Online training dementie in de mondzorgpraktijk gelanceerd

Online training dementie in de mondzorgpraktijk gelanceerd

Er is een gratis online training over omgaan met dementie gelanceerd voor iedereen die werkt in de mondzorg.  Met de training ‘In de mondzorgpraktijk’ kunnen ze dementie eerder
herkennen en betere zorg geven aan patiënten met dementie.

Deelnemers aan de training oefenen met situaties waar ze in de mondzorgpraktijk mee te maken krijgen als ze zorg leveren aan patiënten met dementie. Deze praktijksituaties zijn aangedragen door medewerkers zelf en zijn daardoor herkenbaar. De training is bedoeld voor het hele team, van receptionist tot tandarts.

Een op de vijf mensen krijgt dementie. Dementerenden wonen vaak thuis en willen zo lang mogelijk een gewoon leven leiden en blijven ook hun eigen tandarts bezoeken. De  beroepsorganisatie voor tandartsen KNMT ontwikkelde daarom samen met Samen Dementievriendelijk deze online training. Wolter Brands, voorzitter van de KNMT: ‘Deze training helpt medewerkers in de mondzorgpraktijk dementie te herkennen, en laat op een heel praktische manier zien wat ze kunnen doen om ervoor te zorgen dat een bezoek aan de praktijk prettig verloopt.‘

Samen Dementievriendelijk is een vijfjarig project dat Nederlanders bewust moet maken van de impact die dementie heeft op de samenleving. Het helpt als mensen dementie herkennen en iets kunnen betekenen voor iemand met dementie of een mantelzorger. Samen dementievriendelijk is een samenwerkingsverband tussen Alzheimer Nederland, pensioenuitvoeringsorganisatie PGGM en het ministerie van VWS. Samen Dementievriendelijk is onderdeel van het Deltaplan Dementie.

 

/door Lees meer over: Kennis, Scholing, Thema A-Z, Video
Vlaamse studenten ontwerpen verkleurende tandenborstel voor kinderen

Vlaamse studenten ontwerpen verkleurende tandenborstel voor kinderen

Voor hun eindproject voor de studie Industrieel Productontwerpen aan Hogeschool Howest in West-Vlaanderen, hebben drie studenten een verkleurende tandenborstel voor kinderen ontworpen. Met hun product DROP leren kinderen op een plezierige manier zelfstandig tanden te poetsen.

Eindproject

Lore Dedobbeleer, Jordy van Hoegaerden en Manou Storms moesten voor hun eindproject een product ontwerpen binnen het thema “Tijd”. Aangezien het al een opgave is om tandenpoetsen leuk te maken voor kinderen, laat staan ze de volle twee minuten te laten poetsen, ontwikkelden zij DROP.

 

DROP

DROP is een interactieve en innovatieve tandenborstel die na 2 minuten poetsen van kleur verandert. Deze verkleuring vindt via een sensor in het handvat plaats. Volgens het trio waren zowel de materiaalkeuze als het rekening houden met de gemiddelde temperatuur van een kinderhand belangrijk. Het handvat heeft daarom een speciale vorm om zoveel mogelijk contact met de hand te maken. DROP kan tot tienduizend keer van kleur veranderen.

Duurzaam

Het product won de publieksprijs bij de Ecodesign Awards voor Studenten 2017 in Kortrijk.  Met deze prijs beloont de Openbare Vlaamse Afvalstoffenmaatschappij de beste projecten van studenten met het oog op duurzaamheid. De borstels op DROP zijn zo eenvoudig te vervangen en het handvat kan 10 jaar meegaan.

 

Bron:
Nieuwsblad.be
Ecodesignlink.be

 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
Australische tandarts ontwikkelt Dental Diet

Australische tandarts ontwikkelt Dental Diet

Wie twee keer per dag zijn tanden poetst, een groot deel aan suikerinname onder controle heeft en regelmatig de tandarts bezoekt, zou een gezond gebit moeten hebben. Althans, dat is de veronderstelling. De Australische tandarts en oprichter van Dental Diet, Dr. Steven Lin, gaat hier tegenin.

Voedingsstoffen

Als het aan hem ligt, zijn naast de reinigingsgewoonten, vooral de juiste eetgewoonten de manier om cariës en parodontale aandoeningen te voorkomen. De oorzaak van slechte tanden is volgens hem te wijten aan voedingsstoffen.

Levende organismen

Vier cruciale vitamines voorkomen tandbederf volgens Lin: Vitamine D, K2, A en E. “Tanden zijn levende organismen en hebben daarom een fatsoenlijk dieet nodig om het glazuur en dentine te kunnen regenereren en onderhouden. Zonder goede voeding zouden tanden het moeilijk hebben om gezond te blijven”, zegt Lin in zijn laatste boek ‘Straighter, Stronger, Whiter Teeth’. Vanaf januari 2018 is zijn boek The Dental Diet verkrijgbaar.

Meer onderzoek

Uit voorgaand onderzoek is al wel gebleken dat verkeerde voeding risico biedt voor cariës. Deze stelling van Dr. Lin zal echter spoedig tot specifieker onderzoek leiden.

Facebook Dr. Steven Lin 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
endodontische spoedbehandeling

Endodontische spoedbehandeling: diagnose en behandeling spoedeisende klachten

Het stellen van een diagnose is belangrijk voordat u start met een endodontische behandeling. Bij een pijnlijke pulpitis is de grote vraag: is er sprake van een (pijnlijke) reversibele of  een (pijnlijke) irreversibele pulpitis?

De juiste diagnose stellen kan in sommige gevallen erg lastig zijn. Een sensibiliteitstest geeft bijvoorbeeld niet altijd een eenduidig beeld omdat er sprake kan zijn van restvitaliteit. Ook kan er sprake zijn van insensibiliteit door een storing in de innervatie of geeft de vitaliteitstest een val negatieve uitslag (denk aan: obliteraties, open apex, recent trauma of premedicatie). Het is daarom belangrijk om altijd meerdere elementen te testen.

Sensibiliteitstesten

Er zijn verschillende soorten sensibiliteitstesten:

  • Koude test

  • Warmte test

Met een warme guttaperchastift kan de reactie van de pulpa getest worden. Hierbij is het wel belangrijk dat het element ingesmeerd
wordt met vaseline zodat de warme guttapercha niet blijft kleven.

  • Elektrische test

Bij deze test wordt er gekeken naar de mate van doorbloeding van het element. De doorbloeding zegt echter niet altijd iets over de
histologische toestand van de pulpa.

  • Proefpreparatie

  • Proefblok (anesthesie)

Reversibele versus irreversibele pulpitis

Er zijn verschillende soorten pulpitis. Het verschil tussen een milde en een uitgebreide reversibele pulpitis is afhankelijk van de uitbreiding van het ontstekingsproces.

  1. Reversibele pulpitis

    Verhoogde maar geen verlengde reactie met de koudetest, niet percussiegevoelig en geen spontane pijn.

  2. Pijnlijke reversibele pulpitis

    – Milde reversibele pulpitis: Verhoogde en verlengde reactie op koude, warm en zoet die tot ongeveer 20 seconden kan aanhouden maar dan afneemt. Mogelijk percussiegevoelig en spontane doffe pijn die nog te onderdrukken is met pijnstillers.
    – Uitgebreide reversibele pulpitis: Duidelijke pijnklachten, sterk verhoogde en verlengde reactie met de koudetest die minutenlang kan aanhouden. Mogelijk percussiegevoelig en spontane pijn die nog redelijk te onderdrukken is met pijnstillers.

  1. Pijnlijke irreversibele pulpitis

    Forse pijnklachten, medicatie geeft nauwelijks verlichting, duidelijke pijn bij warmte, scherpe tot doffe pijn, patiënt kan niet meer slapen vanwege de pijn. Element is zeer gevoelig bij aanraken en er is sprake van pijn bij percussie.

Spoedeisende klachten – pijnlijke irreversibele pulpitis

Een goede tijdsplanning is belangrijk om spoedklachten adequaat te behandelen. Omdat de inflammatie bij een pijnlijke pulpitis meestal alleen in de coronale pulpa aanwezig is, volstaat bij een spoedbehandeling hier een coronale pulpotomie om het geïnfecteerde weefsel weg te halen. Niet geïnfecteerd of ontstoken weefsel geeft geen pijn en kan blijven zitten totdat de behandeling vervolgd kan worden. Belangrijk is om met rubberdam te werken en te spoelen met natriumhypochloriet om het element steriel te houden.

Indien blijkt dat het resterende weefsel blijft bloeden dan is dit een indicatie dat er nog ontstoken weefsel aanwezig is en moet er meer weefsel worden verwijderd uit het kanaalstelsel. In de meeste gevallen volstaat hier het verwijdweren van de kroonpulpa en het verwijderen van de ontstoken inhoud van het wijdste kanaal. Bij een volledige ontstoken pulpa is een optimale behandeling een pulpectomie waarbij het zo goed als zeker is dat de patiënt na de behandeling pijnvrij is. Bij alle endodontische behandelingen is het belangrijk dat het pulpadak volledig is verwijderd voor dat men verder gaat met de geplande behandeling voor een goede toegang van het kanaalstelsel. Een onvolledige opening is vaak de oorzaak van complicaties

Pulpotomie

Een pulpotomie wordt uitgevoerd wanneer alleen het coronale deel van de pulpa is geïnfecteerd. Hierbij wordt het coronale deel van de pulpa verwijderd (met een nieuwe snel draaiende boor) totdat de pulpa niet meer bloedt (na spoelen met 1% NaOCl). Indien gewenst kan het element eerst tijdelijk gesloten worden Cavit en een glasionomeerrestauratie. Als u besluit de pulpa met MTA te overkappen, is het goed dit meteen te doen. Napijn na pulpotomie wordt meestal veroorzaakt door het niet volledig verwijderen van geïnfecteerde weefsel.

Pulpectomie

Omdat bij een pijnlijke pulpitis in de meeste gevallen nog geen sprake is van infectie van het gehele kanaalstelsel kan bij een volledige pulpectomie te kort gevijld worden om restvitaliteit te bewaren in het apicale deel van een element. Vijl dan tot 3-4 mm van de apex en gebruik geen elektrische lengtemeter(schat de lengte in aan de hand van de röntgenfoto). Voorwaarde is dat de pulpastomp niet meer bloedt voordat het kanaal wordt gevuld. Noteer de diagnose met bevindingen goed op het behandeljournaal zodat collega’s niet denken dat de kanalen onvolledig behandeld zijn en daarom te kort gevuld zijn.

Nazorg

De patiënt moet van te voren worden ingelicht dat er mogelijk sprake kan zijn van (ernstige) napijn. Probeer altijd telefonisch bereikbaar te zijn voor de patiënt.

William Wolters, tandarts, Centrum voor Mondzorgkunde,  UMCG

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van de lezing van William Wolters tijdens de cursus Endodontologie van het Wenckebach instituut

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z, Uncategorized
Slechte adem

Slechte adem invloed op levenskwaliteit

Uit onderzoek kwam naar voren dat mensen met slechte adem twee keer zo ongelukkig zijn als mensen zonder dit probleem. Het onderzoek werd gepubliceerd in ‘the International Journal of Dental Hygiene.’

Een grote groep deelnemers werd ondervraagd over specifieke aspecten in het dagelijks leven zoals zelfverzekerdheid en gevoel van geluk, en hun mondgezondheid. Er kwam naar voren dat mensen met slechte adem 500% meer negatieve ervaringen meemaakte. Ook rapporteerde deze groep mensen dat het hun negatief beïnvloedde op psychologisch gebied.

Link mondgezondheid en geestelijke gezondheid

Deze resultaten bevestigen ook eerder vastgestelde links tussen mondgezondheid en geestelijke gezondheid. CEO van de Britse Oral Health Foundation, Nigel Carter, sprak over het onderzoek.

“Het hebben van een goede routine voor het behouden van de mondgezondheid kan op een positieve manier bijdragen aan andere aspecten in het leven zoals een positieve kijk hebben en een beter professioneel leven. Van slechte adem af komen is hierbij ook belangrijk en dit kan vaak relatief makkelijk bereikt worden. Vaak is de slechte adem een resultaat van bacteriën in de mond en etensresten. Het is daarom belangrijk om minstens twee keer per dag de tanden te poetsen met fluoridetandpasta. Ook kan het gebruik van mondwater of suikervrije kauwgom helpen.”

Bron:
Dentistry.co.uk

/door Lees meer over: Halitose (slechte adem), Mondhygiëne, Thema A-Z
Endodontische keuzestress 2

Endodontische keuzestress

Hoe gecompliceerder het element, hoe meer dilemma’s u tegenkomt. Er spelen heel veel factoren een rol bij endodontie en we hebben helaas nog steeds geen glazen bol. Welke dilemma’s kunt u tegenkomen in het denkproces en wat zijn de mogelijkheden bij endodontie?

In de dagelijkse praktijk neemt u als tandarts de hele dag beslissingen. Ook als het gaat om een endodontisch probleem. Hoe gecompliceerder het element, hoe meer dilemma’s je tegenkomt. Er spelen heel veel factoren een rol en we hebben helaas nog steeds geen glazen bol. De bedoeling van deze voordracht is om te laten zien welke dilemma’s u kunt tegenkomen in het denkproces. Wat zijn de mogelijkheden? Welke argumenten zijn er om tot een juiste keuze te komen?

Verslag van de lezing van tandarts-endodontoloog Machteld Siers.

Een artikel uit 2016 van prof. dr. Isaac van der Waal zegt: “Antibiotica helpen niet bij endodontische pijn”. Maar wat dan wel?

Zuivere indicatie antibiotica

  1. Profylaxe
  2. Niet begrensde infiltraat zwelling ter voorkomen verdere spreiding, koorts, algehele malaise.

Endodontische probleem

Voor een standaard endodontisch probleem gebruik je in principe geen antibiotica. Wat zegt de literatuur?

Cochrane studies
In de studies blijkt het lastig wat wel en wat niet te includeren.
Conclusie: Er is niet aangetoond dat antibiotica helpt in het geval van een irreversibele pulpitis. Er is geen bewijs dat het werkt. Er zijn niet genoeg studies uitgevoerd. Ook is het lastig te zeggen dat het niet werkt. Bij een irreversibele pulpitis is er weinig infectie waardoor antibiotica weinig effect heeft. Dus er kan niet gezegd worden dat het niet helpt maar er is ook te weinig informatie die aangeeft dat het wel een positieve bijdrage levert.

Antibiotica en parodontitis apicalis

Er is weinig literatuur/geen bewijs over de werking van antibiotica bij parodontitis apicalis. Er is te weinig bewijs voor een positief resultaat dus is het advies om het niet te gebruiken in dit geval.

Er is geen verschil aangetoond tussen pijnstilling en antibioticagebruik: het is dus beter om geen antibiotica te gebruiken. Antibiotica heeft namelijk veel nadelen, onder andere de resistentie en verandering van de darmflora. Het is dus beter eerst voor pijnstilling te kiezen.

Het is belangrijk de patiënt goed te informeren en gerust te stellen. Vertel de patiënt dat de klachten weer wegtrekken. Patiënten zijn vaak bang dat pijn nooit meer over zal gaan.

Neem bij irreversible pulpitis de oorzaak weg middels een endodontische behandeling. Als de pijn te heftig is, dan kunt u ervoor kiezen om anesthesie te geven en pijnstilling.

Pijnstilling protocol

  1. Paracetamol – milde pijn
  2. Paracetamol + NSAID – matige pijn
  3. Paracetamol + NSAID + mild opiaat (Tramadol) – sterke pijn

De pijnstilling spiegel wordt opgebouwd en moet op peil gehouden worden. Het is dus het beste om voortijdig opnieuw pijnstilling te nemen. Dit fenomeen heet ‘stapelen’. Siers geeft aan dat het gunstig zou zijn als een placebo voorgeschreven kon worden, want het placebo-effect/psychologische effect van antibiotica is groot.

Behandelopties bij herinfectie

  • Niet behandelen, alleen pijnstilling.
  • Behandelen:
    – Revisie van wortelkanaalbehandeling.
    – Extractie. Dit is een voorspelbare keuze. Er is 100% succes, maar vervolg behandelingen zijn dat weer niet (bijvoorbeeld een brug of implantaat).

Van invloed op keuze van het beleid

  • Wens patiënt/mogelijkheden patiënt.
  • Risico opvlamming.
  • Risico op opvlamming van parodontitis apicalis is klein.
  • Voorspelbaar is relatief.
  • Risico algemene gezondheid is niet bekend.
  • Technische uitvoerbaarheid van de behandeling.

Bij onbehandelde parodontitis apicalis (radiolucentie) kan een wortelkanaalbehandeling een verbetering geven. 50% van de radiolucenties wordt namelijk groter. Betekent dit dat radiolucenties altijd groter worden? Dat is niet per se het geval. Vaak komt er een evenwicht. Er is veel regeneratie haalbaar in de endodontie.

Risico voor algehele gezondheid

Er is niet veel onderzoek gedaan over endodontische behandelingen bij parodontitis apicalis. Er zal ongetwijfeld een effect zijn, maar het echte risico is onbekend. De oppervlakte van het endodontische probleem is vaak kleiner dan dat van bijvoorbeeld de parodontitis. Bij parodontitis zijn de risico’s bekend, in de endodontie is dit minder helder.

Dutch Endodontic Treatment Index (DETI)

Classificatie voor endontologie wordt gedaan middels de Dutch Endodontic Treatment Index (DETI). Hiermee kunt u inschatten of u zelf behandeling uitvoert of verwijst. De DETI Laat zien hoe gecompliceerd de behandeling zal zijn. Het geeft inzicht in welke problemen u mogelijk tegen kan komen bij de behandeling. Hierop kunt u anticiperen en besluiten om zelf te behandelen of te verwijzen, het maakt de behandeling voorspelbaarder.

  • DETI A is meestal relatief eenvoudig.
  • DETI B is gemiddeld.
  • DETI C is gecompliceerder waardoor meestal lastig.

De revisie score bij ideale uitgangssituatie is 70% succes. De cijfers liggen lager als er met een niet-ideale situatie – zoals bijvoorbeeld een perforatie – gestart wordt.

Endodontische behandeling niet succesvol

Keuzes die gemaakt moeten worden als endodontische behandeling geen succes heeft bewerkstelligd:

  • Behandelen of accepteren?
  • Revisie of chirurgie?
  • Indien kroon aanwezig: kroon wel/niet verwijderen?

Altijd uzelf als tandarts meenemen in de beslissing. De patiënt is te sturen.

Uit onderzoek, waarbij alle disciplines dezelfde casus voorgelegd krijgen en vervolgens tot een behandeloptie besluiten, blijkt dat 80% van de endodontologen kiest voor herendodontische behandeling en dat maar 40% van de kaakchirurgen kiest voor een herendodontische behandeling. Dit percentage neemt toe. Kaakchirurgen zijn altijd eerder geneigd naar chirurgie. Endodontologen kiezen meestal voor revisie. De tandarts zit hier tussenin.

Oorzaken niet slagen van endodontische behandeling

Oorzaken van het niet genezen van parodontitis apicalis is infectie. Hoe de infectie is ontstaan is minder relevant. Het niet slagen van een endodontische behandeling kan het gevolg zijn van:

  • Herinfectie
  • Persisterende infectie
  • Gemist kanaal
  • Verticale wortelfractuur
  • Insufficiënte kanaalvulling
  • Afgebroken instrumenten
  • Extra-radiculaire oorzaak

Voor chirurgie heeft u altijd een goede endodontische behandeling nodig. Compenseren met chirurgie is niet mogelijk.

Revisie

Is het kanaal geïnfecteerd en kunt u erbij? Dan is het het beste om voor revisie te gaan. Als u geen toegang kunt krijgen dan is de orthograde benadering – oftewel chirurgie – de keuze.

Een kroon hoeft niet altijd verwijderd te worden voorafgaand aan de endodontische behandeling. Redenen om de kroon te verwijderen voor endodontische behandeling:

  • Kroon lekt.
  • Als kroon ook vervangen moet worden.
  • Als stiftopbouw anders niet verwijderd kan worden.

Als u de kroon niet van tevoren verwijdert, kunt u niet inschatten hoeveel ferrule er nog over is, waardoor het lastig is om in te schatten of het dan goed te restaureren is. Een risico van verwijdering van de stift is de warmteontwikkeling die erbij vrij kan komen. Dit is ongunstig voor het parodontium.

Tegenwoordig worden steeds meer vezelstiften gebruikt waardoor er meer revisies hiervan zijn. Het verwijderen van een vezelstift vergt een andere aanpak dan het verwijderen van een gegoten stift. Bij een vezelstift moet u door de stift heen boren tot u bij het gutta percha bent, deze kunt u meestal niet lostrillen. Deze andere aanpak zorgt er ook voor dat geen risico’s ontstaan zoals perforaties in het element. Voordeel van de vezelstift is dat deze een stuk korter is dan een gegoten stift waardoor de risico’s op perforeren worden verkleind.

Revisie gebeurt in de meeste gevallen maximaal een keer en niet vaak een tweede keer.

Een ideale kanaalvulling

  • Sluit goed af.
  • Kan zich goed adapteren.
  • Is veilig.

Vullen van het kanaal met:

  1. Gutta percha + sealer (die niet oplosbaar is, vaak epoxy hars of gebaseerd op MTA)

OF

  1. MTA (is moeilijk verwijderbaar en er is een breder kanaal voor nodig).

Wel of geen stift gebruiken?

Het is nodig om te bepalen hoeveel ferrule er aanwezig is en hoeveel van opstaande wand dentine is. Als bij een premolaar twee of meer wanden weg zijn, dan is een stift mogelijk gunstig. Indien er overal genoeg ferrule aanwezig is, dan is een stift niet per se nodig. Stiften worden sneller gebruikt in premolaren ten opzichte van molaren. Een stift zorgt ook voor weefselverlies. Het is belangrijk dat de stift wordt aangepast aan het kanaal en andersom. Indien er een stift wordt geplaatst, dan kan dit het beste direct volgen na de endodontische behandeling. Als er genoeg ferrule aanwezig is dan is er geen stift nodig.

Bij het preparen voor een stift moet er ten minste 4 mm gutta percha aanwezig blijven in het wortelkanaal, maar bij voorkeur meer. Op de Radboud Universiteit Nijmegen is de regel dat de kroonlengte ook de stiftlengte is.

Keuze

Het is beter om te stellen dat de behandeling effectief vs niet effectief is, in plaats van genezen of niet genezen. Als er lucentie op de foto aanwezig is, maar deze wel is gehalveerd, dan betekent dit dat er een effectieve behandeling is geweest, maar niet per se volledige genezing.

Behandeling effectief vs niet effectief

Effectief: Afwezigheid van symptomen en de radiolucentie verdwijnt.

Twijfel: Geen klachten, maar de radiolucentie blijft.

Niet effectief: Klachten en de radiolucentie nemen toe.

Als de radiolucentie blijft aanhouden dan is de keuze dit te accepteren of verder te behandelen middels chirurgie.

Eerste controle moment na endodontische behandeling na een jaar of na twee jaar plannen?

Voordeel van controle na een jaar in plaats van na twee jaar is dat in veel gevallen de patiënt eerder terugkomt, maar het voordeel van de controle na twee jaar is dat er dan optimale genezing zichtbaar is.

Machteld Siers deed tandartsexamen aan de Katholieke Universiteit Nijmegen (KUN). Haar werk als praktijkmedewerker in een algemene praktijk combineerde zij met een beroepsdifferentiatie tot tandarts-endodontoloog. In september 1999 heeft zij het examen tot tandarts-endodontoloog met succes afgelegd. Vanaf die tijd werkt zij als tandarts-docent, verbonden aan de vakgroep Preventieve en Curatieve Tandheelkunde van de Radboud Universiteit Nijmegen. Hier verzorgt zij zowel studentenonderwijs als PAO. Hiernaast voerde zij sinds 1999 algemene praktijk en een verwijspraktijk voor endo-dontologie. Sinds 2010 werkt zij bij XQ dent Zeist en voert zij daar een verwijspraktijk voor endodontologie.

Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Machteld Siers tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Endodontie, Kennis, Thema A-Z
Kronen - tand

Kronen bij kinderen

“Kwalitatief goede tandheelkunde leveren bij kinderen is een uitdaging. Juist daarom is optimale doelmatigheid zo belangrijk: Eén keer en daarna nooit meer!” ‘The state of the art’ betekent in het Nederlands ‘de kroon op het werk’.

Roestvrijstalen kroon (RVS)

Resultaten uit onderzoek (Cochrane review van Ricketts et al. 2015) geven aan dat het plaatsen van RVS-kronen de aanbevolen behandeling is voor melkmolaren die ernstig zijn afgebroken, een pulpa-behandeling hebben ondergaan of ernstig tandbederf vertonen. Ook kan een RVS-kroon geplaatst worden bij een kaasmolaar. Het is gebleken dat RVS-kronen in 94-100% van de gevallen succesvol zijn, wat inhoudt dat ze succesvol en probleemloos functioneren totdat het element wisselt. Het principe van een RVS-kroon is ‘een keer en nooit weer’. Deze behandeling voorkomt dus meerdere restauratieve behandelingen aan hetzelfde melkelement waardoor de belasting voor het kind geminimaliseerd wordt. Helaas wordt deze methode nog weinig toegepast in de algemene praktijk.
Kronen bij kinderen

De indicatie wordt gesteld aan de hand van de anamnese, klinisch- en röntgenonderzoek. Hierbij speelt de fase van gebitsontwikkeling een rol en wordt rekening gehouden met de patiëntfactoren. Het nadeel van de behandeling is dat het esthetisch vaak minder fraai is en dat er een risico bestaat tot aspiratie of inslikken van de RVS-kroon tijdens het plaatsen.

Werkwijze

  1. Het element occlusaal 1 millimeter verlagen.
  2. Het element approximaal slicen.
  3. Kroon passen waarbij het van belang is dat het kroontje zo min mogelijk roteert / kipt.
  4. Kroon plaatsen met glasionomeercement.

HALL-techniek

Deze techniek werd voor het eerst beschreven door Nicola Innes en Dafydd Evans. Het voordeel is dat er geen cariës verwijderd hoeft te worden en er geen anesthesie nodig is. Het verschil met de hiervoor beschreven techniek is dat het element niet geprepareerd hoeft te worden. Een HALL-kroon kan veilig geplaatst worden wanneer er geen sprake is geweest van spontane pijn en er ‘a clear dentine band’ aanwezig is. Volgens recent onderzoek (Ludwig et al. 2015) is deze methode nog succesvoller (97%) in vergelijking met de traditionele RVS-kronen (94%).

Kronen bij kinderen Kronen bij kinderen

Werkwijze

Een goede voorbereiding is het halve werk. Zorg ervoor dat het kind op de hoogte is van de stappen van de procedure. Laat de kroon aan het kind zien en leg uit dat het om een ‘piraten’ of ‘prinsessen’ kroon gaat.

  1. Ten eerst worden er separatie-elastieken geplaatst (‘kauwgom elastiekje’). Deze moeten minimaal vier uur blijven zitten.
  2. Voordat de kroon gepast wordt, is het belangrijk dat de keel beschermd wordt met gaas om aspiratie of inslikken te voorkomen.
  3. Pas confectiekronen en kies de kleinst mogelijke (maat 4 en 5 zijn het meest gangbaar (3M)).
  4. De kroon wordt gedroogd en gevuld met glasionomeercement (Fuji 1 van GC)
  5. De kies moet zo goed mogelijk gereinigd en gedroogd zijn. Eventueel kan hiervoor een wattenbolletje gebruikt worden (‘konijnenstaartje’).
  6. Bij het plaatsen van de kroon kunt u het kind dicht laten bijten, echter heeft het de voorkeur de kroon zelf op de goede plaats te drukken.
  7. Geef goede instructie aan ouders. Het kan wel een aantal dagen wennen zijn omdat de kroon tegen het tandvlees duwt en de occlusie vaak veranderd is (beetverhoging). Soms duurt het wel drie maanden totdat de beet weer normaal is.

Contra-indicaties

  • Wanneer er geen goede coöperatie met het kind mogelijk is, wordt deze techniek afgeraden. De kans op aspiratie of inslikken is te groot.
  • Wanneer esthetiek onacceptabel lijkt.
  • Het plaatsen van twee kronen naast elkaar in één zitting of twee kronen tegen over elkaar in één zitting.

Take home message

  • Restauratief maakt u als tandarts het verschil door gebruik van:
    • RVS confectiekronen
    • Pulpotomie met MTA
  • Kindertandheelkunde kan voorspelbaar, goed en goedkoop
  • ‘Houd de mond gezond’ en de ‘mens’ pijn- en angstvrij

Arie Riem is tandarts sinds 1988 en zijn aandacht is altijd uitgegaan naar bijzondere zorggroepen. Ruim 10 jaar was hij lid van de vereniging van Justitietandartsen en tandarts van onder andere het Pieter Baan Centrum. Hij was 12 jaar bestuurslid van de Nederlandse Vereniging voor Kindertandheelkunde. Sinds 2006 is hij een door de NVvK erkend pedodontoloog. Hij werkte 14 jaar op de afdeling angstbegeleiding en gehandicaptenzorg van de Stichting Bijzondere Tandheelkunde in Amsterdam. Van 2002 tot 2010 was hij verbonden aan het CBT van het St. Antonius ziekenhuis waar hij voor regio Midden Nederland de gebitsbehandelingen onder algehele anesthesie bij gezonde kinderen uitvoerde. Sinds 2012 werkt hij bij de Kinderkliniek TandInZicht en helpt verwezen kinderen. Hij geeft lezingen en een cursus over kindertandheelkunde.

Verslag door Marieke Filius, onderzoeker bij de afdeling MKA-chirurgie, UMCG, voor dental INFO van de lezing van Arie Riem tijdens het congres Kindertandheelkunde van Bureau Kalker.

 

/door Lees meer over: Kindertandheelkunde, Thema A-Z
Bore-out

Wat te doen tegen een bore-out?

Overbelasting op het werk kan leiden tot een burn-out. Verveling door werk op een te laag niveau kan echter ook klachten opleveren. Er is dan sprake van een bore-out. Hoe is dit te herkennen en wat is er tegen te doen?

Groei

Mensen die werken willen vaak groei. Groei van de onderneming, maar ook zeker persoonlijke groei. Als mondzorgverlener is het best lastig. U wilt veel, u heeft passie voor uw vak, u bent goed opgeleid en dan…, dan wilt u nog meer! Wat nu als er geen groei mogelijk is?

Omgekeerde carrière

Mondzorgverleners hebben vaak een omgekeerde carrière. Aan het begin van hun loopbaan krijgen zij vaak zware patiënten, die later gemakkelijker te behandelen zijn. Binnen de parodontologie bijvoorbeeld hebben nieuwe patiënten soms diepe pockets. Wanneer deze eenmaal behandeld zijn, kan het werk als minder uitdagend ervaren worden. Het telkens afdraaien van de recalls vereist namelijk wel de nodige inzet van de behandelaar, maar van een ander niveau. Natuurlijk is het nog steeds een uitdaging om het gebit op orde te houden, maar toch is het eerste traject vaak een stuk zwaarder.

Grenzen

Naar mate u meer ervaring krijgt, behandelt u misschien nog zwaardere patiënten, maar er komen niet altijd nieuwe patiënten bij in de praktijk. Bovendien leert u ook uw eigen grenzen kennen en begint u misschien niet eens meer aan een patiënt met gecompliceerde klachten. Veel mondzorgverleners zijn tevreden met de vaste patiënten, maar sommigen raken na verloop van tijd verveeld. Een bore-out kan het gevolg zijn.

Bore-out

Bij een bore-out leidt verveling op het werk tot dezelfde verschijnselen als bij een burn-out. Dit kan het geval zijn als iemand onder zijn niveau werkt en op persoonlijk vlak niet meer groeit. Hierdoor zit hij niet meer lekker in zijn vel, want hij wil iets bereiken, ergens naar toe leven en er trots op kunnen zijn.

Verschijnselen bore-out

Hoe kunt u herkennen of ú een bore-out heeft? Iemand met een bore-out begint vaak zijn werk uit te stellen. Hij heeft er geen zin in en schuift het zo lang mogelijk voor zich uit. Zelf vindt hij dit ook vervelend en is dus niet tevreden over zijn eigen gedrag. Hij probeert dit niet te laten merken en doet alsof hij hard aan het werk is. Toch raakt hij teleurgesteld in zichzelf en gaat zelfs geloven dat hij niets kan.

Oplossing

Als u eenmaal erkend heeft dat u een bore-out heeft, kunt u werken aan een oplossing. De volgende vijf stappen kunnen genomen worden:

  1. Zoek uit welke kanten van uw werk u het minst leuk vindt en bekijk of u deze kunt elimineren uit uw leven.
  2. Schrijf op welke talenten u hebt en vraag u af of ze in uw huidige functie benut worden.
  3. Bedenk in welke richting u zich in de toekomst zou willen ontwikkelen, en bekijk wat u daar nu al aan kunt doen.
  4. Bekijk of u uw functie aan kunt passen.
  5. Denk veel na, praat erover met mensen in uw omgeving en overweeg om ander werk te zoeken.
  6. Ga iets doen waar u niet alleen goed in bent, maar waar u ook nog beter in kunt worden.

Iets nieuws beginnen

Er is moed nodig om iets te gaan doen wat u nog niet helemaal beheerst. Regels in de zorg kunnen hierbij ook voor beperkingen zorgen: u mag alleen doen waarin u bekwaam bent en waarvoor u bevoegd bent. Probeer daarom bij nieuwe werkzaamheden bijvoorbeeld supervisie te regelen of een opleiding te volgen.

Op het moment dat u aan iets begint wat u nog niet (geheel) kunt, zult u zich waarschijnlijk nog onzekerder voelen, maar dit is de sleutel om uit een bore-out te komen. Kies voor behapbare stapjes in het leerproces om niet door te schieten in het andere uiterste: een burn-out. Prent uzelf goed in dat u tijdens het leren fouten mag maken.

Mindset

Of iemand gemakkelijk in een bore-out terechtkomt, hangt ook af van zijn ‘mindset’. Iemand met een ‘fixed mindset’ gaat ervan uit dat vastligt hoe slim hij is. Dit kan leren in de weg staan, omdat hij na een fout denkt, dat dit komt doordat hij het niet kan. Iemand met een ‘growth mindset’ zegt

dan tegen zichzelf: “Ik kan het nog niet.” Zo’n iemand gelooft in ‘oefening baart kunst’.

Iemand met een heel hoog IQ en een fixed mindset kan snel in een bore-out raken, terwijl hij en zijn omgeving denken dat hij simpelweg lui en dom is. Zo kan het ook voorkomen dat iemand met een laag IQ, maar met een growth mindset bijzonder succesvol wordt en vol zelfvertrouwen is.

Personeel

Niet alleen ú kunt in een bore-out raken, maar ook uw personeel. Dit kunt u voorkomen door scherpe vragen te stellen tijdens sollicitatiegesprekken en functioneringsgesprekken. Ga er niet zo maar vanuit dat iemand die zijn werk niet goed doet omdat het te hoog gegrepen is. Er kan ook sprake zijn van te weinig uitdaging. Ook de mindset van iemand kan groei belemmeren. U kunt deze mindset beïnvloeden door complimenten te geven over het proces in plaats van het eindproduct of over hoe iemand is. Zeg niet: “Wat een goed resultaat!” of “Wat ben je slim”, maar: “Daar heb je hard voor gewerkt.” Laat als werkgever of manager zelf ook zien dat u ergens moeite voor moet doen of hebt gedaan om iets te bereiken.

Stimuleren growth mindset

Een growth mindset kan gestimuleerd worden door te vragen naar eerdere successen. Als iemand vastloopt in een leerproces en het gevoel heeft niet verder te kunnen, dan kunt u vragen stellen zoals: “Wanneer is het je eerder gelukt om iets vergelijkbaars voor elkaar te krijgen? en “Hoe pakte je dat toen aan?” U kunt ook vragen stellen over de gewenste progressie. Bijvoorbeeld: “Waaraan zou je merken dat je er over een tijdje al iets beter in bent geworden?” Wanneer mensen over dit soort vragen gaan nadenken, krijgen ze er vertrouwen in dat verbetering mogelijk is. Wanneer zij zich op het juiste tempo en het juiste moment verbeteren, zullen een bore-out of burn-out niet zo snel voorkomen.

Bronnen:
CarrièreTijger
progressiegerichtwerken.nl
gezondheidsnet.nl
managementsite.nl

Door:
Lieneke Steverink-Jorna, mondhygiënist

 

 

/door Lees meer over: Thema A-Z, Werken met plezier
Onderzoek - microscoop

Standpunt NVDMFR over conebeamCT onderzoeken

De Nederlandse Vereniging voor DentoMaxilloFaciale Radiologie (NVDMFR) ontving signalen dat er onduidelijkheid is over de voorwaarden waaronder conebeamCT onderzoeken mogen worden gedaan. De NVDMFR heeft nu een standpunt hierover ingenomen. De ANT geeft op haar website aan deze standpunten te ondersteunen.

Om de voordelen van het conebeamCT onderzoek voor de patiënt te laten opwegen tegen de hogere stralenbelasting heeft de overheid in het verleden besloten dat gebruikers van deze apparatuur voor tandheelkundige doeleinden voldoende opgeleid moeten zijn. Tandartsen en tandarts-specialisten die zelf een conebeam CT toestel beheren moeten hierbij een opleiding hebben gevolgd die voldoet aan de eindtermen ‘Stralingshygiëne voor het gebruik van CBCT toestellen door tandartsen‘.

De praktijkrichtlijn radiologie 2015 van de KNMT stelt dat ook tandartsen die alleen een aanvraag doen voor CBCT-opnames (verwijzing) aan deze eindtermen moeten voldoen.

Standpunt NVDMFR

Nu blijkt dat zorgverzekeraars conebeamCT onderzoeken niet meer willen vergoeden omdat de verwijzend tandarts niet aantoonbaar aan de door de KNMT geformuleerde voorwaarde voldoet. Mede om deze reden heeft de NVDMFR een standpunt ingenomen:

‘Een tandarts die een aanvraag doet voor het laten vervaardigen van een conebeamCT onderzoek (‘verwijst’ moet aantoonbaar geschoold zijn in de basisprincipes van conebeamCT (inclusief stralenbelasting), indicatiestelling en basale interpretatie van conebeamCT beelden. Deze scholing is wat de NVDMFR betreft aanzienlijk minder veelomvattend dan hetgeen de KNMT in haar praktijkrichtlijn vereist.’

Het bestuur van de NVDMFR verwacht dat het niet de intentie van de KNMT is om de mogelijkheden voor conebeamCT diagnostiek voor patiënten te beperken. Daarbij is het bestuur van de NVDMFR van mening dat de juiste toepassing van conebeamCT wel degelijk kennis van de (on)mogelijkheden van de techniek en van indicatiestelling en het ‘’lezen’’ van de beelden vereist, echter niet op het niveau dat van de gebruiker en bediener van een toestel wordt verwacht.

Delegatie bediening conebeamCT toestel

Een andere voorwaarde die in de praktijkrichtlijn radiologie van het KNMT vermeld staat is, dat in geval van delegatie van bediening van het conebeamCT toestel aan een medewerker van de verantwoordelijk tandarts(-specialist) deze medewerker aantoonbare instructie van leverancier of tandarts moet hebben ontvangen. Het bevreemdt de NVDMFR dat de KNMT hierin afwijkt van de eisen die zij stelt aan de medewerker die intraorale en/of panoramische en schedelprofielopnamen maakt, namelijk bekwaamheid en aantoonbare externe scholing die aan gedefinieerde eisen voldoet (zoals per 1-1-2018 vereist voor alle gedelegeerde taken). Vanuit de beroepsgroep van medisch beeldvormende en radiotherapeutisch laboranten (radiodiagnostisch laboranten) ontvangt de NVDMFR signalen dat men zeer verbaasd is dat niet-geschoolde tandartsassistenten conebeamCT apparatuur mogen instellen.

Het standpunt van de NVDMFR is dat bij voorkeur een gekwalificeerde tandarts(-specialist) of radiodiagnostisch laborant het conebeamCT toestel bedient. Indien dit onmogelijk is dan zou een bekwame en aantoonbaar geschoolde medewerker deze handeling na delegatie door de tandarts(-specialist) kunnen uitvoeren, mits de omstandigheden zodanig zijn dat de instellingen van het toestel duidelijk en eenduidig gecommuniceerd worden naar en toegepast worden door betreffende medewerker.

Standpunt NVDMFR voorwaarden CBCT onderzoek

Bron:
NVDMFR
ANT

 

 

/door Lees meer over: Röntgen | Digitale tandheelkunde, Thema A-Z
tanden bleken

Explosieve groei markt tanden-bleekproducten in 2024

De wereldwijde markt voor tanden-bleekproducten zal in 2024 de $7.4 miljard dollar bereiken, aldus Hexa Research. De toenemende vraag van de consument naar schone en witte tanden, gekoppeld aan verhoogd mondhygiënebewustzijn, zal deze stijging aandrijven.

Doe het zelf

Ook is er volgens de onderneming een groeiende consumentenpreferentie voor over-the-counter producten in Duitsland, Frankrijk, het Verenigd Koninkrijk, India en China. In termen van de omzet, omvat whitening tandpasta het grootste deel van de whitening markt met 86.3%. Hexa Research verwacht dat deze positie wordt behouden in 2024.

Whitening tandpasta

Deze whitening tandpasta speelt een belangrijke rol bij het onderhouden van de mondhygiëne in het geval van een ongezonde leefstijl. Hierbij kan gedacht worden aan de consumptie van onder andere alcohol, junk food, tabak en soortgelijke producten die de tanden verkleuren.

Snelle resultaten

Whitening strips leverden in 2016 in totaal $899.8 miljoen op. Dit heeft een jaarlijks groeipercentage van 4% als gevolg van de toenemende vraag van de consument naar snelle resultaten. Ook een stijgende levensstandaard en besteedbaar inkomen zullen een factor blijken in het succes van de algehele markt.

Aanwezigheid verbreden

Om de product portfolio’s te verbeteren, richten vooraanstaande bedrijven zich op onderzoek en ontwikkeling. Zij verbreden hun aanwezigheid op de wereldmarkt door lokale spelers te verwerven. Deze inspanningen zullen volgens Hexa Research ook in 2024 de markt nog drijven.

Belemmering

Ongereguleerde praktijken kunnen deze groei echter deels in de weg zitten. In het Verenigd Koninkrijk heeft de Algemene Tandheelkundige Raad actie ondernomen tegen meer dan 1.270 kunstmatige whitening product fabrikanten vanwege klachten over de producten. Klachten zoals deze kunnen de markt belemmeren.

Bron:
hexaresearch.com

 

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
spoedeisende tandzorg

Mondzorg Poli en Diakonessenhuis starten spoedeisende tandzorg

Er is goed nieuws voor de inwoners van Utrecht wanneer het aankomt op spoedeisende gebitsklachten. Nog voor het einde van het jaar kunnen mensen in deze stad op elk gewenst moment terecht bij het Diakonessenhuis. Het ziekenhuis gaat namelijk een spoeddienst opzetten in samenwerking met de Mondzorg Poli.

 

Professionalisering

De samenwerking sluit hiermee aan op de door tandartsen gewenste professionalisering van de tandheelkundige spoeddienst. Men verwacht dat de samenwerkingsovereenkomst in november getekend wordt, wat betekent dat de spoedkliniek voor het einde van het jaar in bedrijf zal gaan.

Spoedkliniek

Patiënten met spoedeisende gebitsklachten kunnen vanaf dan buiten de praktijkuren van hun tandarts worden doorverwezen naar de Mondzorg Poli. In de spoedkliniek wordt vervolgens door een tandarts beoordeeld of de patiënt langs moet komen of moet worden doorverwezen naar de huisartsen post, spoedeisende hulp of een medisch specialist.

Bron:
mondzorgpoli.nl

 

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
stoppen met roken

Stoppen met roken vooral vanwege gezondheid kinderen

De gezondheid van kinderen was in 2016 de meest voorkomende reden om te stoppen met roken. Ook het advies van zorgverleners bleek een grote motivatie, aldus het CBS.

Redenen om te stoppen met roken

Net als in 2014 en 2015 deed in 2016 ongeveer een derde van de rokers in Nederland (boven de 18 jaar) een serieuze poging om te stoppen met roken. 91% van deze groep gaf aan dit te doen vanwege de gezondheid van hun kinderen. Met 87% was de op een na meest genoemde reden de eigen gezondheid. Gezondheidswaarschuwingen op verpakkingen speelden bij 21% van de mensen een rol in hun poging om te stoppen met roken.

Advies van zorgverlener

Een andere veelvoorkomende reden om te stoppen was het advies van zorgverleners. Veel rokers werden aangespoord door bijvoorbeeld hun tandarts, huisarts, psycholoog of verloskundige. Het bleek dat van de rokers die in 2016 minstens één keer in contact kwamen met een zorgverlener een derde het advies had gekregen om te stoppen. Dit gebeurde het vaakst bij laagopgeleiden, ouderen en dagelijkse rokers. Voor zo’n driekwart van de rokers zou dit advies een rol hebben gespeeld bij hun poging om te stoppen.

Stoppen met roken goed voor gezondheid

Dat het loont om te stoppen met roken is geen geheim. De levensverwachting van zware rokers is gemiddeld 13 jaar lager dan van niet-rokers. Door voor het 50-ste levensjaar te stoppen met roken halveert het sterfrisico. In 2016 gaf bijna een kwart (24%) van de mensen aan (weleens) te roken. Dit is twee procent lager dan in 2015. Een derde van de volwassenen geeft aan gerookt te hebben. 44% van de mensen zegt nooit te hebben gerookt.

Bron:
CBS

/door Lees meer over: Medisch | Tandheelkundig, Thema A-Z
570.000 parodontale crèmes verkocht na vertoning op tv

570.000 parodontale crèmes verkocht na vertoning op tv

Om de vervelende symptomen van parodontitis te verlichten ontwikkelde de Berlijnse tandarts Dr. Ismail Özkanli een speciale, veganistische crème. De crème was ook te zien in tv-show Die Höhe der Löwen. Dat de gevolgen hiervan zou groot zouden zijn had de tandarts echter niet verwacht.

Veganistische crème tegen parodontitis

Özkanli werkte jaren aan de ontwikkeling van de eerste veganistische crème die beschermt tegen gingivitis, samen met een apotheker. Het hoofdingrediënt van de het middel is zwarte komijnolie.

Verkoopcijfers

Inmiddels is de crème af en werd deze ook getoond in een Duitse tv-show. De vraag naar het product bleek hoog. Kort na de show schoten de verkoopcijfers omhoog. Er werden direct maar liefst 570.000 tubes verkocht, die leidden tot een omzet van €2,8 miljoen.

Bron:
Stern.de

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
Diagnosticeren van peri-implantitis met kauwgom

Diagnosticeren van peri-implantitis met kauwgom

Het diagnosticeren van peri-implantitis kan nu sneller en makkelijker door middel van een speciaal soort kauwgom. Vanwege de peptide sensors die in deze kauwgom zijn verwerkt kunnen dentale infecties worden gedetecteerd.

Dit soort ‘anyone, anywhere, anytime’ diagnoses helpen bij het sneller en makkelijker diagnosticeren van gebitsinfecties en verkleinen de gevallen waarbij klinische testen nodig zijn, door signalen op te vangen die bijna zeker duiden op een bepaalde diagnose.

Peri-implantitis herkennen door bittere smaak

Lorenz Meinel en collega’s ontwikkelden een biosensor die peri-implantitis kan herkennen en om kan zetten in een bittere smaak. Op het moment dat iemand bijt op de kauwgom waar deze biosensor in is verwerkt zo’n bittere smaak proeft betekent dit dat er een positieve diagnose voor peri-implantitis bestaat. Bij gezonde patiënten heeft de kauwgom helemaal geen smaak.

Nadelen

Tot nu toe is de kauwgom alleen op kunstmatige tongen getest, en nog niet op echte patiënten. Deze tongen konden zowel zuur, zout, umami en bitter als smaken herkennen door middel van elektronische smaakpapillen. Een nadeel is nog dat bij patiënten met peri-implantitis speciale enzymen kunnen worden geproduceerd, die de biosensor door midden kunnen splitsen, waardoor de bittere smaak niet naar boven zou komen. Toch wordt gesuggereerd dat de kauwgom in de toekomst zowel voor persoonlijk gebruik als in tandartspraktijken gebruikt gaat kunnen worden.

Bron:
Nature
PBX.org

/door Lees meer over: Diagnostiek, Thema A-Z
Hoogsensitiviteit

Lasertherapie vermindert hoogsensitiviteit in gebit

Hoogsensitiviteit aan het gebit is een van de meest voorkomende klachten die tandartsen van hun patiënten te horen krijgen. Uit nieuw onderzoek is gebleken dat lasertherapie wel eens een oplossing hiervoor zou kunnen bieden.

Hoogsensitiviteit gebit

Hoogsensitiviteit komt men name vaak voor bij patiënten met parodontale problemen of behandelingen. Eerder onderzoek gaf al aan dat lasertherapie meer potentie heeft voor het verminderen van deze hoogsensitiviteit dan traditionele behandelingen, wat een reden was voor Dr. Garcia Delaney van de Universiteit van Barcelona om deze trend verder te onderzoeken.

Onderzoek

Dertig deelnemers met last van hoogsensitiviteit in ten minste twee tanden in verschillende kwadranten werden onderzocht door lasertherapie toe te passen in een kwadrant van een van de hoogsensitieve tanden. Een Thor LX2 laser met een afstand van 5 mm werd gedurende 60 seconden gebruikt. De laser was geprogrammeerd op een golflengte van 660 nm, een kracht van 200 mW en een behandelingsgebied van 1,15 cm2. Aan de andere kant werd een laserbehandeling gesimuleerd ter controle.

Pijn indicatie

Uiteindelijk bevatte de studie 60 controle en 60 experimentele tanden. De patiënten rapporteerden de pijn voor en na de behandeling met een visuele analoge schaal (VAS), die patiënten vraagt hun pijn te indiceren met een punt op een doorlopende lijn. Hoe hoger de score, hoe erger de pijn.

Lasertherapie 

De patiënten gaven aan significant minder pijn te voelen zowel direct als tijdens de twee maanden na de behandeling. Daarnaast werden door niemand vervelende bijwerkingen gerapporteerd. Hiermee werd de laserbehandeling als effectieve bevonden op de korte termijn. Er werden echter wel significante verschillende gevonden tussen de verschillende evaluatie perioden.

Goed om te weten is dat dit onderzoek niet blind werd uitgevoerd. Ook al wisten de patiënten niet welke tand behandeld zou worden, ze wisten wel het uiteindelijke doel van de studie. De onderzoekers hebben aangegeven te hopen dat toekomstig onderzoek lasertherapie met deze golflengte verder zal bestuderen, om ook de effecten op lange termijn te kunnen zien.

Bron:
Researchgate 

 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
Juweeltjes maken van composiet

Juweeltjes maken van composiet

Tijdens Switch – een event op de Dutch Design week 2017 – konden kinderen juweeltjes maken van composiet. De kinderen hardden de composieten uit met licht.

De workshop is een initiatief van Toothcamp en wordt ondersteund door de KNMT.

 

 

 

 

Bekijk de video

/door Lees meer over: Communicatie patiënt, Kennis, Thema A-Z, Video
Minderheidsbelang Hofmeester Dental door Rabo Participaties

Minderheidsbelang Hofmeester Dental door Rabo Participaties

Om Hofmeester Dental, een Rotterdamse groothandel in artikelen voor de tandheelkundige zorg, versneld te laten groeien heeft Rabo Participaties nu een minderheidsbelang in het bedrijf genomen.

Groothandel tandheelkundige zorg

Hofmeester Dental is een middelgrote speler in de branche met een jaaromzet van 20 miljoen euro per jaar en 35 medewerkers. Door het bedrijf worden instrumenten en gebruiksartikelen geleverd aan tandartspraktijken, orthodontisten en ziekenhuizen.

Doorgroeien

Waar Hofmeester Dental de afgelopen jaren al veel is gegroeid wilden zij nu graag een nog hoger niveau bereiken. Om die reden werd een zoektocht naar een externe investeerder gestart. Rabo Participaties stelt enkele miljoenen beschikbaar om de groei van het bedrijf ten goede te doen, in ruil voor een belang van 10%. Rabo Participaties werd gekozen vanwege de geboden kapitaalstructuur. Uit de tien partijen die door Hofmeester Dental werden benaderd deden er zes een concreet aanbod.

Bron:
FD.nl

/door Lees meer over: Markttrends, Thema A-Z
Hoge fluoride niveaus leiden tot lager IQ bij prenatale kinderen

Hoge fluoride niveaus leiden tot lager IQ bij prenatale kinderen

Uit een nieuwe studie is gebleken dat de kinderen van vrouwen met hoge fluoride niveaus over het algemeen minder intelligent zijn. Het is mogelijk dat fluoride geen invloed meer heeft op de ontwikkeling
van hersenen na de geboorte.

Prenatale kinderen gevoeliger

“Ons onderzoek heeft aangetoond dat het zenuwstelsel van een foetus weleens negatief zou kunnen worden beïnvloed door blootstelling aan hogere fluoride niveaus,” aldus Howard Hu, hoofdonderzoeker en professor in gezondheid, epidemiologie en wereldwijde gezondheid aan de Universiteit van Toronto. “Daarnaast toonde de studie aan dat het zenuwstelsel van een prenataal kind gevoeliger is voor fluoride dan dat van kinderen die al naar school gaan.”

Het onderzoek

Het doel van de onderzoekers was om te kijken of blootstelling aan fluoride voor de geboorte op wat voor manier dan ook in verband staat met de neurocognitieve ontwikkeling van kinderen. Het onderzoek werd uitgevoerd onder 299 moeder-kind paren. Ook bevatte de studie data van de GCI (General Cognitive Index) score van 287 4-jarige kinderen.

Lagere intelligentie bij meer fluoride

Het gemiddelde fluoride niveau dat werd gemeten in de urine was 0,90 mg/L bij de moeders en 0,82 mg/L bij de kinderen. Op het moment dat de fluoride niveaus in de urine toenamen met 0,5 mg/L was een correlatie met lager GCI en IQ scores bij de kinderen te zien. Hierbij werd rekening gehouden met eventuele andere invloeden, als onderwijs, gebruik van tabak en leeftijd.

Verder onderzoek

De onderzoekers lieten weten dat deze bevindingen nog gecheckt moeten worden in andere populaties, aangezien dit onderzoek slechts onder Mexicaanse moeders en kinderen werd gedaan. Ook moet verder worden onderzocht in hoeverre fluoride negatieve effecten op zwangere vrouwen kan hebben, om vervolgens te verzekeren dat de voordelen van fluoride opwegen tegen eventuele risisco’s.

 

/door Lees meer over: Mondhygiëne, Thema A-Z
IGJ geeft Haarlemse tandartspraktijk aanwijzing

IGJ geeft Haarlemse tandartspraktijk aanwijzing

De Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd (IGJ) heeft een Haarlemse tandartspraktijk een aanwijzing gegeven. Volgens de inspectie voldoet de praktijk niet aan de gestelde eisen voor zorgverlening.

Na ontvangst van een melding over de tandartspraktijk verzocht de IGJ hen informatie aan te leveren. De praktijk reageerde niet op het verzoek en kreeg vervolgens meerdere bezoeken van de inspectie. Tijdens de bezoeken bleek volgens de inspectie dat er tekortkomingen waren op het gebied van infectiepreventie, radiologie, zorg en organisatie.

De praktijk heeft een maand de tijd gekregen voor verbetermaatregelen. Als dit niet voldoende wordt gedaan, kan de inspectie een last onder dwangsom of last onder bestuursdwang opleggen.

Bron:
Inspectie Gezondheidszorg en Jeugd

/door Lees meer over: Inspectie, Thema A-Z
Front tandvervanging: een uitdaging

Front tandvervanging: een uitdaging

Vervangingen in het front zijn misschien wel de meest veeleisende oplossingen die gevraagd kunnen worden van de tandarts. Naast de functionaliteit is er de esthetiek die mogelijk de hoofdrol speelt.

Aspecten als kleur,en vorm van elementen, lachlijn en gingivaverloop moeten meegenomen worden om een optimaal eindresultaat te boeken. Implantaten zijn daarin een goede oplossing, maar daaraan kleven helaas ook duidelijke problemen. Binnen deze presentatie zullen verschillende alternatieven besproken worden die ook een oplossing zouden kunnen zijn voor dit probleem. Het vinden van de juiste oplossing is steeds weer een uitdaging. Tandheelkunde is maatwerk en geen confectie.

Verslag van de lezing van parodontoloog-implantoloog Anna Louropoulou tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

Belangrijk voor esthetiek

  • Grootte
  • Vorm
  • Kleur
  • Positie van elementen: ten opzichte van elkaar en ten opzichte van de kaak.
    We willen weten waar de frontelementen moeten staan in de tandbogen. Als u de frontpositie wil bepalen moet u altijd in uw hoofd het opstellen van een prothese hebben volgens  Louropoulou. Er gelden dezelfde regels. De kleur en vorm van elementen zijn al voor u bepaald.

Boven incisieven

De positie van de centrale boven incisieven is belangrijk. Bij kinderen staan deze in verticale zin in het gezicht vrijwel altijd goed. De stand in horizontale zin kan wel afwijken en dan is correctie nodig.

Als er een diepe beet, dan komt dit door een afwijking van het onderfront en moet hierin correctie plaatsvinden. Intrusie van het onderfront is dan gewenst. De oplossing moet niet gezocht worden in correctie van de boven incisieven. Als de boven incisieven geïntrudeerd worden dan worden ze minder zichtbaar met de lip in rust wat gevolgen op de esthetiek heeft. Het is een vaak voorkomende fout om dit omgekeerd te willen doen.

De zichtbaarheid van de incisieven is belangrijk voor de esthetiek. Mensen jonger dan 30 jaar laten vooral boven incisieven zien. Naarmate je ouder wordt neemt de zichtbaarheid van de boven incisieven af en neemt zichtbaarheid van de onder incisieven toe. Als je ouder dan 60 jaar bent dan zijn vooral de onder incisieven zichtbaar.

Ook hebben vrouwen meer zichtbaarheid van de tanden dan mannen op dezelfde leeftijd.

Een gezicht is te veranderen door meer of minder van de incisieven te laten zien.

Lachlijnen

Er zijn drie typen lachlijnen. De lachlijn is de positie van de onderrand van de opgetrokken bovenlip tijdens de lach.

  • Hoge lachlijn

    100% zichtbaarheid van de boven incisieven en cervicale band van de gingiva. Dit komt vaker voor bij vrouwen dan bij mannen.

  • Gemiddelde lachlijn

    75-100% van de boven incisieven is zichtbaar. Geen zichtbare gingiva cervicaal, maar de interdentale papillen zijn wel zichtbaar.

  • Lage lachlijn

    <75% zichtbaar incisieven en de gingiva is niet zichtbaar. Dit komt vaker voor bij mannen dan bij vrouwen.

De ideale positie van het bovenfront

  • Bij het lachen moet de incisale rand de lijn van de onderlip volgen.
  • De cervicale rand van de incisieven moet de bovenlip volgen.
  • De rand van de cuspidaten moet op een lijn liggen met de centrale incisieven.
  • De cervicale rand van de laterale incisieven ligt meestal 1,5mm meer coronaal ten opzichte van de cuspidaten en centrale incisieven.
  • De cuspidaten en premolaren staan rechtop en niet naar binnen getorqt.
  • Harmonie tussen links en rechts: symmetrie.
  • Neutro-occlusie van de cuspidaten voor de optimale functie.

Contra-indicaties voor implantaten

Patiënt die nog in de actieve groei zit. Het probleem hierbij is dat implantaten niet bewegen. Uit een studie uit 2001 bij enkel tandvervanging is gebleken dat als implantaten te vroeg geplaatst worden bij pubers tussen de 13-18 jaar de implantaten in infrapositie komen te staan vanwege de groei.

Implanteren moet pas gedaan worden na de actieve fase van de groei. Dit kan worden geëvalueerd door middel van laterale schedelfoto’s. Er zijn hiervoor twee opnames nodig met een periode van een jaar tussen de opnames.

Richtlijn voor implanteren
– Niet implanteren bij mannen onder de 25 jaar.
– Niet implanteren bij vrouwen onder de 22 jaar.

 De niet-stabiele parodontitis patiënt heeft een groot risico op peri-implantitis waardoor er kans is op een hogere failure ratio.

Gevolgen van trauma

  • Verlies structuur van het element / verlies element
  • Resorptie

Wortelresorptie

  1. Door ontsteking als gevolg van necrotische pulpa waardoor een endodontische behandeling noodzakelijk is. Het proces stopt en herstel van de wortel kan plaatsvinden.
  2. Vervangingsresorptie (ankylose) door beschadiging van parodontaal ligament. Dentine wordt vervangen door bot wat kan leiden tot verlies van het element.

Opties bij verlies boven incisieven bij kinderen

  • Orthodontisch sluiten van het diasteem
  • Autotransplantaat
  • Etsbrug tot patiënt is uitgegroeid

Autotransplantatie

Autotransplantatie is het verplaatsen van een eigen element naar een andere locatie in de mond. De premolaar is hiervoor meestal de beste kandidaat. De eerste autotransplantatie vond plaats in 1959 in Oslo, Noorwegen, bij een patiënt met oligodontie.

Het beste moment van de transplantatie is als de wortel drie vierde van de totale lengte van het element heeft. In week zes worden autotransplanten opgebouwd met composiet als genezing goed verloopt. De voorkeur heeft een autotransplantaat met een open apex, maar het is ook mogelijk met een afgevormde wortel. Dan is er wel eerst endodontische behandeling nodig.

Het slagingspercentage van een autotransplantaat met gesloten apex blijkt uit onderzoek hoog te zijn . Succes is zeer afhankelijk van de endodontische behandeling die is uitgevoerd.

Functionele belasting van een transplantaat kan pas na zes weken. Dit is met name belangrijk voor elementen met een gesloten apex anders is er een grotere kans op ankylose. Het heeft de voorkeur om de endodontische behandeling voor de transplantatie uit te voeren om drie redenen:
– Voorkomen van ontstekingsresorptie
– Prognose van een endodontische behandeling is gunstiger op een vitaal element
– Dit is praktischer voor de endodontoloog.

Kaakbot is minder belangrijk voor autotransplantaat. Het voordeel van het parodontaal ligament is dat het zelf weefsel kan aanmaken. Parodontaal ligament kan eigen weefsel zoals bot en cement aanmaken. Indien er gezond cement is en het parodontaal ligament niet beschadigd is, dan is vestibulaire botaanmaak mogelijk.

Anna Louropoulou studeerde als tandarts af in 2002 aan de ‘Dental School of Aristotle University’ te Thessaloniki, Griekenland. In 2007 behaalde zij haar Post Academisch diploma in de Parodontologie aan ACTA. Sindsdien werkt zij als parodontoloog-implantoloog in Rotterdam en Amsterdam. Naast haar klinische werkzaamheden werkt zij als onderzoeker en universitair docent bij de sectie Parodontologie aan ACTA. Haar promotieonderzoek betreft de reiniging/decontaminatie van implantaatoppervlakken.

Verslag door Nika van Koolwijk, tandarts, voor dental INFO van de lezing van Anna Louropoulou tijdens het congres Tandheelkunde aan de Maas.

/door Lees meer over: Congresverslagen, Kennis, Restaureren, Thema A-Z