Het gebruik van een airpolishpoeder met een suikeralcohol tijdens niet-chirurgische parodontale behandelingen kan positieve resultaten opleveren voor patiënten. Uit onderzoek gepubliceerd in BMC Oral Health blijkt dat de kunstmatige zoetstof erythritol de behoefte van parodontale chirurgie kan verminderen.
De gouden standaard
Subgingivale instrumentatie (SI) om biofilm en tandsteen te verwijderen wordt beschouwd als de gouden standaard bij de niet-chirurgische behandeling van parodontitis. Hoewel de behandeling effectief is voor het controleren van de infectie vereist het voortdurend onderhoud. Artsen blijven daarom zoeken naar manieren om betere resultaten te behalen.
Polijsten met een zoetstof
Recentelijk is erythritol als een airpolishingpoeder aan het spectrum van mogelijkheden toegevoegd. Het is aangetoond dat subgingivale airpolishing met glycine mogelijk effectiever is om de subgingivale biofilm te verwijderen dan hand- en ultrasone instrumenten. Erythritol is een suikeralcohol dat kleiner is dan glycine en ook geschikt is voor het verwijderen van biofilm. Er zijn echter slechts beperkte gegevens over of het gebruiken van deze kunstmatige zoetstof gunstig is voor het klinische resultaat tijdens SI.
Klinische proef
De wetenschappers onderzochten dit met behulp van een gerandomiseerde klinische proef. Een groep van 42 patiënten met matige tot ernstige parodontitis ondergingen subgingivale instrumentatie, de helft met airpolishing met behulp van een mondstuk plus erythritolpoeder en de helft zonder. Gingivale creviculaire vloeistof en subgingivale biofilmmonsters werden verzameld van de deelnemers. Ze werden verder geanalyseerd op bloeding bij sonderen, sondediepte, aanhechtingsniveau, vier geselecteerde micro-organismen en twee biomarkers. Dit gebeurde voor en drie en zes maanden na de behandeling.
Minder bacteriën na airpolishing
In beide groepen verbeterden de sondediepte, aanhechtingsniveau en bloeden bij sonderen drie en zes maanden na SI. De airpolishing verminderde het bloeden bij sonderen niet meer dan standaard subgingivale instrumentatie. De groep die was behandeld met erythritol had significant minder plekken met een sondediepte van minstens 5 mm dan de controlegroep. Ook was er bij patiënten in deze groep na zes maanden een vermindering in Tannerella forsythia en Treponeme denticola, twee bacteriën die worden gelinkt aan parodontitis.
Parodontale chirurgie verminderen
De bevindingen zijn bemoedigend maar de studie had verschillende beperkingen. Zo werd er geen rekening gehouden met patiëntgerelateerde factoren en was er geen controlegroep waarin het mondstuk zonder airpolishingpoeder werd gebruikt. Desondanks kan SI met erytritol- airpolishingpoeder gunstige effecten kan hebben en “de noodzaak van parodontale chirurgie verminderen”, schrijven de onderzoekers.
Tips die voorbijkomen in de TikTok-video’s gaan bijvoorbeeld over het bijschaven en vormen van tanden met een nagelvijl, het gebruik van supersterke lijm om decoraties op tanden plakken, of het poetsen met bleek voor wittere tanden. Hoewel deze trends vaak onschuldig en grappig bedoeld zijn (veel video’s zijn nep en geven dit ook aan), schuilt hier wel degelijk een gevaar in.
Jong publiek
TikTok is in een paar jaar razend populair geworden. De app laat gebruikers een eindeloze stroom aan korte video’s zien. Humor en onschuldige dansjes voeren de boventoon, maar ook serieuze zaken zoals politiek, gezondheid en racisme worden fanatiek besproken op het social media platform.
Zoals op elk sociaal medium is op TikTok ook schadelijke content te vinden. Doe-het-zelf mondzorgvideo’s zijn hier slechts één voorbeeld van Een extra gevaar van TikTok: deze schadelijke content bereikt een bijzonder jong publiek.
TikTok is vooral populair bij kinderen en jongeren onder de 20, een groep die relatief gevoelig is voor beïnvloeding, trends en sociale druk. Het is dus niet ondenkbaar dat de gevaarlijke mondzorgtips echte invloed kunnen hebben op de jonge TikTokkers.
Hoe ver deze invloed daadwerkelijk reikt en wat de concrete gevolgen van deze video’s zijn, is niet te zeggen. Maar het kan geen kwaad om wat tegenwicht te bieden. Voorlichting speelt hierin een grote rol. Door kinderen en tieners goed voor te lichten over de gevaren van deze doe-het-zelf praktijken (ook wel ‘hacks’ of ‘life-hacks’ genoemd) kun je ze behoeden voor domme acties waar ze later spijt van krijgen.
Dit kan je natuurlijk in je praktijk doen. Maar laten we eerlijk zijn: dan is het vaak al te laat. Probeer jongeren daarom ook via andere kanalen voor te lichten. Probeer ze bijvoorbeeld te bereiken via Instagram, of stel ouders van kinderen op de hoogte van deze TikTok-trends.
Tandartsen op TikTok
Je kan het natuurlijk ook écht creatief aanpakken: probeer zelf viral te gaan op TikTok. Je zal niet de eerste zijn. Zo post de Maleisische tandarts ‘Dr. Gao’ video’s die soms wel miljoenen keren bekeken worden. En er zijn nog veel meer accounts van tandartsen die via TikTok mensen meer proberen te leren over hun vak, vragen van volgers beantwoorden of praktische tips geven. Zo kan TikTok dus ook heel nuttig zijn.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Doe-het-zelf-mondzorg-gaat-viral-op-TikTok.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-04-06 09:00:552023-11-02 16:44:19Doe-het-zelf mondzorg gaat viral op TikTok
De overgrote meerderheid van COVID-19-overlevenden houdt restschade aan de mondholte tot ver na het klinische herstel, volgens een studie gepubliceerd in het Journal of Dental Research. Abnormale verwijding van de speekselklier en een droge mond waren de meest voorkomende aandoeningen. De studie suggereert dat de mondholte een preferentieel doelwit is voor SARS-CoV-2-infectie.
Weinig bekend over verband COVID-19 en mondholte
Het ziektebeeld van COVID-19 in verschillende doelorganen is inmiddels uitgebreid bestudeerd en beschreven. Er is echter relatief weinig bekend over de kenmerken van de betrokkenheid van mondholte, ook op de lange termijn. Dit is verrassend omdat mondslijmvlies- en speekselkliercellen bekende doelwitten van SARS-CoV-2 en de aanwezigheid van het virus in speeksel een bron van overdracht van de infectie is.
Oraal onderzoek bij ex-coronapatiënten
Een team onderzoekers uit Milan had als doel om de aanwezigheid en prevalentie van orale manifestatie bij overlevenden van COVID-19 te onderzoeken. De studie omvatte 122 volwassenen die tussen 23 juli en 7 september 2020 waren opgenomen voor COVID-19-behandeling in het San Raffaele Universiteitsziekenhuis. Ongeveer drie maanden na ontslag voerde een tandarts een uitgebreid extraoraal en intraoraal onderzoek bij ze uit.
“Onverwacht vaak” verwijding speekselklier
Het onderzoek toonde aan dat de overlevenden maanden later nog de gevolgen van de ziekte in de mond ervaren. Met name verwijding van de speekselklier kwam “onverwacht vaak” voor, bij ruim 40% van de gevallen. Dit weerspiegelde de hyperinflammatoire respons op SARS-CoV-2 en kwam vaker voor bij oudere patiënten of mensen met meer ernstige markers van COVID-19.
Droge mond en spierzwakte
Een kwart van de patiënten had last van een droge mond en 18% meldde spierzwakte van de kauwspieren. De eerste groep bestond grotendeels uit ouderen en mensen met diabetes of chronische obstructieve longziekte (COPD), laatstgenoemden waren juist jonger. Ook gezichtspijn en zenuwaandoeningen kwamen relatief vaak voor in het cohort, mogelijk als gevolg van de gerapporteerde neurologische effecten van SARS-CoV-2.
Overige klachten
Overige klachten die minder vaak voorkwamen zijn onder meer kaakgewrichtafwijkingen (7%), tintelingen in het gezicht (3%) en aangezichtspijn (3%). Tenslotte werden ook witte tong, zweren in de mond, veranderde smaak en geur, en asymmetrie in het gezicht waargenomen in het cohort.
Orale manifestaties niet zeker gevolg van virus
“De mondholte lijkt een bevoorrechte en toegankelijke omgeving te zijn door de interactie van SARS-CoV-2 met doelcellen en met het mucosale immuunsysteem”, schreven de auteurs. Het is echter niet zeker dat de orale manifestaties het directe resultaat waren van het virus.
Ernstiger verloop, dus ook meer antibiotica
Patiënten met ectasie van de speekselklier hadden bijvoorbeeld een ernstiger verloop van de ziekte met hogere ontstekingsniveaus, maar ook meer antibiotica gekregen. Die kunnen ook het orale microbioom verstoren. De onderzoekers zeggen hierover dat het “waarschijnlijker is dat orale betrokkenheid optreedt als gevolg van de ontstekingsreactie van de gastheer, die verantwoordelijk is voor de meeste morbiditeit en mortaliteit bij COVID-19”.
Preferentieel doelwit voor infectie
Ongeacht het exacte mechanisme helpen de bevindingen om de orale condities die gezien worden bij COVID-19-patiënten te verduidelijken. Ook suggereren de resultaten dat de mondholte een preferentieel doelwit is voor SARS-CoV-2-infectie.
Tandartsen kunnen onderzoeken leiden
Meer onderzoek is nodig om het verband tussen infectie en orale aandoeningen te verduidelijken. Tandartsen zijn volgens de auteurs goed-gepositioneerd om dergelijke onderzoeken te leiden. “Het tandheelkundige team kan zo bijdragen aan het verbeteren van de kwaliteit van de preventie en behandeling van COVID-19 en aan het vergroten van de wetenschappelijke kennis over deze relatief nieuwe ziekte”, concluderen ze.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Meeste-COVID-19-overlevenden-houden-schade-aan-de-mond.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-04-06 09:00:262021-03-22 10:18:58Meeste COVID-19-overlevenden houden schade aan de mond
Een endodontisch spoedgeval is een van de belangrijkste uitdagingen waarmee een tandarts te maken krijgt in zijn professionele carrière. Wat zijn de basisalgoritmen die in de tandartspraktijk gevolgd kunnen worden voor een pijnvrije status?
Een endodontisch spoedgeval is een van de belangrijkste uitdagingen waarmee een tandarts te maken krijgt in zijn professionele carrière. De kwaliteit van leven van de patiënt wordt ernstig aangetast tijdens de acute periode van pijn en er is een dwingende behoefte aan een juiste diagnose en klinisch beheer van de acute klacht. Wat zijn de basisalgoritmen die in de tandartspraktijk gevolgd kunnen worden, waarmee iatrogene effecten kunnen worden voorkomen en die kunnen leiden tot een probleemloos pad naar het terughalen van een pijnvrije status?
Wanneer een patiënt binnenkomt met pijn is diagnostiek altijd de eerste stap.
Pijnklachten die mogelijkerwijs naar een endodontische behandeling leiden zijn:
Irreversibele pulpitis
Pijnlijke parodontitis apicalis
Acuut apicaal abces
Mogelijkerwijs stuit je ook nog op een cellulitits: een uitgebreide ontsteking. In dat geval is de beste optie om een kuur antibiotica voor te schrijven. Ook een trauma waarbij sprake is van een fractuur van zowel dentine als glazuur met pulpa exponatie zou mogelijkerwijs nog kunnen leiden tot een endodontische behandeling.
De stappen van diagnostiek
Stap 1 is de anamnese
Vraag
Luister
Test
Reproduceer
Wat willen we weten?
Wanneer is de pijn begonnen?
Begon het spontaan of na een behandeling?
Wat maakt het erger?
Wat vermindert de pijn?
Is het gestart na het bijten op iets hards
Hoe gaat het slapen?
Hoe gaat het kauwen?
Wat voor pijnstillers? Werken ze?
Schaal van 1-10 hoe erg is de pijn?
Waar kijken we naar?
Percussie
Palpatie
Toothslooth
Koude gevoeligheid
Mobiliteit
Pockets
Fistels
Röntgenologisch onderzoek
Daarna is het belangrijk dat de anamnese en de klinische symptomen overeenkomen en dat er een diagnose gesteld kan worden.
Wat zijn de symptomen die kunnen wijzen op een irreversibele pulpitis?
Pijn neemt toe met warm of koud
Pijn blijft langer dan de prikkel/stimulus
Spontane pijn
Koud verzacht de pijn
Slapeloosheid
Bonkende pijn
Pijn bij percussie
Een overzicht van de verschillende testen en verschillende diagnoses
Er zijn meerdere opties om de patiënt van de pijn af te helpen. Bij 92% van de gevallen is alleen het openen van de pulpakamer al voldoende om de patiënt van de pijn af te helpen. Ook kan een pulpotomie of pulpa extirpatie gedaan worden.
Bij de irreversibele pulpitis is het volgens de literatuur beter om de endodontische behandeling in één zitting af te maken. Mocht hier niet voldoende tijd voor zijn dan is twee zittingen ook geen probleem. Wel met de voorwaarde dat er een goede occlusale afsluiting gemaakt wordt.
Na de start van de wortelkanaalbehandeling voelt 30-40% van de patiënten na de eerste week nog iets. Post-operatieve pijn is normaal na deze behandeling en de patient kan hier paracetamol of ibuprofen voor gebruiken.
Wat zijn de symptomen die wijzen op een parodontitis apicalis?
Necrotische pulpa/endodontisch behandeld element
Percussie pijnlijk
Palpatie aan de apex pijnlijk
Pijn bij kauwen
Röntgenologisch mogelijk een zwarting
Wanneer er sprake is van een fluctuerende zwelling rondom een element is een abcesincisie geïndiceerd. Dit zal ervoor zorgen dat de pijn en zwelling afnemen. Hierdoor kan de endodontische behandeling in een later stadium plaatsvinden.
Als een patient naast de zwelling ook last heeft van koorts en/of slikklachten dan deze voor behandeling doorgestuurd worden naar de MKA-chirurg. Dit zijn tekenen dat de ontsteking zich verder aan het uitbreiden is.
Belangrijk is dat voor de behandeling van een abces een antibiotica kuur niet geindiceerd is!
De ESE (european society of endodontology) heeft een richtlijn waarin alleen in uitzonderlijke gevallen antibiotica voorgeschreven wordt. Dit is alleen bij medisch gecompromitteerde patiënten of patiënten met koorts.
Antibiotica is niet geïndiceerd in geval van:
Irreversibele pulpitis
Pulpanecrose
Parodontitis apicalis (chronisch of acuut)
Apicaal abces
Er zijn meerdere oorzaken voor endodontische pathologie:
Het direct openen van de pulpakamer
Caries
Fractuur
Kroonpreparaties
Bij het doen van een endodontische behandeling moet weefsel weggehaald worden. Dit wordt in volgorde van belangrijkheid gedaan:
• Aangetast weefsel (caries/barsten)
• Restauratieve materialen
• Gezond weefsel
Het doel van de endodontische opening
Het doel van de endodontische opening is het vinden van de pathologie en de endodontische ruimte en deze vervolgens ook behandelen. Hiermee helpen we de patiënt van de pijn af en behouden het element het liefst zonder verdere apicale afwijking.
Bij het openen van het element zijn er meerdere boren te gebruiken. In eerste instantie een boor met een diamantencoating. Om de eerste verwijdering van weefsel te doen. Daarna eventueel een ultrasoontip met diamantcoating of een Ln-boor. Het kan soms ook nodig zijn om een boor te gebruiken om metaal te verwijderen.
Voordat je begint is het allereerst belangrijk om goed na te denken en zo eventuele iatrogene schade te voorkomen.
Dentine kaart
Na het openen is het van belang om de dentine kaart te begrijpen en zo de pulpakamer te lezen.
Hiervoor is het nodig om licht te hebben in de pulpakamer en vergroting helpt ook erg. Daarnaast moet je weten wat je precies ziet.
Er zijn verschillende kleuren, waarbij de donkere kleur altijd de bodem van de pulpakamer is. De lichtere kleuren zijn het tertiaire of axiale dentine.
Extra kanaal
Wanneer we zoeken naar een extra kanaal, weten we dat deze zich altijd bevindt op de lijn tussen het donkere en het lichte dentine.
Voor het zoeken naar een kanaal verwijder je het witte dentine. Ga nooit op zoek in alleen het donkere, dit is de furcatie en zal tot een perforatie leiden.
Er zijn situaties waarbij het lastiger is, bijvoorbeeld wanneer er verkleuring is opgetreden door amalgaam of een sealer.
Verschil per element
Per element verschilt de optimale manier om het kanaal te benaderen.
Vroeg openden we bij incisieven palatinaal en maakten dan een bocht. Inmiddels zijn de inzichten zo dat we meer vanaf incisaal openen, zodat het kanaal recht benaderd kan worden.
Bij premolaren bevindt de opening zich in het midden van het occlusale vlak, waarbij de knobbels intact zijn. Als er te weinig licht valt in het kanaal is het een mogelijkheid om het glazuur te bevelen in plaats van de opening te vergroten.
Vroeger werd de opening veel groter gemaakt. Toen gold ook dat we straight line acces nodig hadden. Tegenwoordig wordt alleen weefsel opgeofferd als het noodzakelijk is. Bij het maken van de opening begin je klein en alleen als het nodig is, breid je uit. Indien je middels een spiegel alle kanalen kunt zien, is het voldoende. De kanalen hoeven niet allemaal tegelijkertijd zichtbaar te zijn.
Voor molaren geldt als tip dat je niet te ver naar distaal hoeft te openen.
Wanneer spreken we van een endodontisch succes?
Twee vragen die daarbij van belang zijn:
Zijn er endodontische klachten?
Hoe oud is de behandeling?
Roberto Cristescu is in 2004 afgestudeerd als tandarts aan de Universiteit Carol Davila in Boekarest, Roemenië. In 2006 ontving hij een Master-titel in Biomaterials aan de Politechnics University Boekarest. Na zijn afstuderen heeft hij in de VS zijn kennis in de endodontologie verdiept. In 2011 rondde Roberto zijn opleiding tot tandarts-endodontoloog aan ACTA af. Hij is erkend endodontoloog door de NVVE, Certified Member of the ESE en International Member of the AAE. Roberto heeft in verschillende endodontische tijdschriften artikelen gepubliceerd en geeft regelmatig cursussen.
Verslag voor dental INFO door tandarts Paulien Buijs van de lezing van Roberto Cristescu tijdens het NVvE-congres De endo start.
Voor hun afstudeeronderzoek aan de Hogeschool Utrecht deden studenten Mondzorgkunde Thirza Bustraan en Rachelle Lans literatuuronderzoek naar het verband tussen Omega-3 en mondgezondheid.
Een adequate en evenwichtige inname van Omega-3 meervoudige onverzadigde vetzuren (MOV’s) blijkt van belang en gunstig te zijn voor bescherming tegen inflammatie, chronische en metabole ziekten. Het doel van dit onderzoek was het verkrijgen van kennis en inzicht over de invloed van Omega-3 op de mondgezondheid van volwassenen zodat er evidence-based informatie gegeven kan worden aan (mondzorg)professionals en patiënten.
Zoeken naar wetenschappelijke literatuur
Voor dit systematisch literatuuronderzoek is er aan de hand van zoekstrings gezocht naar wetenschappelijke literatuur in de databanken PubMed (MEDLINE) en Dentistry & Oral Science. Randomized controlled trials, controlled clinical trials, cohort studies, cross-sectionele studies en case studies werden meegenomen in het onderzoek. Alle meegenomen onderzoeken hadden betrekking tot patiënten van 18 jaar en ouder, inname van Omega-3 en/of Omega-6 vetzuren via voedsel of supplementen, en de aanwezigheid van ziekten van harde en/of zachte weefsels in de mond.
De studies werden door de onderzoekers onafhankelijk van elkaar gescreend op basis van titel en abstract en ten slotte full-text. De methodologische kwaliteit van de studies die zijn onderzocht werd beoordeeld met de beoordelingsformulieren van het Joanna Briggs Institute en is er een mate van bewijs aan de studies toegewezen. Aansluitend vond inhoudelijke beoordeling van de artikelen plaats, werden conclusies getrokken, en werden er aanbevelingen voor (mondzorg)professionals opgesteld.
Resultaten
Voor hun onderzoek keken Bustraan en Lans naar 12 studies, waarvan zeven cross-sectionele studies (mate van bewijs C) en vijf randomized controlled trials (mate van bewijs A2 en B).
Een Omega-3 rijk dieet bleek geassocieerd met een verminderd risico op parodontitis (bij docosahexaeenzuur (DHA): OR= 0.78 (95% BI 0.61-1.00) en bij eicosapentaeenzuur (EPA): OR= 0.85 (95% BI 0.67-1.08) en de inname van de vetzuren DHA en EPA werd geassocieerd met verminderde pocketdiepte na scalen en rootplanen bij niet-rokers met chronische gegeneraliseerde parodontitis (P= <0.05).
Uit één randomized controlled trial bleek dat aanvullende Omega-3 supplementen met scalen en rootplanen significant grotere reductie van de gingivale index en pocketdiepte gaf, en meer aanhechtingswinst genereerde (allen P= <0.01). Verder bleek dat de concentraties aan diverse Omega-3 en Omega-6 vetzuren hoger waren bij patiënten met agressieve parodontitis in vergelijking met gezonde patiënten.
Daarnaast bleek dat Omega-3 bij orale submuceuze fibrose het branderige gevoel in de mond reduceerde (P= 0.005) en dat bij een voeding rijk aan Omega-3 vetzuren het aantal cariëslaesies afneemt (P= <0.05).
Er zijn aanwijzingen dat een voeding rijk aan Omega-3 vetzuren de kans op cariës en een branderig gevoel bij orale submuceuze fibrose verkleint. Er zijn ook aanwijzingen dat specifieke vetzuren van de Omega-3 familie effectief zijn bij parodontitis. Meer en beter onderzoek is nodig naar de dosering en de diverse vetzuren van de Omega-3 familie.
Deze posters werden beoordeeld met een cijfer 7 of hoger en zijn een selectie uit de gemaakte posters die interessant zijn voor werkzame mondhygiënisten.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/01/Poster-Omega-3-en-de-mondgezondheid.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-29 15:24:342021-03-24 11:15:57Poster: Omega-3 en de mondgezondheid
Deze podcast komt vanuit een persoonlijke ervaring van Sjoerd Kuiken. In het verleden heeft hij tijdelijk als praktijkmanager gefungeerd voor een praktijk. Deze functie gaf hem geen energie, maar zoog juist alle energie uit hem en zorgde zelfs voor stress. Dit was voor hem de aanleiding weer terug te grijpen op zijn eerder opgestelde persoonlijke kernwaarden. Een soort persoonlijke missie die hij voor zichzelf had opgeschreven en hem veel houvast geeft. Deze podcast gaat over keuzes maken en vooral de ‘weg volgen’ die je energie geeft.
Door: Sjoerd Kuiken. Sjoerd begeleidt tandartsen in het optimaliseren van hun praktijk en biedt online cursussen aan op het gebied van praktijkmanagement. Kijk voor meer informatie op www.kuikenpraktijkmanagement.nl.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Podcast.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-29 15:22:182021-03-24 11:16:45Podcast: Bevlogenheid in je werk
Symmetrie is een van de vele parameters die zorgt voor een mooi en rustig esthetisch beeld. Niet alleen voor het gelaat, maar zeker ook voor het gebit.
In deze casus van tandarts-implantoloog Mike Kesseler is met behulp van een simpele gingivectomie buccaal van de 11 het tandvlees gecorrigeerd.
Er is sprake van een dikke gekeratiniseerde gingiva ( Cairo et al, 2008; Chambrone et al, 2010 ) en brede mucogingivale grens, waardoor op simpele wijze een verbeterde esthetische situatie gecreëerd kan worden. Met behulp van tijdelijke noodkronen kan de uiteindelijke gingiva contour nog nog vorm gegeven worden.
Na twee maanden zijn de definitieve kronen geplaatst met een composietcement om de daadwerkelijke kleur te behouden en is op de dia nog de licht anaemische gingiva te zien.
Door:
Mike Kesseler, tandarts-implantoloog bij Kesseler Lock, kliniek voor Tandheelkunde en Implantologie, Amsterdam.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Casus-Symmetrie-voor-een-mooi-en-rustig-esthetisch-beeld-400-jpg.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-29 15:18:522021-03-29 15:57:13Casus: Symmetrie voor een mooi en rustig esthetisch beeld
De zaak gaat over de vraag of zorgverzekeraars aanvullende tandartsverzekeringen mogen verkopen aan gebruikers van intramurale zorg. Deze zorg wordt vaak door de Wet langdurige zorg (Wlz) betaald. Maar vanuit deze wet zijn ook mondzorgkosten vaak verzekerd. Dit levert veel dubbel verzekerden op.
Uit een enquête van Radar uit 2016 bleek al dat 64% van de mensen in een verpleeghuis of zorginstelling dubbel verzekerd zijn. Nieuw is het probleem dus niet. Een groep Twentse belangenvertegenwoordigers sleepte Menzis hiervoor voor de rechter. Volgens de eisers heeft Menzis vier jaar lang onterecht premie ontvangen van Wlz-gerechtigden voor aanvullende tandartsverzekeringen.
Onduidelijkheid en onwetendheid
Er bestaat veel onduidelijkheid en onwetendheid over de kwestie. Veel bewoners van zorginstellingen weten bijvoorbeeld niet dat veel zorg vanuit de Wlz wordt vergoed. Hetzelfde geldt voor mensen met een verstandelijke beperking. Zij weten vaak niet goed waarvoor ze verzekerd zijn.
Hier maken zorgverzekeraars bewust of onbewust gebruik van. Zo komt het dat veel mensen in de Wlz dubbel verzekerd zijn. Zij betalen vaak veel meer premie dan nodig, terwijl ze meestal geen gunstige financiële situatie hebben. Volgens de Twentse eisers kan het landelijk gaan om 300 tot 400 miljoen aan premies voor dubbele verzekeringen.
De advocaat van Menzis wijst op de eigen verantwoordelijkheid van een verzekerde bij het afsluiten van een tandartsverzekering. Maar in hoeverre kan je van eigen verantwoordelijkheid spreken wanneer iemand niet goed geïnformeerd of ondersteund wordt?
Verkeerde Menzis
Het zal nog even wachten zijn op een uitspraak in de zaak die de Twentse eisers tegen Menzis aanspanden. Zij daagden namelijk de verkeerde rechtspersoon. Zij daagden Menzis Zorgverzekeraar, terwijl ze Menzis NV hadden moeten dagen. ‘Juridische haarkloverij’, aldus Jan Wegdam van de Stichting Fonds De Twentse Zorg Centra, die de vier eisers financieel steunt, tegenover Skipr.
Type 2 diabetes mellitus (T2DM) zorgt voor grote economische en gezondheidsrisico’s, maar wordt vaak niet tijdig gediagnosticeerd. Tandartsen zouden volgens nieuw onderzoek van vitaal belang kunnen zijn bij het identificeren van patiënten die risico lopen op de ziekte.
Asymptomatische gevallen vaak niet gediagnosticeerd
T2DM is een groeiende zorg voor de volksgezondheid nu zo’n 10% van de mensen ouder dan 25 jaar in Europa er last van heeft. Veel personen worden daarnaast vaak jaren niet gediagnosticeerd omdat de T2DM in de vroege stadia asymptomatisch is. Omdat er gevestigde verbanden zijn tussen een verminderde glycemische status en de mondgezondheid, kunnen tandheelkundige professionals van vitaal belang zijn bij het identificeren van de aandoening.
Bewijs voor nut tandartsen bij identificeren risicopatiënten
Het doel van de studie was om in de bestaande literatuur bewijs te verzamelen ter ondersteuning van het identificeren van individuen met een verhoogd risico op of die lijden aan niet-gediagnosticeerde T2DM door tandheelkundige teams. De onderzoekers werden geleid door professor Iain Chapple, hoofd van de School of Dentistry van de Universiteit van Birmingham.
Vragenlijsten en bloedonderzoek leiden tot betere resultaten
Uit de systematische review bleek dat het gebruik van risicobeoordelingsinstrumenten in een tandheelkundige praktijk kan leiden tot betere resultaten voor patiënten en een beter beheer van de aandoening. Voorbeelden van de instrumenten zijn onder andere vragenlijsten voor patiënten en bloedonderzoek.
Belanghebbenden zijn positief
Chapple zei over de resultaten: “Onze review identificeerde een positieve houding van artsen, leden van tandheelkundige teams, patiënten en het publiek ten aanzien van risicobeoordeling en vroegtijdige opsporing van diabetes en pre-diabetes binnen de tandchirurgie. Patiënten ondersteunden ook sterk tests die werden uitgevoerd en meteen resultaten opleverden.”
“Niet alleen laat dit zien dat het misschien nuttig is om de tandheelkundige beroepsbevolking te betrekken bij het identificeren van deze gevallen, maar het toont ook aan dat er behoefte is aan een meer samenhangende benadering van zorgpaden tussen artsen en tandartsen.”
Voortbouwen op internationale richtlijn
Het werk bouwt onder andere voort op de gezamenlijke internationale richtlijn die vorig jaar is gepubliceerd over tandvleesaandoeningen en diabetes. Hierin worden mondzorgprofessionals en artsen aanbevolen om nauwer samen te werken.
Onderzoek naar effectiviteit en protocollen
Toekomstig onderzoek zou de klinische en kosteneffectiviteit van een dergelijke benadering moeten beoordelen. Ook moeten er duidelijke protocollen en trajecten voor patiëntzorg worden vastgesteld voordat de aanpak zou kunnen worden ingesteld, aldus de onderzoekers.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Tandartsen-kunnen-belangrijke-rol-hebben-in-strijd-tegen-diabetes.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2021-03-25 09:00:362021-03-24 11:21:51Tandartsen kunnen belangrijke rol hebben in strijd tegen diabetes
Een man in India ging naar een particuliere tandartspraktijk met klachten in zijn onderkaak. Na onderzoek dacht men dat het een mandibulaire tand betrof, maar bleek dat het om een reusachtige speekselsteen ging.
Met pijnklachten en zwelling naar de kaakchirurg
De 37-jarige man was verwezen naar een kaakchirurg nadat hij pijnklachten en een zwelling in zijn onderkaak had. Tijdens kauwen en eten verergerde de pijn en intraoraal onderzoek liet een verminderde mondopening zien. Er was echter geen plaatselijke temperatuursverhoging en ook beide kaken hadden normale tanden zoals te zien was op een orthopantomogram van de patiënt.
Röntgenfoto laat harde groei onder premolaren zien
De röntgenfoto onthulde de aanwezigheid van een harde groei onder zijn premolaren. De aanvankelijke diagnose was dan ook een aangedane mandibulaire tand die chirurgisch verwijderd zou moeten worden. Om dit verder te onderzoeken werd een echo gemaakt zodat de zwelling van het zachte weefsel beter bestudeerd kon worden.
Geen tand maar speekselsteen
De beelden lieten zien dat de ‘tand’ eigenlijk een speekselsteen is, een massa gekristalliseerde mineralen die vastzit in de speekselklier. Normaal zijn deze niet groter dan een paar millimeter maar deze was maar liefst 2 centimeter lang, een erg zeldzaam exemplaar. Ze worden geassocieerd met uitdroging, tabak roken en infectie. Daarnaast zijn er aanwijzingen dat de speekselklier sialolithiase produceert wanneer het abnormaal veel calcium gaat produceren als gevolg van bijvoorbeeld voedselresten of bacteriën.
Operatieve verwijdering
Normaal gesproken worden zulk soort patiënten geadviseerd om de speekselklier te stimuleren om de speekselsteen eruit te krijgen. Bij zo’n groot geval is dit echter niet mogelijk. Met behulp van dissectie met een stomp instrument werd de sialolithiasis uiteindelijk verwijderd. De man had een rustige genezing en de symptomen van pijn en zwelling zijn verdwenen.
Bekijk de afbeelding van de speekseltand bij de bron hieronder.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Opgesloten-tand-blijkt-zeldzaam-reusachtige-speekselsteen-te-zijn.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2021-03-24 11:20:032021-03-24 11:20:03Opgesloten tand blijkt zeldzaam reusachtige speekselsteen te zijn
Dat COVID-19 niet alleen zorgt voor veel schade aan de gezondheid van coronapatiënten maar ook aan bijvoorbeeld de economie en mentale gezondheid was al bekend. In een brief aan de redacteur van het British Dental Journal wordt echter ook gewaarschuwd voor een toename in bruxisme bij patiënten.
Geestelijke gezondheid vermindert
De auteurs van de brief schrijven dat de geestelijke gezondheid van mensen vermindert door toenemende werkloosheid en isolatie. Ook veranderingen in de normale routine tijdens de pandemie hebben volgens hen onvermijdelijke gevolgen voor het stressniveau dat mensen ervaren en zorgen voor meer angst.
Verband stress en bruxisme
Onderzoek heeft aangetoond dat verhoogde niveaus van stress en angst een duidelijk verband hebben met bruxisme. Dit is een gemeenschappelijke factor waardoor een tand vatbaarder wordt voor barsten en breken. Bruxisme en temporomandibulaire stoornissen komen dan ook vaker voor bij mensen die lijden aan een verslechterde psycho-emotionele status.
Toename van patiënten
Er is momenteel een toename van het aantal patiënten met kenmerken van knarsen en klemmen van de kaken. Dit komt overeen met de resultaten van een enquête die de American Dental Association in maart publiceerde. Hieruit blijkt dat tandartsen als gevolg van de pandemie een toename zien van patiënten met stressgerelateerde tandheelkundige aandoeningen.
Mentale gevolgen coronacrisis
De auteurs schrijven dat ook zij verschillende patiënten die met pijnklachten bij ze kwamen hebben gediagnosticeerd met tandbreuken. Ze waarschuwen dat een dergelijke pathologie steeds vaker wordt gezien in tandartspraktijken en schrijven dit op het conto van de mentale gevolgen van de coronacrisis.
Grondig onderzoeken
Tandartsen moeten patiënten daarom grondig onderzoeken op vroege tekenen van gebitsslijtage. Ook zou het opnemen van een gedetailleerde sociale geschiedenis een belangrijke rol kunnen spelen bij het vaststellen van het risico op bruxisme en tandbreuken bij de patiënt.
Interventies
Wanneer een patiënt aan stress lijdt en tekenen van bruxisme toont, kan een tandarts advies geven over hoe de patiënt met de angst om kan gaan en kan het behulpzaam zijn om hem/haar door te verwijzen voor hulp. Tenslotte kan een tandarts interventies als mondbeschermers aanbieden om zo het risico op gebitsslijtage en breuken te minimaliseren, schrijven de auteurs.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Toename-in-bruxisme-door-COVID-19.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-22 10:10:392021-03-22 10:10:39Toename in bruxisme door COVID-19
Tandartsen die werken met röntgentoestellen hebben daarvoor een registratie of vergunning nodig van de Autoriteit Nucleaire Veiligheid en Stralingsbescherming (ANVS). Voordat het Besluit basisveiligheidsnormen stralingsbescherming (Bbs) van kracht werd in 2018, volstond vaak een melding bij de ANVS.
Veel tandartsen hebben deze melding na de veranderde regelgeving tijdig omgezet naar een registratie of vergunning. De praktijkeigenaren die dit niet gedaan hebben en nog steeds met röntgentoestellen werken zijn intussen in overtreding. Zij krijgen een laatste kans om de registratie of vergunning alsnog aan te vragen. De ANVS zal niet handhavend optreden ten aanzien van deze overtreding, als de aanvraag voor registratie of vergunning vóór 15 april alsnog wordt gedaan.
Toezicht
Rekening houdend met bovenstaande aanpak blijft de ANVS intussen haar toezichtprogramma uitvoeren. Zo startte de ANVS onlangs met inspecties bij tandheelkundige praktijken. Tijdens deze inspecties kijkt de ANVS naar de registraties en vergunningen en houdt toezicht op bijvoorbeeld de vereiste deskundigheid voor het werken met röntgentoestellen. Als blijkt dat bijvoorbeeld veiligheidsvoorschriften onvoldoende worden nageleefd zal de ANVS natuurlijk wel handhavend optreden. Deze aanpak past binnen de toezicht- en interventiestrategie van de ANVS waarin het kader staat voor de risicogerichte toezicht- en interventieaanpak.
Regelen van registratie of vergunning
Als een tandarts nieuwe plannen heeft om met röntgentoestel te werken, dan is de termijn tot 15 april overigens niet van toepassing en moet vóórdat met het toestel wordt gewerkt eerst een vergunning of registratie geregeld worden.
Het aanvragen van een registratie of vergunning vraagt de nodige tijd. Zo moet bijvoorbeeld een risicoanalyse zijn opgesteld om de aanvraag in te dienen. Ook het opstellen van deze analyse, wat tandartsen veelal laten doen door adviseurs, kost tijd. De aanvraag voor een registratie of vergunning kan digitaal worden ingediend, via het ANVS-loket. Om gebruik te maken van deze digitale dienstverlening is eHerkenning met betrouwbaarheidsniveau 2+ nodig.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/ANVS-Herinnering.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-17 10:31:512023-11-15 13:27:30Herinnering ANVS: regel vóór 15 april uw registratie of vergunning voor werken met röntgentoestellen
Afhankelijk van land en culturele context heeft zo’n 2-17% van de bevolking last van angst voor de tandheelkundige behandeling, dan wel voldoen zij aan alle kenmerken van een specifieke fobie voor deze situatie. Niet zelden vermijden personen met tandartsangst, of een tandheelkundige fobie, een behandeling door een tandarts, hetgeen kan leiden tot een slechte mondgezondheid. Daarom is tijdige behandeling van deze angst van cruciaal belang om de kwaliteit van leven van deze patiënten te verbeteren.
De heer K. Raghav promoveerde op het proefschrift: ‘Evaluation of the effectiveness of Virtual Reality Exposure Therapy VRET in the management of anxiety about dental treatment’. Promotor is prof. dr. A. de Jongh. Copromotor is dr. A.J. van Wijk.
Virtual RealityExposure Therapy
Cognitieve gedragstherapie, in de vorm van exposure in vivo, wordt beschouwd als de gouden standaard wat betreft de behandeling van fobische angst voor de tandheelkundige behandeling. Exposure in vivo kent echter ook beperkingen, zoals een beperkte beschikbaarheid van professionele hulpverlening op het terrein van angstbehandelingen voor de tandheelkundige setting, en een relatief hoge uitval- en terugval bij patiënten die zo’n therapie ondergaan. Sinds enkele jaren is Virtual Reality Exposure Therapy (VRET) populair voor de behandeling van verschillende typen fobieën. Dit proefschrift bevat een reeks studies die de effectiviteit van VRET voor fobische angst voor de tandheelkundige behandeling hebben onderzocht.
Systematicreview
In het kader van het promotietraject werd allereerst een systematic review uitgevoerd om de effectiviteit van op technologie gebaseerde inter- venties, waaronder VRET, voor de behandeling van angst voor de tandheelkundige behandeling vast te stellen. De resultaten van deze review lieten zien dat op technologie gebaseerde interventies effectief zijn, maar ook dat gedegen onderzoek naar VRET-technologie voor de behandeling van fobische angst voor de tandheelkundige behandeling ontbreekt. Deze review vormde de basis voor verder onderzoek naar de effectiviteit van VRET ten aanzien van de behandeling van angsten en fobieën op tandheelkundig gebied met een reeks studies, waaronder gevalsbeschrijvingen, een haalbaarheidsstudie en een gerandomiseerde, gecontroleerde effectstudie (RCT). Na het uitvoeren van de systematic review werden twee zogenoemde case studies uitgevoerd waarmee het belang van VRET voor tandheelkundige fobieën werd onderzocht. In het eerste onderzoek ondergingen twee volwassen patiënten met een tandheelkundige fobie een enkele VRET-sessie. In de tweede studie onderging een volwassen patiënt met een ernstige tandheelkundige fobie meerdere VRET-sessies en een kind met een tandheelkundige fobie één enkele VRET-sessie.
De resultaten van deze gevalsbeschrijvingen gaven aan dat VRET tandheelkundige angst en vermijding kan verminderen
Na zes maanden follow-up hadden de patiënten geen tandheelkundige fobie meer en waren ze in staat reguliere tandheelkundige zorg te ondergaan.
Haalbaarheidsstudie
Vervolgens werd een haalbaarheidsstudie uitgevoerd om de veiligheid en werkzaamheid van VRET ten aanzien van tandheelkundige fobieën te bepalen. Dit gebeurde met behulp van een gecontroleerd onderzoeksdesign. Tien patiënten met de diagnose tandheelkundige fobie werden willekeurig toegewezen aan VRET, dan wel een controleconditie bestaande uit een brochure met psycho-educatie gericht op angst voor de tandheelkundige behandeling. Alle deelnemers werden nauwlettend gemonitord waarbij de ernst van hun angst elke week, gedurende 14 weken en na zes maanden follow-up, werd geregistreerd. Na de interventie werden er geen bijwerkingen of verergering van symptomen in test- en controlegroepen gevonden. Na zes maanden follow-up bleek er sprake te zijn van een significante afname in angstscores en vermijdingsgedrag in de VRET-groep en significant meer in vergelijking met de controleconditie. Ook had de meerderheid van de VRET-patiënten (vier op de vijf) geen tandheelkundige fobie en ondergingen ze regelmatig een tandheelkundige behandeling.
Randomised Controlled Trial
Toen werd vastgesteld dat het gebruik van VRET voor de behandeling van tandheelkundige fobie haalbaar was, werd een Randomised Controlled Trial (RCT) uitgevoerd waarmee de werkzaamheid van VRET werd vergeleken met de eerder genoemde brochure met psycho-educatie over angst voor de tandheelkundige behandeling. Vóór de uitvoering van de RCT werd een gedetailleerd protocol gepubliceerd. Daarin wordt beschreven dat dertig patiënten met de diagnose fobie voor de tandheelkundige behandeling willekeurig werden toegewezen aan VRET dan wel de controlegroep die de brochure had gelezen. De VRET-patiënten vertoonden een significante vermindering van angst en vermijdingstendenties in vergelijking met de controlegroep. Ze ervoeren ook een consistent sterkere aanwezigheid (‘presence’) en een sterker gevoel van realisme tijdens de therapie. Ook voldeden significant meer VRET-patiënten ‒ in vergelijking met de contro- legroep ‒ na afloop van hun behandeling niet meer aan de diagnostische criteria van een tandheelkundige fobie (85% versus 17%), en ondergingen ze 6 maanden na afloop van hun behandeling significant vaker een reguliere tandheelkundige behandeling (77% versus 50%).
VRET is een effectieve behandeling voor mensen met een fobische angst voor tandheelkundige behandeling
Geconcludeerd kan worden dat over het algemeen de bevindingen van alle gepubliceerde onderzoeken in dit proefschrift op convergerende wijze steun bieden aan de notie dat VRET een effectieve behandeling is voor mensen met een fobische angst voor de tandheelkundige behandeling, en dat deze methode in de reguliere tandartspraktijk kan worden gebruikt. Op die manier effenen de resultaten van dit proefschrift de weg naar verder onderzoek naar VRET-toepassingen bij personen met specifieke zorgbehoeften, zoals diegenen die last hebben van een fobische angst voor de tandheelkundige behandeling, en naar de mogelijkheid van zelfhulp met VRET, bijvoorbeeld in het geval het lastig is een therapeut face-to-face te raadplegen.
Bron:
Proefschrift van de heer K. Raghav: ‘Evaluation of the effectiveness of Virtual Reality Exposure Therapy VRET in the management of anxiety about dental treatment’. Promotor is prof. dr. A. de Jongh. Copromotor is dr. A.J. van Wijk.
In deze video wordt een directe pulpa overkapping uitgevoerd. De leeftijd van de patiënt, grootte en voorafgaande symptomen zijn sleutel factoren voor de keuze voor een conservatieve benadering of indicatie voor een pulpectomie.
Na de exponatie wordt getracht de bloeding te stelpen met 1.25% natrium hypochloriet.
Vervolgens kan de exponatie afgedekt worden met MTA, calciumhydroxide PA of calciumhydroxide cement. In de video wordt eerst gebruik gemaakt van MTA en vervolgens wordt er calciumhydroxide cement geappliceerd. Ten slotte wordt het element afgesloten met glasionomeer en composiet.
In een derde van de landen ter wereld hebben tandartsen toestemming om COVID-19-vaccins toe te dienen als onderdeel van nationale vaccinatiestrategieën. Dit blijkt uit een enquête gepubliceerd door het COVID-19 Task Team van de FDI World Dental Federation. Meer dan de helft van de landen geven voorrang aan tandartsen bij het vaccineren.
Enquête onder nationale tandheelkundige verenigingen
De enquête werd gehouden onder 57 aangesloten nationale tandheelkundige verenigingen van over de hele wereld. In ongeveer twee derde van deze landen hebben tandartsen geen toestemming om vaccinaties toe te dienen. In Europa mogen momenteel tandartsen in Servië, Slovenië en het Verenigd Koninkrijk dit echter wel.
Tandartsen wel of niet laten prikken
Ook zijn er besprekingen gaande in Spanje, Zweden, Ierland en Duitsland over dit onderwerp. De Nationale Orde van Kaakchirurgen in Frankrijk heeft de regering opgeroepen om toestemming te verlenen, maar tot op heden is deze nog niet gegeven. De volledige lijst van landen die wel/niet tandheelkundigen laten prikken kun je hier vinden.
Oproep aan landen
De FDI roept meer landen op om tandartsen groen licht te geven om de vaccins te geven aangezien mondgezondheid een belangrijk onderdeel is van de algehele gezondheid en welzijn, en mondzorg een essentiële openbare dienst is. “Er moeten inspanningen worden geleverd om tandartsen in staat te stellen COVID-19-vaccins toe te dienen, indien mogelijk binnen de nationale wet- en regelgeving, en met minimale verstoring van de mondzorg”, zegt dr. Gerharad Konrad Seeberger, de voorzitter van de FDI World Dental Federation.
Tandartsen in helft landen voorrang bij vaccineren
De enquête onderzocht ook de prioriteitstelling van tandartsen in de uitrolprogramma’s van de vaccins. In 53% van de deelnemende landen krijgen tandartsen prioriteit bij het vaccineren. In 12% van de landen, Cambodja, Colombia, Kazakhstan, Roemenië, Saudi-Arabië, Zuid-Korea, en Thailand, is dit niet het geval. Andere landen hebben hun vaccinatiestrategie nog niet zo ver uitgedacht en weten nog niet of tandheelkundigen voorrang krijgen.
Nieuwe informatie
In de aanloop naar de Werelddag voor mondgezondheid op 20 maart zal de FDI nieuwe informatie vrijgeven over de COVID-19-infectiepercentages onder tandartsen over de hele wereld.
Nederlandse tandartsen willen meehelpen met vaccineren
“Tandartsen staan te trappelen om te helpen bij het vaccineren tegen het coronavirus. Ze hebben ervaring met prikken en beschikken over de infrastructuur om snel aan de slag te gaan.” Dat zegt de KNMT, in BNR Ochtendspits. De organisatie bood het ministerie van Volksgezondheid aan om mee te helpen maar volgens de beroepsvereniging is daar geen gebruik van gemaakt.
Bron:
FDI World Dental Federation
BNR Ochtendspits
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Tandartsen-mogen-in-1-3-van-landen-COVID-19-vaccins-toedienen.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-12 09:00:232021-03-16 08:47:28Tandartsen mogen in 1/3 van landen COVID-19-vaccins toedienen
De prehistorische bewoners van een Neolithische nederzetting in het huidige Turkije stonden al bekend om hun bijzondere decoraties. Een nieuwe vondst laat nu zien dat de bewoners ook menselijke tanden gebruikten als decoratie.
De prehistorische inwoners van Çatalhöyük, een nederzetting in het huidige Turkije, hadden een interessante smaak in versiering. De opgravingen uit deze regio staan bekend om de vondst van van tanden, hoorns en botten van dieren, samen met de schedels van hun doden, die gebruikt werden als decoratie en juwelen. Nu lijken ze ook menselijke tanden te hebben gebruikt om hun lichaam te versieren.
Drie opgegraven tanden, gedateerd tussen 6300 en 6700 v.Chr., Vertonen tekenen van ‘opzettelijke modificatie voor sierdoeleinden’, aldus de onderzoekers in hun paper wat gepubliceerd werd in het Journal of Archeological Science. Hoewel over één tand nog getwijfeld kan worden, zien de onderzoekers in de andere twee tanden duidelijke aanwijzingen van deze modificatie. Volgens de archeologen zijn het de eerste ‘siertanden’ die in ooit in deze regio werden gevonden.
Symbolisch belang
“De twee duidelijk bewerkte hangers werden waarschijnlijk uit de skeletten van volwassen en oude volwassenen gehaald, zorgvuldig geboord en gedurende een wisselende tijdsperiode gedragen,” schreven de onderzoekers in hun artikel.
“De zeldzaamheid van dergelijke artefacten in het prehistorische Turkije suggereert een diepe symbolische betekenis voor deze praktijk en deze objecten, en biedt nieuwe inzichten in de begrafenisgewoonten en het symbolische belang van het gebruik van menselijke lichaamsdelen tijdens het Neolithicum van de regio.”
Gaten door de wortel
De drie tanden hebben allemaal een gat door de wortel. Twee van de tanden – aangeduid als tand 31375, een hoektand en tand 30567.x2, een kies – werden gevonden in woningen. De eerste onder de overblijfselen van een ingestorte muur en de laatste in een put, waar ooit een pilaar stond om een gebouw te ondersteunen.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2019/12/Neolithische-mensen-maakten-juwelen-van-menselijke-tanden.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2021-03-11 09:00:352021-02-15 09:01:34Neolithische mensen maakten juwelen van menselijke tanden
De COVID-19-vaccins van Pfizer-BioNTech en Moderna zijn door een rapport in het Journal of Oral Pathology & Medicine in verband gebracht met orofaciale bijwerkingen.
Er zijn verschillende verhalen over de orale bijwerkingen van de vaccins van Pfizer-BioNTech en Moderna. Maar het is beter om het zekere voor het onzekere te nemen. Het is daarom belangrijk dat tandartsen op de hoogte zijn van de mogelijke bijwerkingen.
“De kennis van tandartsen van deze orofaciale manifestaties zal de herkenning, behandeling en rapportage van vaccingerelateerde bijwerkingen verbeteren”, schrijft Dr. Nicola Cirillo, PhD, van de Melbourne Dental School aan de Universiteit van Melbourne in Victoria, Australië. Hij schreef mee aan het rapport wat op 1 februari in het Journal of Oral Pathology & Medicine verscheen.
Om de mogelijke bijwerkingen van de vaccins beter te begrijpen, hebben onderzoekers toegang gekregen tot openbare gegevens over vaccinaties van regelgevende autoriteiten in de VS, de Europese Unie en het VK.
Zwellingen en verlamming
Beide vaccins worden in verband gebracht met bijwerkingen die de mond en het gezicht aantasten, waaronder acute perifere aangezichtsverlamming en zwelling van het gezicht. Ook zwelling van de lippen, het gezicht of de tong als gevolg van anafylaxie worden in verband gebracht met de vaccins. Deze bijwerkingen zijn zeldzaam en komen voor bij maximaal 1 op de 1.000 mensen.
“We ontdekten dat zowel BNT162b2- als mRNA-1273 COVID-19-vaccins geassocieerd zijn met orofaciale bijwerkingen en dat er heterogeniteit is in de beschrijving van bijwerkingen wereldwijd”, schrijft Cirillo.
Miljoenen vaccins
De coronavaccins van Pfizer-BioNTech en Moderna worden op dit moment in Nederland toegediend aan risicogroepen en zorgpersoneel. Ook in Amerika worden de vaccins gebruikt. Ondanks een wisselvallige uitrol, tekorten en andere tegenslagen, zijn er wereldwijd al miljoenen doses van beide vaccins toegediend.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2019/10/Vaccinatie-hpv.jpg230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-11 09:00:262021-03-03 10:23:52Vaccins Pfizer en Moderna hebben mogelijk orofaciale bijwerkingen
Cariës is de meest voorkomende kinderziekte en heeft een significante impact op gezondheid en economie. Vaak wordt het behandeld door het plaatsen van vullingen, maar een recente studie heeft aangetoond dat dit geen effectievere behandeling is dan alternatieve opties.
Is de conventionele benadering wel de beste?
Al in 2002 werd door twee eerstelijnsonderzoeken het succes van conventionele benaderingen betwijfeld. Verbeterd begrip van het ontstaan van cariës en bijdragende factoren heeft onderzoek naar minder invasieve technieken om cariës te behandelen aangemoedigd.
Studie naar klinische en kosteneffectiviteit van drie methodes
Het groeiende bewijs voor deze alternatieve methodes, in combinatie met onzekerheid bij tandartsen over de beste behandeling bij kinderen, was voor de UK National Institute for Health Research de reden onderzoek te laten doen naar drie behandelstrategieën. Deze ‘FiCTIoN’-studie (Filling Children’s Teeth: Indicated or Not?) vergeleek de klinische en kosteneffectiviteit van het afdichten van het bederf in de tand, het standaard ‘boren en vullen’, en preventietechnieken.
Het onderzoek, dat werd uitgevoerd door de Universiteiten van Leeds, Dundee en Newcastle, omvatte 1,140 Britse kinderen tussen de drie en zeven jaar met zichtbaar tandbederf. Voor elk kind werd willekeurig een van de drie behandelingsmethoden gekozen voor de tandverzorging van het kind. De proef duurde maximaal drie jaar per kind.
Bijna helft ervaart pijn ondanks behandeling
Iets minder dan de helft van de kinderen ervoer pijn en verder tandbederf, ongeacht de tandheelkundige behandeling die ze kregen. Volgens de resultaten die zijn gepubliceerd in het Journal of Dental Research werkt elke manier waarop de cariës worden aangepakt ongeveer even goed.
Professor Nicola Innes, voorzitter van kindertandheelkunde aan de universiteit van Dundee en hoofdauteur van het artikel, zei: „Onze studie laat zien dat […] kinderen die op jonge leeftijd tandbederf krijgen een grote kans hebben op het ervaren van tandpijn en abcessen ongeacht de manier waarop de tandarts het bederf aanpakt.”
Afdichten en preventieve behandeling waarschijnlijk beste aanpak
Uit de kostenanalyse kwam naar voren dat het afdichten van het bederf aangevuld met preventieve behandelingen waarschijnlijk de beste aanpak is. De samenleving moet dan wel bereid zijn om minimaal £130 extra te betalen om elk voorval van pijn of infectie te vermijden.
Voorkomen beter dan genezen
De bevindingen worden kort samengevat door professor Anne Maguire, hoofd Preventive Dentistry aan Newcastle University: “The FiCTION-bevindingen hebben de aandacht weer gefocust op de noodzaak om tandbederf te voorkomen voordat het begin.”
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2020/03/Kindertandbederf.jpg230400anitatesthttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svganitatest2021-03-10 09:00:582021-02-08 11:38:36Tanden boren en vullen niet per se beste behandeling bij kindertandbederf
De COVID-19-pandemie heeft op allerlei manieren negatieve gevolgen voor de volksgezondheid. Zo heeft het volgens een redactioneel artikel uit het VK in BMJ Paediatrics Open geleid tot verminderde toegang tot pediatrische tandheelkundige zorg en een slechtere mondgezondheid bij kinderen in het VK. Actie op nationale schaal is nodig om de achteruitgang te keren.
Weinig aandacht voor mondgezondheid
Er is al veel geschreven over de gevolgen van lockdown op diensten voor kinderen, maar er is nog weinig aandacht besteed aan de mondgezondheid. Zo werd dit onderwerp niet genoemd in een recente publicatie over indirecte COVID-19-effecten door het Royal College of Paediatrics and Child Health. Vanwege de impact op de algemene gezondheid zou dit echter prioriteit moeten hebben, vinden de auteurs.
Maatstaaf voor ongelijkheid
Cariës treft 23% van de kinderen van jaar in Engeland, en de incidentie van tandbederf vertegenwoordigt een maatstaaf voor gezondheidsongelijkheid. De incidentie is twee keer zo hoog in sociaaleconomisch achtergestelde gemeenschappen vergeleken met niet-achtergestelde gemeenschappen.
Minder tandheelkundige zorg mogelijk
Als reactie op de lockdown werd geadviseerd om routinematige, niet-urgente tandheelkundige zorg stop te zetten en uit te stellen. Dit gold ook voor kinderen en zuigelingen die in aanmerking zouden komen voor hun eerste tandartsbezoek. Toen de gezondheidsdiensten in juni 2020 werden hervat was de capaciteit om patiënten te zien in de algemene tandartspraktijk van de National Health Service (NHS) beperkt.
Extra pijn en infectie
Het niet behandelen van kinderen betekent dat ze mogelijk extra aan pijn en infectie lijden. Soms zal dit zelfs leiden tot opname via de spoedeisende hulp voor vermijdbare operaties. “De impact van tandcariës op alle aspecten van het leven kan niet genoeg worden benadrukt”, stellen de auteurs.
Cruciale rol voor kwetsbare gezinnen
Bovendien zijn gezondheidsbezoeken en schoolverplegingstaken opgeschort vanwege de pandemie. De werknemers die deze taken normaal vervullen hebben echter vaak een cruciale rol bij het adviseren van kwetsbare gezinnen wat betreft mondgezondheid. Initiatieven op het gebied van volksgezondheid creëerden voor de epidemie een momentum in de strijd tegen tandcariës, en de impact van COVID-19 brengt dat in gevaar.
Laat elk contact tellen
Daarom vinden de auteurs dat zorgaanbieders alternatieve manieren moeten vinden om gezinnen te bereiken en op te komen voor de behoeften van deze kwetsbare groep jongeren. Om “elk contact te laten tellen” zou iedereen de mondgezondheid van kinderen moeten promoten en integreren in hun professionele praktijk.
Obesitas en tandbederf
Omdat bijvoorbeeld obesitas en tandbederf beide onlosmakelijk verbonden zijn met overmatige suikerconsumptie zouden zorgaanbieders moeten pleiten voor het opnemen van mondgezondheid in het volksgezondheidsbeleid. Kinderen met overgewicht hebben ook een grotere kans op cariës. Dit benadrukt het belang van het aanpakken van de sociale determinanten van gezondheid om de ongelijkheden in de mondgezondheid te verminderen, schrijven de auteurs.
Watervoorziening fluorideren
Een andere oplossing die wordt genoemd is het fluorideren van de watervoorziening. Dit zou een veilige en kosteneffectieve methode zijn om de incidentie van cariës te verminderen, maar gebeurt momenteel in slechts 14% van de VK.
Bewustzijn van ouders
Verder zouden ouders bewust moeten worden gemaakt over het belang van een goede mondgezondheid. In combinatie met het werk dat eerder op scholen en kinderdagverblijven is gedaan en weer beginnen met tandenpoetsen onder schooltoezicht zou dit moeten helpen bij het opzetten en consolideren van mondverzorgingsregimes.
Iedereen is verantwoordelijk
Tenslotte merken de auteurs op dat de kosten voor de NHS om tandbederf te voorkomen minimaal zijn vergeleken met de £36 miljoen die extracties in de pediatrische tandheelkunde jaarlijks kosten. “We raden aan dat in plaats van de huidige standaardpositie van het delegeren van de verantwoordelijkheid aan tandheelkundige professionals, […] alle gezondheidsmedewerkers, ouders, scholen en andere instellingen moeten samenwerken om de mondgezondheid van kinderen aan te pakken”, concluderen ze.
Lees ook het artikel Mondgezondheid ongeveer gelijk aan daarvoor
Drie praktiserende mondhygiënisten uit Groningen (Selma Burrekers), Amsterdam (Jolanda Gortzak) en uit Willemstad, Curacao (Esther Reyerse) onderzochten wat het effect zou kunnen zijn van de COVID-19 crisis op de mondgezondheid. Zij concludeerden dat de meeste mensen hun zelf ervaren mondgezondheid ‘redelijk goed’ tot ongeveer hetzelfde of zoals gewoonlijk beoordeelden.
https://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2021/03/Het-effect-van-de-pandemie-op-pediatrische-tandheelkunde-achteruitgang-in-het-VK-.png230400Redactiehttps://www.dentalinfo.nl/wp-content/uploads/2024/06/Logo-Dental-info-wit-2.svgRedactie2021-03-09 09:00:432021-02-08 10:13:12Het effect van de pandemie op pediatrische tandheelkunde: achteruitgang in het VK
Biomimetische tandheelkunde is een manier om gebitselementen te restaureren zonder volledige omslijpingen, waarbij pulpaschade wordt voorkomen. Dit wordt onder andere bewerkstelligd door een hoge bondingssterkte en stressverminderende technieken, zodat de seal tussen restauratie en tandweefsel gelijkend is aan de seal van verschillende tandmaterialen binnen een natuurlijk gebitselement.
6 lessen voor biomimetisch werken
Er zijn 6 lessen om te leren biomimetisch te werken, in hiërarchische volgorde van belangrijkheid:
1. De diagnose en behandeling van cariës
De perifere sealzone moet 2-3mm schoon zijn. Dit betekent dat binnen de glazuur-cementgrens (CEJ) 1-2mm schoon weefsel aanwezig moet zijn. Dit wordt gecontroleerd met cariësdetector. Na perifeer reinigen, volgt centrale reiniging. Met een pocketsonde kun je meten tot hoe ver je geïnfecteerd weefsel weg kan halen. De pulpa zit ongeveer 6mm vanaf het occlusievlak en er is ongeveer 3-4mm interproximale ruimte tot de pulpa. Het `eindpunt` voor het verwijderen van geïnfecteerd weefsel zal daarom op 3mm horizontaal en 5mm verticaal moeten liggen, ook al is het weefsel nog verkleurd door cariësdetector.
2. De diagnose en behandeling van structurele compromissen
Cracks in randlijsten zijn de oorsprong van horizontale en verticale dentinecracks. Daarom is het verstandig deze cracks te verwijderen volgens de hiervoor beschreven `eindpunt` principes.
Bij cracks veroorzaakt occlusie belasting koude gevoeligheid. Door remineralisatie verdwijnt deze gevoeligheid weer, maar dit zal altijd weer terugkeren. Hoe groter de crack, hoe sneller de koude gevoeligheid zal terugkeren.
Witte cracks zijn recent, verkleurde cracks bestaan al langere tijd. Het is belangrijk de cracks volledig te verwijderen tot 2mm binnen de CEJ.
Red flags bij amalgaam restauraties:
cracks die gevoelig zijn of zijn geweest bij koud of zoet
isthmus is >2mm
knobbeldikte is <3mm
boxdiepte is >4mm verticaal
Deze amalgaamrestauraties zou je biomimetisch moeten restaureren zodat de stress in het element wordt verminderd.
3. Immediate dentin sealing (IDS) en resin coating
IDS zorgt voor 400% meer bondingssterkte in vergelijking met Delayed dentine sealing (DDS) en zorgt voor een stressvrije omgeving.
Het is afhankelijk van tijd, substraat, techniek en de C-factor of dentine óf glazuur beter `bond`. Oppervlakkig dentine heeft de potentie twee keer zo goed te `bonden` als glazuur. Maar als `bonded` dentine te vroeg wordt gehecht aan glazuur, zal 30% van het centrum van de massa bewegen naar de snel ontwikkelende bonding (glazuur) en weg van de langzaam ontwikkelende bondig (dentine). Dit heet polymerisatiestress. Als je de bonding aan dentine langer de tijd geeft (5-30 minuten), dan zal dit resulteren in een lage C-factor. Dit betekent dat je de eerste 5 minuten niet meer dan 1,5mm aan massa restauratiemateriaal zou moeten aanbrengen (De Alleman-Deliperi regel). Dit heeft een positieve invloed op de bondingsterkte van de gehele restauratie.
4. C-factor controle, deep margin elevation (DME) en plaatsing van glasvezel
Horizontaal layeren met stapjes van <1mm zorgt voor een toename van 100-300% in bondingssterkte en een afname van de C-factor.
Door Ribbond glasvezel te plaatsen voorkom je stress op de dentine/adhesief overgang, waardoor er minder cracks en gaps zullen ontstaan en er minder sprake zal zijn van microlekkage.
Deep margin elevation waarin een lage C-factor wordt gewaarborgd en waarbij een met glasvezel versterkt composiet wordt gebruikt, heeft een survival rate van 95,9% na 12 jaar.
5. Preparatie & bonding aan glazuur en onlay designs
Glazuur bevelen met een Sonicflex zorgt voor betere hechting.
80% van de cracks ontstaan in de niet-dragende knobbels; in de bovenkaak bij de buccale knobbels en in de onderkaak bij de linguale knobbels. Het is van belang de niet-dragende knobbels te overkappen (onlayen) wanneer deze minder dan 3mm dik zijn. De dragende knobbels probeer je zoveel mogelijk intact te laten; in de bovenkaak de palatinale en in de onderkaak de buccale knobbels. Zijn de dragende knobbels echter dunner dan 2mm, dan dien je deze te overkappen.
6. Occlusie
Gebruik om de occlusie te testen altijd de 3-paper techniek: aan beide zijden gebruik je articulatiepapier, waarbij 2 op elkaar aan de gerestaureerde zijde en 1 aan de niet gerestaureerde zijde, waarbij je de patiënt kauwbewegingen laat uitvoeren. Op deze manier worden ook de niet-functionele bewegingen opgevangen.
Conclusie
Hoe voorkom je catastrofes?
plaats 0,5mm microgevulde flowable als resin coating
plaats Ribbond glasvezel in centrale groef
overkap dunne knobbels <2-3mm
Laat dragende knobbels zoveel mogelijk intact
David Alleman is samen met Pascal Magne een van de grondleggers van de biomimetische tandheelkunde. Hij heeft honderden, zo niet duizenden artikelen bestudeerd. Sinds 2003 geeft hij les in de biomimetische tandheelkunde en sinds kort heeft hij samen met zijn zoon Davey een mastership opleiding van 12 maanden voor tandartsen over de hele wereld.
Verslag voor dental INFO door Chantal Schreuder, tandarts, van de lezing van David Alleman tijdens de Biomimetic Online Conference van Karma Dentistry.
Voor een optimale gebruikerservaring maakt dental INFO gebruik van cookies. Als u deze site blijft gebruiken, gaat u akkoord met het gebruik van cookies.
