijkt dat een op de drie mensen nog nooit heeft gehoord van een restitutie-, natura- of budgetpolis. Ruim 40% heeft zelfs geen idee wat voor soort basispolis hij heeft.

Eigen bijdrage
Meer dan de helft van de deelnemers (57%) zegt dat je geen eigen bijdrage meer hoeft te betalen als het eigen risico is volgelopen. Bijna 37% stelt terecht dat dat niet klopt. Liefst 62% denkt dat je de eigen bijdrage kunt verhogen in ruil voor een lagere premie. Maar dat kan alleen bij het eigen risico. De eigen bijdrage geldt voor onder meer medicijnen en hulpmiddelen.

Lage score lage inkomens
De gemiddelde score van de kennistest bedraagt een 5,6. Mannen (5,7%) en vrouwen (5,6%) verschillen hierin weinig van elkaar. Twee derde behaalde een minimale 5,5 of hoger, de rest bleef onder die streep steken. Werklozen en mensen met een laag inkomen bleven gemiddeld steken op een 5,2. Het hoogste cijfer is een 8,9, dat twee keer werd behaald. Tien respondenten haalden een 1.

 

 

 

 

/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Dutch Academy of Esthetic Dentistry 20 JAAR

Dutch Academy of Esthetic Dentistry 20 JAAR

Dit jaar viert de Dutch Academy of Esthetic Dentistry (DAED) een jubileum. Het is precies twintig jaar geleden dat de DAED werd opgericht door enthousiaste tandartsen die mooie tandheelkunde naar Nederland wilden halen, een streven dat in al die jaren niet veranderd is.

DAED heeft grote namen aan zich weten te binden: Michel Magne, Marcus Hurzeler, Diedier Dietschi, Ulie Grunder, Brian Le Sage, Francesca VaIllatti, Francesco Mintrone, Newton Fahl en nog vele anderen hebben voor ons opgetreden en ons hun prachtige werk laten zien. DAED is verheugd om op 25 en 26 november dit jaar sprekers van de Universiteit van Californië (UCLA) te mogen ontvangen op het jaarlijks congres Masters of Masters in Esthetic Dentistry.

Platform
Peter Blijdorp, innovator in oral surgery en mede-oprichter van de DAED: “De DAED staat voor kwalitatieve hoogstaande esthetische tandheelkunde en voor innovatie en educatie. Mede door inspiratie van gelijkgestemden binnen de DAED heb ik vele operatietechnieken kunnen ontwikkelen en mijn passie ‘zuurstof als wond hormoon’ met anderen kunnen delen. De DAED is de afgelopen twintig jaar een mooi platform geweest om de integratie van de esthetische tandheelkunde te promoten binnen het totale spectrum van de mondgezondheid.”

Hands-on cursus
Als actieve beroepsvereniging willen we graag meer doen dan elk jaar een congres organiseren. Zo bieden we leden de kans om twee keer per jaar deel te nemen aan een hands-on cursus van een buitenlands talent. Deze cursussen brengen de masters zo dichtbij dat ze letterlijk over onze schouder meekijken en we direct van ze kunnen leren. Afgelopen september was Nazariy Mykhaylyuk onze gast en dat leverde spectaculaire MicroVision Tandheelkunde op. Begin 2017 zal Miladinov Milos een tweedaagse fotocursus geven met verrassende en heel bijzondere inzichten.

Jubileum
Bart Beekmans, tandarts-implantoloog en voorzitter DAED: “Ik wil niet onvermeld laten dat de DAED voor mij voelt als een grote familie, die tenminste één keer per jaar het enthousiasme en de passie waarmee wij allemaal ons vak beoefenen wil vieren – ik doel hiermee op ons jaarlijkse congres. Rest mij alleen nog te zeggen dat ik er trots op ben voorzitter van die familie te mogen zijn.” Het jubileum wordt gevierd op donderdag 3 november a.s. om 20.00 uur in Hotel de Hallen Amsterdam. Aanmelden kan via de website: www.daed.nl

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
Ontroestingsmiddel als mogelijke oplossing voor gevoelige tanden

Ontroestingsmiddel als mogelijke oplossing gevoelige tanden

Ontroestingsmiddel zou volgens tandartsen in Bristol de mogelijke oplossing kunnen zijn voor gevoelige tanden.

Bristol Dental Hospital
Het is een probleem waar miljoenen mensen mee rondlopen en soms lastig mee aan te pakken is, gevoelige tanden. Onderzoek van het Bristol Dental Hospital toonde aan dat kaliumoxalaat de tubuli kan dichtmaken. Het ontroestingsmiddel wat normaalgesproken wordt gebruikt om metalen weer als nieuw te krijgen kan nu dus de oplossing zijn voor gevoelige tanden.

Gebruiksaanwijzing
Momenteel wordt het goedje getest onder 100 proefpersonen. Het aanbrengen gaat in de vorm van een speciale gelstrip welke aangebracht wordt op de aangetaste tanden.  Volgens de onderzoekers zou 10 minuten voldoende moeten zijn voor een maand beschermde tanden. Professor Damien Walmsley, wetenschappelijk onderzoeker bij de British Dental Association vindt het ontroestingsmiddel een zeer interessant idee. Er zijn veel mensen die kampen met dit probleem, waaronder hij zelf, dus hij kijkt uit naar de uitkomsten van de test.

Bron: Bristol Post

/door Lees meer over: Pijn | Angst, Thema A-Z
Voeding

Invloed voeding op parodontale gezondheid

Met een verantwoord dieet kunnen ontstekingsreacties in het lichaam worden verminderd. Uit kleinschalig onderzoek blijkt dat een anti-inflammatoire dieet ook effect heeft op de parodontale gezondheid.

Verband
Hoewel meerdere onderzoeken hebben aangetoond dat parodontale gezondheid kan worden verbeterd door vermindering van koolhydraten en een extra inname van omega-3 vetzuren, vitamine C, vitamine D, antioxidanten en vezels is er aanzienlijk gebrek aan dieet-interventionele studies in een gerandomiseerde gecontroleerde setting. Om deze reden wilden de onderzoekers een pilot-studie opzetten om het verband tussen tussen een anti-inflammatoire voeding en parodontale gezondheid verder te kunnen onderzoeken.

Onderzoek
15 deelnemers hebben meegedaan aan het huidig onderzoek. Tien deelnemers gingen gedurende zes weken op een koolhydraatarm en anti-inflammatoire dieet. De overige vijf deelnemers hielden hun normale eetpatroon aan. Na vier weken was bij de experimentele groep de parodontale gezondheid aanzienlijk verbeterd in vergelijking met de groep die hun dieet niet veranderden. Door koolhydraatinname te verminderen was er verbetering in de gingiva-index, en verminderde de bloedingsneiging van de gingiva.

Meer onderzoek
“Een dieet met weinig koolhydraten, maar rijk aan omega-3 vetzuren, vitamine C en D, antioxidanten en vezels vermindert parodontitis”, concluderen de onderzoekers. De auteurs hopen dat in de toekomst afzonderlijke componenten van een anti-inflammatoire dieet worden onderzocht om te kijken of bepaalde aspecten een grotere impact hebben op parodontale gezondheid dan anderen.

Bron:
VHL Regional Portal

 

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Parodontologie, Thema A-Z, Voeding en mondgezondheid
bieten

Rode bieten beschermen tegen tandbederf

Een studie van de Fachhochschule in Wels, Oostenrijk, laat zien dat de consumptie van bietensap de groei van tandbedervende bacteriën remt.

Tandbederf
Negentig procent van de Westerse bevolking wordt getroffen door tandbederf en de verwoestende gevolgen hiervan, die zich niet beperken tot enkel de mondgezondheid.

Bieten zijn de oplossing
Voor de studie hebben onderzoekers aan 46 proefpersonen nitraatrijk bietensap of een placebo toegediend, gedurende een periode van vier weken. Het nitraatgehalte van een rode biet wordt geabsorbeerd door het spijsverteringsstelsel en komt dan terecht in ons speeksel. Van speeksel wordt het door de natuurlijke orale flora weer omgezet naar nitriet. Nitriet bestrijdt en minimaliseert op zijn beurt de bacteriën die tandbederf veroorzaken weer. Ook groene bladgroenten blijken goede bronnen te zijn van dit nitraat.

Nitraat tegen ziektes
Josef Voglsam, CEO van de Oostenrijkse biologische vruchtensappenfabrikant Fitrabbit, doet sinds enige jaren uitgebreid onderzoek naar de gezondheidsvoordelen van groenten en fruit. “De grootste besmettelijke ziekte in de wereld kan worden geminimaliseerd door het eten van nitraat-bevattende voedingsmiddelen”, zegt Voglsam.

Drankje tegen tandbederf
Voglsam: “Wij waren ook onder de indruk van de resultaten van de studie. Deze bevindingen hebben geleid tot de ontwikkeling van ’s werelds eerste organische drankje dat bescherming biedt tegen tandbederf.” Zelfs achtentwintig dagen na het drinken van nitraat-houdend bietensap kon het effect nog worden gedetecteerd in het speeksel van de proefpersonen.

Speekseltesten
In samenwerking met een Amerikaans bedrijf is hiervoor een speekseltest ontwikkeld die het tandbederfremmende effect van rode biet detecteert. De pH-waarde in de mond werd gemeten tijdens de studie. Deze geeft de zuurwaarde in het speeksel aan. Een lagere pH-waarde betekent meer zuur-producerende bacteriën in de mond. Met de inname van bietensap wordt dit verhoogd, wat een bevestiging is voor de minimalisering van tandbederf.

Bron: Science direct

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z, Voeding en mondgezondheid
IGZ aanwijzing Dental Reizen beëindigd

IGZ aanwijzing Dental Reizen beëindigd

De Inspectie voor de Gezondheidszorg (IGZ) heeft de aanwijzing aan Dental Reizen beëindigd en hiermee is ook een einde gekomen aan het vervolgtraject. In maart 2015 kreeg Dental Reizen een aanwijzing, die volgde op een verscherpt toezicht.

De zorgaanbieder moest toen alle geconstateerde tekortkomingen oplossen en maatregelen treffen om de kwaliteit van zorg te verbeteren. Dit betrof zowel de organisatie van de zorg als de inhoudelijke zorgaspecten. De inspectie heeft de verbeteringen van Dental Reizen over een langere tijd beoordeeld en concludeerde dat zij weer vertrouwen in de zorgverlener heeft voor het verlenen van goede zorg.

/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
25.000ste poetsles Hou je mond gezond! op basisschool de Regenboog in Woerden

25.000ste poetsles Hou je mond gezond! op basisschool de Regenboog in Woerden

Dinsdag 25 oktober gaf mondhygiënist Lisette van der Harst de 25.000ste poetsles Hou je mond gezond! De leerlingen van de groepen 3 van basisschool KBs de Regenboog in Woerden waren de gelukkigen.

De kinderen van juffen Marieke van der Plasse, Sandra Groenendijk en Miranda van der Meer kregen een bijzondere les over mondverzorging. De kinderen hingen aan de lippen van de mondhygiënist, die hen op een luchtige manier kennis bijbracht over de mond en het gebit, tandenpoetsen, gaatjes en de zeven eet- en drinkmomenten.

Gezond gebit op jonge leeftijd maatgevend voor toekomst
Het onderwijsproject ‘Hou je mond gezond!’ is geïnitieerd en ontwikkeld door het Ivoren Kruis, de Nederlandse Vereniging voor Mondgezondheid. Wie op jonge leeftijd een gezond gebit heeft, houdt dat vaak ook zo. Een gezond gebit heb en houd je door twee keer per dag goed je tanden poetsen met fluoridetandpasta en niet meer dan zeven keer per dag te eten en drinken. Lisette van der Harst: “Ik ben er trots op dat ik namens onze beroepsgroep 25.000ste les mocht geven. Fantastisch dat ik een positieve bijdrage mocht leveren aan de aandacht voor mondgezondheid van kinderen en hun ouders.”

Project succesvol dankzij vrijwillige mondzorgverlener
Mariëlle Nap, projectleider Hou je mond gezond!, is er trots op dat al 750.000 kinderen kennis over de mond en het gebit is bijgebracht en een niet te vergeten poetservaring heeft gekregen. Evenzoveel ouders zijn geïnformeerd over het belang van goed tandenpoetsen. “Ik weet dat kinderen nog lang over een poetsles napraten! Zo’n witte jas in de klas maakt echt indruk en die ervaring komt ook naar huis.” Dit succes konden we alleen bereiken dankzij de enthousiaste inzet van duizenden vrijwillige tandartsen, mondhygiënisten, (preventie)assistenten, studenten en GGD-medewerkers. En onze partner elmex die vele duizenden tandenborstels en tubetjes tandpasta beschikbaar stelde.”

Cariës en tanderosie terugdringen
Doel van het lesproject is het bevorderen van een gezonde mond door het terugdringen van cariës (gaatjes) en tanderosie en het stimuleren van tandartsbezoek. Ook wil het Ivoren Kruis bij kinderen van peuterspeelzalen en basisscholen bewustwording creëren van de eigen invloed op de (mond)gezondheid. Kinderen die de juiste houding, kennis en vaardigheden aanleren om hun gebit en mond goed te verzorgen, zijn ook vaardiger in preventie en zelfzorg bij het voorkomen van ernstiger vermijdbare ziektes.

Slechte kindergebitten
De verslechterde situatie van de kindergebitten in ons land was in 2009 de aanleiding voor de ontwikkeling van het project. Gebleken was dat 25% van de kinderen in Nederland zijn tanden niet of slecht poetst. Uit het Signalement Mondzorg 2013 van het College voor zorgverzekeringen (CVZ) blijkt verder dat 41% van de 5-jarige kinderen gaatjes heeft in het melkgebit. 25% van de 5-jarigen uit de lage SES-groep heeft dagelijks meer dan 7 eet- en drinkmomenten en veel kinderen komen niet of te laat bij de tandarts. Ouders kunnen hun kinderen al vóórdat ze twee jaar zijn meenemen naar de mondzorgpraktijk. Veel ouders weten niet dat een bezoek aan de tandarts of mondhygiënist is opgenomen in de basisverzekering en dus voor kinderen tot 18 jaar gratis is. Meer informatie over het onderwijsproject is te vinden op www.houjemondgezond.nl.

/door Lees meer over: Kindertandheelkunde, Mondhygiëne, Thema A-Z
cola, snoep

Meerdere gezondheids- en tandheelkunde instellingen accepteren sponsorgeld van Coca-Cola & PepsiCo

Bijna 100 Amerikaanse organisaties hebben tussen 2011 en 2015 sponsorgeld aangenomen van Coca-Cola en PepsiCo, waaronder de National Dental Association. Dit blijkt uit onderzoek gepubliceerd in de American Journal of Preventive Medicine.

Frisdrankconsumptie
Amerika heeft een van de hoogste frisdrank consumptie ter wereld, ongeveer de helft van de Amerikaanse bevolking drinkt dagelijks minimaal een suikerhoudende frisdrank. In Nederland wordt er per persoon zon 61 liter suikerhoudende frisdrank geconsumeerd en is frisdrank, na koffie, de meest gedronken drank. Een hoge frisdrankconsumptie kan een oorzaak zijn voor veel tandproblemen en andere ziektes.

Onderzoek
Het onderzoek is uitgevoerd in Amerika door Daniel Aaron en dr. Michael Siegel. Daniel is student aan de Boston University School of Medicine en dr. Siegel is hoogleraar aan de Boston University School of Public Health. Nadat zij opmerkten dat er door grote frisdrankfabrikanten geld wordt gedoneerd aan gezondheidsinstellingen hebben ze het onderzoek gestart om erachter te komen hoe groot deze bijdrage precies is. Door middel van zoekmachines en wetenschappelijke databases verzamelde ze alle Amerikaanse organisaties die elk soort financiële bijdrage van Coca-Cola en PepsiCo aan hadden genomen tussen 2011 en 2015. De resultaten waren schokkend, 97% van de organisaties die het sponsorgeld aannemen staat ook voor verbetering van de volksgezondheid.

The National Dental Association
Onder de 96 organisaties vielen vijf overheidsorganisaties en een belangrijke tandheelkunde organisatie, the Nation Dental Association (NDA). Volgens de gegevens uit het onderzoek had de NDA ruim 215.000 dollar aangenomen van Coca-Cola. Van de 215.000 dollar is 200.000 gegaan naar het NDA’s Health Now program, met als doel het opzetten en verbeteren van mobiele klinieken in onderontwikkelde gemeenschappen. Daarnaast is er 10.000 dollar gestoken in de Centennial Anniversary Convention in 2013 en 5.000 dollar in het Women’s Health Symposium in 2011. The NDA was helaas niet de enige grote gezondheidsorganisatie die het sponsorgeld gebruikte voor programma’s ter verbetering van de gezondheid. Uit het onderzoek bleek dat the Foundation for the National Institutes of Health 1.75 miljoen dollar heeft aangenomen van Coca-Cola voor dezelfde doeleinden.

De onderzoekers twijfelen aan de oprechte inzet van deze organisaties voor de volksgezondheid, door het aannemen van het sponsorgeld dragen ze alleen maar bij aan de groei van de frisdrankproductie. Het is volgens hen zeer belangrijk dat organisaties hier hun verantwoordelijkheid in nemen.

Bronnen
American Journal of Preventive Medicine
FWS

/door Lees meer over: Kennis, Onderzoek, Opmerkelijk
glasvezelstift

Het plaatsen van een (glasvezel)stift voor een adequate restauratie

Deze video gaat over het plaatsen van een (glasvezel)stift zodat hier een adequate restauratie op gemaakt kan worden. Er wordt goed uitgelegd waarop gelet moet worden bij het prepareren van het kanaal voor plaatsing van een stift.

/door Lees meer over: Restaureren, Thema A-Z, Video
verzekering

Verruiming controles zorgverzekeraars vereist aanpassing bestaande systematiek

Er is in afgelopen periode veel te doen over het in de Tweede Kamer aangenomen wetsvoorstel waardoor zorgverzekeraars bij een controle zonder voorafgaande toestemming van de patiënt inzage kunnen krijgen in een medisch dossier. Dit geldt nu ook bij ongecontracteerde aanbieders. Waar wringt het precies?

Er is in afgelopen periode veel te doen over het in de Tweede Kamer aangenomen wetsvoorstel waardoor zorgverzekeraars bij een controle zonder voorafgaande toestemming van de patiënt inzage kunnen krijgen in een medisch dossier. Dit geldt nu ook bij ongecontracteerde aanbieders, voor gecontracteerde aanbieders gold dit allang. Voor beroepsgroepen waar niet-contracteren veel voorkomt, zoals tandartsen, is dit dus wel een wezenlijke wijziging.

Alleen bij indienen nota bij verzekering
Overigens geldt nog steeds dat de verzekeraar alleen inzage kan krijgen als de verzekerde de nota heeft ingediend bij de verzekeraar. Als een verzekerde zelf afrekent en de nota niet indient bij de verzekeraar, is er nog steeds geen grond voor de verzekeraar om inzage te vragen in het dossier.

Commotie
De commotie die is ontstaan is interessant. Die commotie is gericht op verontwaardiging dat een zorgverzekeraar bij het uitvoeren van controles kennis kan nemen van het dossier van een verzekerde. Maar dat is voor gecontracteerde zorgaanbieders al geruime tijd het geval. De huidige commotie is daarom niet alleen reden om kritisch te kijken naar de voorgenomen wijziging van de wet, maar ook om kritisch te kijken naar de bestaande regelgeving.

Zorgverzekering moet zich houden aan Regeling Zorgverzekering
De fraude die verzekeraars opsporen, is maar een zeer beperkt deel van het budget. Daarbij hebben verzekeraars de neiging om in hun contracten de definitie van fraude op te rekken waardoor ook onopzettelijk handelen daaronder valt. Maar wat veel zorgaanbieders niet beseffen, is dat de contractuele duiding van de definitie fraude niet van belang is voor de op de wet gebaseerde bevoegdheden. Kort gezegd: de zorgverzekeraar moet zich houden aan de bepalingen in de Regeling Zorgverzekering, ongeacht wat zij in het contract plaatst. En bij deze “fraude” gaat het vaak niet eens om grootschalig misbruik, maar het kan ook gaan om de declaraties op basis van een – achteraf bezien – onvolledige verwijzing of met een verkeerde hoofdbehandelaar.

 Betekenis van fraude
Een groot deel van de (opbrengst) die gerealiseerd wordt met de controles van verzekeraars gaat helemaal niet om fraude in de betekenis die wij daar in de normale maatschappij aan toekennen. Dan gaat het eerder om onvolkomenheden in het dossier of administratieve fouten. En fout is fout. Als er afspraken over gemaakt zijn dan moet er – met inachtneming van de regelgeving – ook gecontroleerd kunnen worden.

Achilleshiel
De systematiek van de wet is evenwel zodanig opgebouwd dat de zorgaanbieder zelf moet nagaan of de verzekeraar ingeval van een controle aan de wettelijke eisen heeft voldaan. Er is geen duidelijke sanctie indien een zorgverzekeraar zich niet houdt aan de Regeling Zorgverzekering en toch vertrouwelijke gegevens verkrijgt. Daar zit de achilleshiel van zowel de huidige als de nieuwe wetgeving.

Probleem voor zorgaanbieder
Indien een zorgaanbieder gegevens verstrekt, zonder dat aan de Regeling Zorgverzekering is voldaan, dan heeft niet de zorgverzekeraar maar de zorgaanbieder een probleem, want dan heeft hij in strijd met de Wet Bescherming Persoonsgegevens, gegevens gedeeld met de zorgverzekeraar en daarmee ten onrechte persoonsgegevens verstrekt.

Eenvoudige aanpassingen
De huidige commotie zou aanleiding moeten zijn om zowel de nieuwe regelgeving als de bestaande regelgeving aan te passen en een sanctie te zetten op handelen in strijd met de Regeling Zorgverzekering. Dit is noodzakelijk om een einde te maken aan de onwenselijke situatie waarbij een zorgaanbieder, die afhankelijk is van een zorgverzekeraar, als een tandeloze tijger verantwoordelijk te maken voor het toezicht op de correcte uitvoering van de Regeling Zorgverzekering. Dit kan met twee eenvoudige aanpassingen:

  1. Verbind een boete aan het door een zorgverzekeraar handelen in strijd met de Regeling Zorgverzekering, bijvoorbeeld een maximale boete op grond van overtreding van de WMG.
  2. Hanteer een lijn vergelijkbaar met de regeling in het strafrecht voor onrechtmatig bewijs, zodat bewijs verkregen in strijd met de Regeling Zorgverzekering niet door verzekeraars gebruikt mag worden bij controles.

Met deze waarborgen kan meer zekerheid worden verkregen dat controles correct worden uitgevoerd. Als hieraan de verplichting voor de verzekeraar gekoppeld wordt om aan zowel de zorgaanbieder als de verzekerde kenbaar te maken dat er aan de Regeling Zorgverzekering is voldaan, dan is er geen reden om te vrezen voor het huidige en nieuwe systeem.

Door: Karik van Berloo

Karik van Berloo

Eldermans|Geerts – advocaten, juristen en zorgmakelaars – www.eldermans-geerts.nl

 

/door Lees meer over: Thema A-Z, Zorgverzekeringen
Wortelkanaal

Wortelfracturen van begin tot eind

Wortelfracturen in het apicale en middelste deel van de wortel genezen meestal goed en snel. Maar hoe kunnen we die genezing beïnvloeden en hoe moeten we handelen als genezing uitblijft? Röntgendiagnostiek, behandeling en prognose bij wortelfracturen.

Röntgendiagnostiek
Voor het maken van een goede röntgenfoto is het advies van Michiel de Cleen het gebruiken van instelapperatuur. Tandheelkundige boeken adviseren nog om een röntgenfoto te maken, vanuit de diagnostiek bekeken. Maar of dit veel toegevoegde waarde heeft, dat is de vraag.

In een artikel van Bornstein et al. (2009) worden 44 tanden met een horizontale wortelfractuur onderzocht. Er wordt daarbij een onderscheid gemaakt in de locatie van de wortelfractuur met standaard röntgendiagnostiek, namelijk het apicale (25%), middelste (63,6%) en cervicale (11,4%) gedeelte van de wortel. Na vergelijking met conebeam-CT blijkt er toch vaak een ander beeld van de fractuurlijn te zijn, namelijk ingewikkelder dan in eerste instantie met een standaard röntgenfoto wordt ingeschat. Vaak loopt de fractuurlijn van apicaal-buccaal naar incisaal-palatinaal. Daaruit kan geconcludeerd worden dat een conebeam-CT van toegevoegde waarde is bij de diagnostiek van een wortelfractuur. In eerste instantie is de fractuurlijn niet of nauwelijks zichtbaar, na een week is deze wel zichtbaar.

Behandeling: spalken of niet?
Stap 1: Indien nodig element op de plek terugduwen. 

Stap 2:

Geen mobiliteit                                                         : dan is spalken niet geïndiceerd.

Mobiliteit                                                                   : 4 weken spalken

Mobiliteit plus breuk processus alveolaris         : 8 weken spalken

De voorkeur van Michiel de Cleen voor het type spalk gaat uit naar de spalk van Medartis (TTS Titanium Trauma Splint).

Overleving pulpa na wortelfractuur
Verkleuring na de wortelfractuur duidt op een bloeduitstorting. Afwachtend beleid is nodig: mogelijk trekt de verkleuring weer weg en blijft de pulpa vitaal.

Manieren van genezing van een wortelfractuur:

  • 33% – Callusvorming in pulpakanaal.
  • 44% – Ingroei van bindweefsel in breukdelen en soms ook botvorming in spleet.
  • 23% – Granulatieweefsel / geen genezing. Wanneer coronale deel gaat ontsteken dan zie je aan weerszijden van spleet een radiolucentie op de solo-opname. Het uitvoeren van een endodontische behandeling tot de breuk is dan geïndiceerd.

Tunneling resorption is interne resorptie, niet op basis van ontsteking maar door genezing. De pulpa reageert in dit geval sensibel en er is geen endodontische behandeling geïndiceerd.

Let op: Dit is anders dan bij andere tandletsels waar geldt: ‘’Interne resoptie met vitale pulpa: zo snel mogelijk pulpa eruit halen, dan stopt proces’’. Daar is namelijk sprake van een bacteriële infectie.

Genezing wordt beïnvloed door:

  • Stadium wortelvorming: onvolgroeide elementen hebben een betere prognose (+)
  • Dislocatie coronale breukdeel: geen verplaatsing is een betere prognose (+)
  • Sensibiliteit pulpa: positieve reactie is een betere prognose (++)
  • Repositie coronale breukdeel: goede repositie is een betere prognose (++)
  • Type spalk: flexibel > star

Genezing wordt niet beïnvloed door:

  • Locatie fractuur
  • Type element
  • Tijdstip van behandeling
  • Duur spalking

Uit meerdere onderzoeken blijkt dat bij 75% van wortelfracturen de pulpa vitaal blijft.

Een horizontale wortelfractuur is een luxatie van het coronale breukdeel. Het coronale breukdeel gedraagt zich als een onvolgroeid element. Verkleuring van de tandkroon na een wortelfractuur is meestal tijdelijk. Een conebeam-CT is behulpzaam bij diagnostiek en behandeling.

Lees ook: Richtlijn tandletsel

Michiel de Cleen studeerde tandheelkunde aan de UvA. Na zijn afstuderen in 1988 was hij tot 1995 als (gast)docent verbonden aan de vakgroep Cariologie en Endodontologie van ACTA. Hij voert nu 20 jaar een full-time endodontische praktijk in Amsterdam. Naast zijn klinische werkzaamheden is hij zeer regelmatig spreker op binnen- en buitenlandse congressen en is hij cursusdocent op het gebied van de endodontologie en tandletsels. Hij publiceert regelmatig in (inter)nationale vakbladen.

Verslag door Joanne de Roos, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Michiel de Cleen tijdens het congres Tandletsel van Bureau Kalker.

 

 

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Restaureren, Thema A-Z