Onderzoek naar het preventieve effect van glasionomeercementsealants op molaren met Molar-Incisor-Hypomineralization

:

Molar-Incisor-Hypomineralization

Molar-Incisor-Hypomineralization (MIH) is een kwalitatief glazuurdefect en komt voor in verschillende gradaties [Weerheijm et al., 2001]. Het glazuurdefect komt voor bij de eerste permanente molaren en wordt ook geassocieerd met de blijvende incisieven. De gemiddelde wereldwijde prevalentie ligt tussen de 13,1% en 14,2% [Schwendicke et al., 2018; Zhao et al., 2018].

MIH kenmerkt zich door verkleurde opaciteiten die wit of geelbruin kunnen zijn, verminderde hardheid en een ruwer oppervlak in vergelijking met gezond glazuur [Weerheijm et al, 2001;. Weerheijm, 2003; Fagrell et al., 2010]. Als gevolg hiervan zijn MIH-molaren vatbaarder voor afbraak van glazuur en dentine (posteruptive breakdown: PEB) en het ontwikkelen van cariës [Farah et al,, 2010]. Ook wordt overgevoeligheid, wat een adequate mondhygiëne in de weg kan staan, vaak gerapporteerd [Weerheijm et al., 2001].

Behandelstrategieën voor MIH-molaren variëren sterk maar omvatten preventieve maatregelen, restauraties en in sommige gevallen is extractie de aangewezen therapie [Elhennawy en Schwendicke, 2016]. In milde gevallen, kan het aanbrengen van een fissuursealant geïndiceerd zijn. In molaren zonder MIH is dit een effectieve methode ter preventie van cariës [Ahuovuo-Saloranta et al., 2017]. Dit kan met zowel een kuntharsgemodificeerde sealant of een glasionomeercement sealant worden bewerkstelligd, waarbij kunstharsgemodificeerd sealmateriaal een hogere retentie laat zien [Kæuhnisch et al., 2012] maar er geen verschil is in cariëspreventie tussen beide materialen [Beiruti et al., 2016; Yengopal, 2016].

Helaas is er wat betreft sealants voor MIH molaren nog weinig bekend en voor zover bekend is dit het eerste onderzoek naar het preventieve effect (PEB en cariës) van glasionomeercementsealants op molaren met MIH.

Materiaal en methode                                                                                                                

Deze randomized controlled trial is begonnen in November 2018. Ongeveer 1000 kinderen van 3 basisscholen in Mexico zijn gescreend en alle coöperatieve kinderen tussen 5-9 jaar met ten minste 1 gave (zonder cariës of PEB) MIH molaar die voor ten minste 2/3^e is doorgebroken werden geïncludeerd. In totaal werden 77 kinderen geïncludeerd en zij werden random verdeeld over de controle en sealant groep. Bij alle kinderen in de sealant groep werden alle MIH molaren geseald met glasionomeercement (Fuji Triage Pink; GC Europe) door 2 masterstudenten van ACTA.

Zowel bij de baseline, als bij de follow-up na 6 maanden werd een klinisch onderzoek verricht in een schoolsetting. De volgende aspecten werden gescoord:

• Aanwezigheid van PEB volgens de criteria van Ghanim et al., 2017
• Aanwezigheid van cariës volgens de ICCMS index [Ismail et al., 2007]
• Retentie van de sealant volgens het scorringssyteem van Oba et al., 2009
• Mondhygiëne volgens de Simplified Oral Hygiene Index [Greene en Vermillion, 1964]

Resultaten

In totaal zijn 77 kinderen en 228 MIH molaren geïncludeerd in dit onderzoek. Er waren 40 (51,95%) jongens en 37 (48,05%) meisjes op baseline. De gemiddelde leeftijd was 6,81 jaar (SD 0,87). Op baseline waren de controle- en sealantgroep gelijk aan elkaar. Na 6 maanden zijn 72 kinderen en 216 MIH molaren gezien voor de follow-up.
Geclusterde logistische regressieanalyse werd uitgevoerd om de data te analyseren.

Er werd een significant verband gevonden tussen de twee groepen en cariës: kinderen met molaren in de controlegroep hebben 91% meer kans op ontwikkeling van cariës dan kinderen met molaren in de sealantgroep (p=0.020). Er is geen verband gevonden tussen de twee groepen en PEB, wel is er een significante associatie gevonden tussen PEB en de kleur van de MIH molaar: molaren met geelbruine verkleuring hebben 3 keer meer kans op de ontwikkeling van PEB dan molaren met een witte verkleuring.

Bij de follow-up na 6 maanden zijn 100 gesealde MIH molaren geëvalueerd. Hiervan was bij 13 molaren (13%) de sealant gedeeltelijk verloren.

Klinische relevantie

Tandartsen moeten zich ervan bewust zijn dat de kleur van de MIH molaren een voorspeller is voor de ontwikkeling van PEB. Het aanbrengen van een glasionomeercement sealant op een molaar met MIH kan worden gebruikt om de ontwikkeling van cariës te voorkomen.

Meer lezen?

Dit onderzoek is gelukkig verder gegaan en ook de resultaten na 12 maanden follow-up zijn bekend. Deze zijn in juni 2021 gepubliceerd in Caries Research en te bekijken via deze link.

Door:
Tandarts Milou Schraverus. Zij won met haar onderzoek de eerste prijs van de NVvK- Elmex® scriptieprijs-verkiezing.

 

Referenties

Ahovuo-Saloranta A, Forss H, Walsh T, Nord- blad A, Mäkelä M, Worthington H V.: Pit and fissure sealants for preventing dental decay in permanent teeth. Cochrane Database Syst Rev. 2017 Jul;7(7):CD001830.

Beiruti N, Frencken JE, van ’t Hof MA, van Palen- stein Helderman WH. Caries-preventive ef- fect of resin-based and glass ionomer sealants over time: a systematic review. Community Dent Oral Epidemiol. 2006 Dec;34(6):403–9.

Elhennawy K, Schwendicke F. Managing molar- incisor hypomineralization: A systematic re- view. J Dent. 2016 Dec;55:16–24.

Fagrell TG, Dietz W, Jälevik B, Norén JG. Chem- ical, mechanical and morphological proper- ties of hypomineralized enamel of permanent first molars. Acta Odontol Scand. 2010 Jul;68(4):215–22.

Ghanim A, Silva MJ, Elfrink ME, Lygidakis NA, Mariño RJ, Weerheijm KL, et al. Molar incisor hypomineralisation (MIH) training manual for clinical field surveys and practice. Eur Arch Paediatr Dent. 2017 Aug;18(4):225–42.

Greene JC, Vermillion JR. The Simplified Oral Hygiene Index. J Am Dent Assoc. 1964 Jan;68(1):7–13.

Ismail AI, Sohn W, Tellez M, Amaya A, Sen A, Hasson H, et al. The International Caries De- tection and Assessment System (ICDAS): an integrated system for measuring dental caries. Community Dent Oral Epidemiol. 2007 Jun;35(3):170–8.

Kühnisch J, Mansmann U, Heinrich-Weltzien R, Hickel R. Longevity of materials for pit and fissure sealing—results from a meta-analysis. Dent Mater. 2012 Mar;28(3):298–303.

Oba AA, Dülgergil T, Sönmez IŞ, Doğan S. Com- parison of caries prevention with glass iono- mer and composite resin fissure sealants. J Formos Med Assoc. 2009 Nov;108(11):844–8.

Schwendicke F, Elhennawy K, Reda S, Bekes K, Manton DJ, Krois J. Global burden of molar incisor hypomineralization. J Dent. 2018 Jan;68:10–8.

Weerheijm KL. Molar Incisor Hypomineralisa- tion (MIH). Eur J Paediatr Dent. 2003;4:115– 20.

Weerheijm KL, Jälevik B, Alaluusua S. Molar-in- cisor hypomineralisation. Caries Res. 2001 Sep-Oct;35(5):390–1.

Yengopal V, Mickenautsch S, Bezerra AC, Leal SC. Caries-preventive effect of glass ionomer and resin-based fissure sealants on perma- nent teeth: a meta analysis. J Oral Sci. 2009 Sep;51(3):373–82.

Zhao D, Dong B, Yu D, Ren Q, Sun Y. The preva- lence of molar incisor hypomineralization: evidence from 70 studies. Int J Paediatr Dent. 2018 Mar;28(2):170–9.